קדחת דימומית קרים

קדחת דימומית קרים (קדחת דימומית קרים-קונגו-ח'זרית, קדחת דימומית מרכז אסייתית, רעילות נימית זיהומית חריפה, קדחת קרים-קונגו) היא מחלה זיהומית ויראלית חריפה טבעית עם מנגנון העברת פתוגנים, המאופיינת בחום, שיכרון כללי, תסמונת דימומית קשה ומהלך חמור. קדחת דימומית קרים מסווגת כמחלה זיהומית מסוכנת.

קוד ICD-10

A98.0. קדחת דימומית קרים (נגרמת על ידי נגיף קונגו).

אפידמיולוגיה של קדחת דימומית קרים

המאגר הטבעי העיקרי של פתוגן קדחת הדימום הקרים הוא קרציות מהסוג Hyalomma(H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus and D. reticulatus) ו- Boophilus (B. annulatus); כמו גם חיות בר (ארנבות, קיפודים אפריקאים) ובעלי חיים מבויתים (כבשים, עיזים, פרות). בני אדם נדבקים באמצעות העברה (דרך עקיצת קרציה), מגע (כאשר דם והפרשות דמיות של חולה עם קדחת דימום קרים באים במגע עם עור וריריות פגומות וכאשר קרציות נמעכות) ובאוויר (בתנאי מעבדה). הרגישות לקדחת דימום קרים גבוהה ללא קשר לגיל, אך גברים בגילאי 20-50 (ציידים, רועים, וטרינרים, מגדלי בעלי חיים, עובדי שטח) וגם חולבות, עובדים רפואיים ואנשים המעורבים בטיפול בחולים: טכנאי מעבדה העובדים עם דם: בני משפחותיהם נוטים יותר לחלות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לקדחת דימומית קרים?

קדחת דימומית קרים נגרמת על ידי ארבו-וירוס ממשפחת ה-Bunyaviridae, הסוג Nairovirus: צורה כדורית או אליפסואידית, גודל 90-105 ננומטר; מכוסה בקרום המכיל ליפידים עם קוצים. גנום הווירוס מכיל 3 מקטעים (L-, M-, S-) של שרשרת מעגלית חד-גדילית "מינוס" של RNA המקודד לטרנסקריפטאז, חלבון נוקלאוקפסיד (N) וגליקופרוטאינים מעטפתיים (G1 ו-G2). יכולת ההמגלוטינציה של הגורם הסיבתי לקדחת דימומית קרים מסופקת על ידי אחד הגליקופרוטאינים על פני השטח. הגורם הסיבתי ל-CHF מסוגל להתרבות בתאי המוח וחלל הבטן של עכברים לבנים שזה עתה נולדו, בחולדות לבנות שזה עתה נולדו ובתרבית של תאי כליה מושתלים של חזירונים. לאחר מעבר דרך אורגניזם חי, הווירוס מגביר את ארסיותו. ניתן להשבית את הגורם הסיבתי לקדחת דימומית קרים על ידי תמיסות חיטוי, ממסי שומן (אתר, פאראפורמלדהיד, אלכוהול). בטמפרטורה של 45 מעלות צלזיוס הנגיף מת תוך שעתיים, וברתיחה - באופן מיידי. הוא נשמר היטב במצב קפוא.

פתוגנזה של קדחת דימומית קרים

קדחת דימומית קרים לא נחקרה מספיק. לאחר חדירתו לגוף האדם, הנגיף מתרבה באנדותל כלי הדם, בתאי אפיתל של הכבד, בכליות ובמערכת הרטיקולואנדותלית, וגורם לדלקת כלי דם עם נזק מרכזי לכלי הדם של מיטת המיקרו-מחזור הדם. לאחר מכן מתפתחת וירמיה, התואמת את התקופה הראשונית של המחלה. על פי PCR, הווירמיה נמשכת 5-9 ימים. עוצמתה תואמת את חומרת המחלה. כתוצאה מההשפעה הוואזוטרופית הישירה של הנגיף, נזק לבלוטות יותרת הכליה ולהיפותלמוס, חדירות כלי הדם גוברת והפרעות במערכת המוסטאזיס גוברות, המתבטאות קלינית בתסמינים של דיאתזה דימומית.

מהם התסמינים של קדחת דימומית קרים?

קדחת דימומית קרים בעלת תקופת דגירה של 2-14 ימים (בממוצע 3-5).

קדחת דימומית קרים ללא תסמונת דימומית יכולה להופיע בצורות קלות ובינוניות; עם תסמונת דימומית - בצורות קלות, בינוניות וחמורות. מהלך המחלה הוא מחזורי וכולל את התקופות הבאות:

• תקופה ראשונית (קדם-דימומית);
• תקופת שיא (ביטויים דימומיים);
• תקופת החלמה והשלכות רחוקות (שיוריות).

כיצד מאבחנים קדחת דימומית קרים?

אבחון קליני של קדחת דימומית קרים מבוסס על תסמיני המחלה:

• קדחת דימומית קרים מתפרצת באופן חריף עם חום גבוה, היפרמיה של הפנים וריריות גלויות, כאבי שרירים ומפרקים ספונטניים, כאב ראש עז, בחילות, הקאות, דימום בחניכיים, אננתם דימומי על הריריות, פריחה פטכיאלית עם לוקליזציה אופיינית; הפטומגליה; ברדיקרדיה; לחץ דם נמוך; דימום מהאף, הריאתי, מערכת העיכול והרחם: עקומת טמפרטורה דו-גלית.
• נוכחות של סימני עקיצת קרציות על הגוף.
• היסטוריה אפידמיולוגית (שהייה באזור אנדמי לקדחת דימומית קרים, מגע עם חולה עם קדחת דימומית קרים).
• עונתיות.

כיצד מטפלים בקדחת דימומית קרים?

קדחת דימומית קרים מטופלת באמצעות שיטות ספציפיות, פתוגניות וסימפטומטיות. יש להימנע ממתן מניפולציות רפואיות באופן בלתי סביר הגורמות לטראומה לעור ולריריות. הטיפול בקדחת דימומית קרים צריך להתבצע תחת ניטור יומי של בדיקת קרישה וספירת טסיות דם (פעמיים ביום).

מהי הפרוגנוזה לקדחת דימומית קרים?

לחום דימומי קרים יש פרוגנוזה שונה, התלויה בעמידה בעקרונות האשפוז, טיפול בחולים, טיפול תרופתי בזמן ומקיף ומניעת סיבוכים. אשפוז ואבחון מאוחרים, טיפול מאוחר בקדחת דימומי קרים, הובלה שגויה או התווית נגד של חולים בתקופות של דימום חמור עלולים להוביל למוות.