המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
קדחת דימומית של לאסה.
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
קדחת לאסה דימומית היא מחלה נגיפית זואונוטית טבעית מוקדית חריפה המאופיינת בהתפתחות תסמונת דימומית, דלקת גרון נמקית כיבית, דלקת ריאות, דלקת שריר הלב, נזק לכליות ושיעור תמותה גבוה. שם נרדף - קדחת לאסה.
קוד ICD-10
A96.2. קדחת לאסה.
אפידמיולוגיה של קדחת דימומית של לאסה
מקורו ומאגרו של פתוגן קדחת הדימום Lassa הוא חולדת Mastomys natalensis, החיה ברוב מדינות אפריקה בסמוך למגורים אנושיים. הנגיף בודד גם ממכרסמים אפריקאים אחרים (M. erythroleucus, M. huberti). בעלי חיים משחררים את הנגיף לסביבה באמצעות צואה ורוק.
מנגנוני הדבקה של פתוגנים: אירוסול, צואה-פה, מגע. דרכי הדבקה: באוויר, מזון, מים, מגע. גורמי הדבקה: מוצרי מזון, מים וחפצים מזוהמים בשתן מכרסמים. הדבקה בבני אדם במוקדים טבעיים יכולה להתרחש על ידי שאיפת אירוסול המכיל צואת מכרסמים: שתיית מי מים ממקורות נגועים: בשר שלא טופל בחום מספיק של בעלי חיים נגועים.
אדם חולה מהווה סכנה גדולה לאחרים. גורם ההדבקה העיקרי הוא דם, אך הנגיף נמצא גם בהפרשות של המטופל. ההדבקה מתרחשת באמצעות טיפות הנישאות באוויר, מגע ומיניים. הנגיף יכול להיות מופרש על ידי חולים עד חודש או יותר. ההדבקה מתרחשת באמצעות מיקרוטראומה כאשר דם או הפרשות של המטופל מגיעות לעור. ישנם מקרים רשומים של אנשי רפואה שחלו בעת שימוש במכשירים מזוהמים בפתוגן, ביצוע ניתוחים ונתיחות שלאחר המוות.
הרגישות גבוהה. כל קבוצות האוכלוסייה רגישות לפתוגן, ללא קשר לגיל ולמין.
החסינות לאחר ההדבקה היא עזה וארוכת טווח, ולא תוארו מקרים חוזרים של המחלה. באזורים אנדמיים, נוגדנים מתגלים ב-10-15% מהאוכלוסייה, דבר המצביע על אפשרות של מחלה אסימפטומטית או קלה.
הייחודיות של תהליך המגיפה היא שהעברה של הפתוגן מאדם לאדם דרך האוויר מובילה להופעת התפרצויות משניות תוך-משפחתיות, כמו גם להופעת התפרצויות ביתיות, המלוות בתמותה גבוהה. בנוסף, ניתן לייבא את קדחת לסה למדינות שאינן אנדמיות ולהופעת מוקד המחלה שם באמצעות העברת מגע של הפתוגן. קדחת לסה נפוצה במדינות מערב ומרכז אפריקה, מדרום לסהרה (ניגריה, סיירה לאון, גינאה, ליבריה, מוזמביק, סנגל, מאלי וכו').
העונתיות של קדחת דימומית לאסה אינה בולטת, השכיחות קבועה.
מה גורם לחום דימומי של לאסה?
קדחת דימומית של Lassa נגרמת על ידי נגיף Lassa מהסוג Arenavirus ממשפחת Arenaviridae; הוא שייך לקומפלקס הארנה -וירוסים של העולם הישן LChM/Lassa. יש לו קשר אנטיגני עם ארנה-וירוסים אחרים (גורמים לדלקת לימפוציטית של כוריומנינגיטיס ולקדחת דימומית של דרום אמריקה). לנגיף קפסיד כדורי בקוטר חלקיקים של 50-300 ננומטר, מכוסה בקרום ליפידי הכולל גליקופרוטאינים (G1 ו-G2). הנוקלאוקפסיד מורכב מחלבון (N) ו-RNA, ששני מקטעים מהם (L ו-S) מקודדים לסינתזה של רכיבי ויריון בתא הנגוע; אין המגלוטינינים. פתוגני עבור מינים מסוימים של קופים, עכברים לבנים ושרקנים. בתרבית תאי Vero, שכפול הנגיף מלווה בהשפעה ציטופתית. הוא עמיד לגורמים סביבתיים. הזיהומיות של הנגיף בסרום הדם ובהפרשות ריריות אינה פוחתת במשך זמן רב ללא טיפול מיוחד. ניתן להשבית את הנגיף על ידי ממסים שומניים (אתר, כלורופורם וכו').
פתוגנזה של קדחת דימומית של לאסה
נקודות הכניסה לפתוגן הן הריריות של איברי הנשימה והעיכול, עור פגום. באתר חדירת הנגיף לאחר שכפולו הראשוני באלמנטים הלימפואידים, מתפתחת וירמיה עם התפשטות המטוגנית של הפתוגן, המשפיעה על איברים ומערכות רבים. לנגיף יש טרופיזם למערכות איברים אנושיות שונות וגורם לשינויים נמקיים בתאי הכבד, שריר הלב, הכליות, האנדותל של כלי הדם הקטנים, מה שקובע את מהלך המחלה. במקרים חמורים, עקב ההשפעה הציטופתית של הנגיף ותגובות חיסוניות תאיות, נזק לתאי האנדותל בשילוב עם תפקוד טסיות לקוי מוביל ל"שבירות" וחדירות מוגברת של דופן כלי הדם. הפרעות המוסטאזיס העמוקות מתרחשות עם התפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת וקואגולופתיה צריכה.
תסמינים של קדחת דימומית של לאסה
תקופת הדגירה של קדחת דימומית של לאסה נמשכת 3-20 ימים, לרוב 7-14 ימים.
אין סיווג מקובל באופן כללי. ישנן צורות קלות, בינוניות וקשות של המחלה.
הופעת קדחת דימומית לאסה היא תת-אקוטית או הדרגתית. התסמינים הבאים של קדחת דימומית לאסה מזוהים: חולשה כללית, כאבי ראש שרירים וכאבי ראש בינוניים, חום נמוך, דלקת הלחמית. במהלך תקופה זו, רוב החולים (80%) מפתחים נגע אופייני של הלוע בצורת דלקת גרון נמקית כיבית, כמו גם עלייה בבלוטות הלימפה הצוואריות. עד סוף השבוע הראשון של המחלה, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס; תסמיני קדחת דימומית לאסה גוברים: בחילות, הקאות, כאבים בחזה ובבטן מצטרפים; שלשולים מתפתחים, המובילים להתייבשות. מהשבוע השני עשויה להופיע פריחה מקולופפולרית: מזוהים ביטויים דימומיים (דימומים תת-עוריים, דימום באף, ריאתי, רחמי ודימום אחר). ברדיקרדיה, לחץ דם עורקי מופיעים; אובדן שמיעה, התקפים וביטויים קליניים נוירולוגיים מוקדיים אפשריים. במקרים שליליים, מתרחשת נפיחות בפנים ובצוואר, נוזל חופשי מתגלה בחלל הצדר והבטן, ותסמונת הדימום גוברת. במקרים חמורים, מתרחש המוות ביום ה-7-14. אצל חולים ששרדו, טמפרטורת הגוף יורדת באופן ליטית לאחר 2-4 שבועות. ההחלמה איטית. חולשה כללית נמשכת מספר שבועות, במקרים מסוימים מתרחשת נשירת שיער ומתפתחת חירשות; הישנות המחלה אפשרית.
סיבוכים של קדחת דימומית של לאסה
דלקת ריאות, דלקת שריר הלב, אי ספיקת כליות חריפה, הלם, פסיכוזה חריפה.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
תמותה וסיבות מוות
התמותה היא 30-50% ומעלה (גבוהה במיוחד בקרב נשים הרות בשליש השלישי). סיבות למוות: הלם זיהומי-טוקסי, הלם היפווולמי, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת דימומית.
אבחון של קדחת דימומית של לאסה
אבחון קליני מוקדם של קדחת לאסה קשה, מכיוון שאין תסמינים ספציפיים של קדחת לאסה דימומית. מבין הביטויים הקליניים, הערך האבחוני הרב ביותר הוא: התחלה תת-אקוטית; שילוב של חום, דלקת גרון כיבית, תסמונת דימומית ואי ספיקת כליות. נתונים אפידמיולוגיים (להישאר במוקד מגיפה) בשילוב עם תוצאות מחקרים וירולוגיים וסרולוגיים הם בעלי חשיבות רבה.
אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של קדחת דימומית של לאסה
קדחת דימומית של לאסה מאובחנת באמצעות שיטות וירולוגיות וסרולוגיות במעבדות מיוחדות ברמת בטיחות ביולוגית IV. הסימן האבחוני המוחלט של המחלה הוא בידוד הנגיף מדם החולה, דגימות גרון, רוק, שתן ותפליטים (פלורלי, פריקרדיאלי, פריטונאלי); וכן מהנפטר - מדגימות של איברים פנימיים. שיטות אבחון יעילות: ELISA ו-RNIF. האבחנה מאושרת סרולוגית (עם עלייה בטיטרי הנוגדנים לנגיף לאסה פי 4 או יותר). לתגובת קיבוע המשלים יש ערך רטרוספקטיבי.
אבחון מעבדתי לא ספציפי של קדחת דימומית מסוג לאסה כולל ספירת דם מלאה (המגלה לויקופניה המשתנה ללויקוציטוזיס, הזזה שמאלה של נוסחת נויטרופילים, טרומבוציטופניה, עלייה ב-ESR); בדיקת דם ביוכימית (המאופיינת בהיפופרוטאינמיה; פעילות מוגברת של אמינוטרנספראז, אזוטמיה); קביעת קרישת דם (המאופיינת בהיפוקואגולציה) ומאזן חומצה-בסיס של הדם (מתבטאים סימנים של חמצת לא מפוצה); בדיקת שתן כללית (המגלה פרוטאינוריה, המטוריה, גלילוריה).
אבחנה מבדלת של קדחת דימומית של לאסה
אבחון דיפרנציאלי של קדחת דימומית לאסה מתבצע במחלות המתרחשות עם חום ממושך (טיפוס וטיפוס, אלח דם, מלריה), שלשולים (שלשול ויראלי), תסמונת דימומית (קדחת דימומית אחרת), לפטוספירוזיס, אנגינה הרפית, דלקת גרון סטרפטוקוקלית, דיפתריה, דלקת ריאות.
אבחנה מבדלת של קדחת לאסה
מחלות |
קווי דמיון |
הבדלים |
מָלַרִיָה |
כאב ראש, חום גבוה, כאבי גוף ושרירים. צהבת ואוליגוריה אפשריים. |
מלריה אינה גורמת לדלקת נמקית כיבית בסטומטיטיס, הגדלה של בלוטות לימפה פריפריאליות, אך בניגוד לקדחת דימומית, היא מאופיינת בהזעה, חיוורון וחום לא סדיר (עם מלריה טרופית). תסמונת דימומית עם מלריה מתפתחת לעיתים רחוקות ומתבטאת במידה פחותה מאשר עם קדחת לאסה. |
HFRS |
כאבי שרירים וכאבי ראש, חום גבוה, תסמונת דימומית. דלקת טרשת נפוצה, דלקת הלחמית. אוליגוריה |
עם HFRS אין דלקת גרון, שלשולים או הקאות חוזרות. שלא כמו קדחת לסה, אוליגוריה עם HFRS מתפתחת מהשבוע השני של המחלה על רקע טמפרטורה תקינה. בנוסף, עם HFRS, מהימים הראשונים של המחלה יש חולשה קשה, יובש בפה וצמא. |
לפטוספירוזיס |
חום גבוה, כאבי ראש, כאבי שרירים, תופעות דימומיות. אוליגוריה. דלקת הלחמית. דלקת טרשת הנרתיק. צהבת אפשרית. |
לפטוספירוזיס אינה מאופיינת בדלקת גרון נמקית כיבית, כאבי בטן, הקאות, שלשולים, שיעול, כאבים בחזה, ברדיקרדיה יחסית, לויקופניה, המזוהים לעיתים קרובות בקדחת לסה. |
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים
אבחון דיפרנציאלי של קדחת דימומית לאסה עם מחלות בעלות תמונה קלינית דומה או המחמירות את מהלך הקדחת הדימומית מתבצע במקביל להתייעצויות הנדרשות של מומחים רלוונטיים: רופא ריאות, גסטרואנטרולוג, נפרולוג, נוירולוג וכו'.
אינדיקציות לאשפוז
כל החולים מאושפזים ובידוד קפדני במחלקות למחלות זיהומיות ייעודיות בבתי חולים.
כיצד לבחון?
אילו בדיקות נדרשות?
טיפול בקדחת דימומית של לאסה
משטר ודיאטה
המטופל זקוק למנוחת מיטה קפדנית ולפיקוח רפואי 24 שעות ביממה.
עדיף תזונה של מזון חצי נוזלי וקל לעיכול ללא הגבלת כמות החלבונים ומלח השולחן, התואמת לטבלה מס' 4 על פי פבזנר.
טיפול תרופתי בקדחת דימומית של לאסה
טיפול אנטי-ויראלי בקדחת דימומית של לאסה מתבצע על ידי מתן תוך ורידי של ריבאבירין למשך 10 ימים (המינון ההתחלתי של התרופה הוא 2 גרם, לאחר מכן 1 גרם ניתן כל 6 שעות במשך 4 ימים ו-0.5 גרם כל 8 שעות במשך 6 הימים הבאים). בשלבים המוקדמים של המחלה, נעשה שימוש בפלזמה להחלמה במספר אזורים אנדמיים.
טיפול פתוגנטי בקדחת דימומית של לאסה מכוון למאבק בהלם, תסמונת דימומית, אי ספיקת לב ונשימה, כמו גם אמצעי ניקוי רעלים והידרציה עירוי עם תמיסות מלח. אנטיביוטיקה משמשת לסיבוכים חיידקיים.
בדיקה קלינית
קדחת דימומית של לאסה אינה דורשת השגחה אמבולטורית.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
דף מידע למטופל
מומלץ לאכול תזונה מלאה באמצעות מוצרים קלים לעיכול, ללא הגבלות מיוחדות; הקפדה על משטר גופני.
תקופות משוערות של אי כושר עבודה
במקרה של תוצאה חיובית, ההחלמה ארוכה. בהתחשב בחומרת המחלה, מחלימים נחשבים כבעלי כשירות למשך 4-6 שבועות לאחר השחרור מבית החולים.
[ 29 ]
כיצד מונעים קדחת דימומית של לאסה?
לא פותחה מניעה ספציפית לקדחת דימומית של לאסה.
מניעה לא ספציפית של קדחת לאסה המורגית מורכבת מהגנה על המקום מפני חדירת מכרסמים ואמצעי דרטיזציה במוקדים טבעיים. צוות רפואי חייב להיות מאומן בטיפול בחולים מדבקים ועליו לעבוד בביגוד מגן, מסכות נשימה או מסכות גזה, כפפות ומשקפיים. מומלץ בידוד קפדני של חולים (רצוי בתאים מיוחדים מפלסטיק או זכוכית-מתכת עם תמיכה עצמית בחיים) למשך 30 יום לפחות מתחילת המחלה. ניטור של אנשים שהיו במגע עם חולים נמשך 17 ימים. חיטוי סופי מתבצע. למניעת חירום של קדחת לאסה, משתמשים בריבאווירין (0.2 גרם דרך הפה 4 פעמים ביום למשך 10 ימים). אמצעי בידוד מבוצעים עבור חולים עם חום המגיעים ממרכז ומערב אפריקה.