קדחת דימומית עם תסמונת כליות אצל ילדים

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) (נפרוזונפריט דימומי, טולה, אורל, קדחת ירוסלב) היא מחלה זיהומית חריפה ממקור ויראלי, המאופיינת בחום, שכרות, תסמונות דימומיות וכליות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא זיהום זואונוטי טיפוסי. מוקדים טבעיים של המחלה נמצאים במזרח הרחוק, טרנסבייקליה, מזרח סיביר, קזחסטן והחלק האירופי של המדינה. מקור ההדבקה הוא מכרסמים דמויי עכבר: עכברי שדה ויער, חולדות, נברנים וכו'. הזיהום מועבר על ידי קרציות ופרעושים גמאסידים. מכרסמים דמויי עכבר נושאים את הזיהום בצורה סמויה, לעתים רחוקות יותר בצורה המתבטאת קלינית, בעוד שהם משחררים את הנגיף לסביבה עם שתן וצואה. דרכי העברת הזיהום:

• דרך שאיפה - בעת שאיפת אבק המכיל צואה נגועה של מכרסמים;
• דרך מגע - כאשר חומר נגוע בא במגע עם שריטות, חתכים, צלקות, או כאשר משפשף אותו לתוך עור שלם;
• דרך העיכול - בעת צריכת מוצרי מזון נגועים בצואת מכרסמים (לחם, ירקות, פירות וכו').

העברה ישירה מאדם לאדם אינה סבירה. קדחת דימומית עם תסמונת כליות מופיעה באופן ספורדי, אך התפרצויות מגיפה מקומיות אפשריות.

ילדים, במיוחד אלה מתחת לגיל 7, כמעט ולא חולים עקב מגע מוגבל עם הטבע. מספר המחלות הגדול ביותר נרשם ממאי עד נובמבר, במקביל לנדידת מכרסמים לחדרי מגורים וחדרי שירות, כמו גם עם התרחבות הקשר האנושי עם הטבע ועבודה חקלאית.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת כליות

המניעה מכוונת להשמדת מכרסמים דמויי עכבר בשטח של מוקדים טבעיים, מניעת זיהום של מוצרי מזון ומקורות מים עם צואת מכרסמים, שמירה קפדנית על תקנות סניטריות ואנטי-מגיפה במגורים וסביבם.

מִיוּן

לצד צורות אופייניות, קיימות צורות סמויות ותת-קליניות של המחלה. בהתאם לחומרת התסמונת הדימומית, שיכרון ותפקוד כלייתי לקוי, נבדלות צורות קלות, בינוניות וחמורות.

גורמים לחום דימומי עם תסמונת כליות

הפתוגן שייך למשפחת ה-Bunyaviridae, וכולל שני גורמים ויראליים ספציפיים (Hantaan ו-Piumale), אשר יכולים לעבור ולהצטבר בריאות של עכבר שדה. הווירוסים מכילים RNA וקוטרם 80-120 ננומטר, והם לא יציבים: בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס הם שורדים 10-20 דקות.

פתוגנזה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

הזיהום ממוקם בעיקר באנדותל כלי הדם, וייתכן שגם בתאי אפיתל של איברים מסוימים. לאחר הצטברות תוך תאית של הנגיף, מתרחש שלב הווירמיה, אשר חופף להופעת המחלה ולהופעת תסמינים רעילים כלליים. קדחת דימומית עם נגיף תסמונת הכליה מאופיינת בפעולה רעילה נימית. במקרה זה, מתרחשת נזק לדופן כלי הדם, קרישת הדם נפגעת, מה שמוביל להתפתחות תסמונת תרומבוהמורגית עם הופעת תרומבים מרובים באיברים שונים, במיוחד בכליות.

תסמינים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

תקופת הדגירה היא בין 10 ל-45 ימים, בממוצע כ-20 ימים. ישנם ארבעה שלבים של המחלה: חום, אוליגורי, פוליאורי והחלמה.

• תקופת חום. המחלה מתחילה בדרך כלל באופן חריף עם עלייה בטמפרטורה ל-39-41 מעלות צלזיוס והופעת תסמינים רעילים כלליים: בחילות, הקאות, עייפות, עיכוב, הפרעות שינה, אנורקסיה. מהיום הראשון של המחלה, כאב ראש חמור אופייני, בעיקר באזורים הקדמיים והרקתיים, סחרחורת, צמרמורות, תחושת חום, כאבים בשרירי הגפיים, במפרקי הברך, כאבים בכל הגוף, כאבים בעת הזזת גלגלי העיניים, כאבים עזים בבטן, במיוחד בהקרנה של הכליות - אפשריים גם כן.
• התקופה האוליגורית אצל ילדים מתחילה מוקדם. כבר ביום ה-3-4, ופחות פעמים ביום ה-6-8 למחלה, טמפרטורת הגוף יורדת והשתן יורד בחדות, כאבי הגב גוברים. מצבם של ילדים מחמיר עוד יותר כתוצאה מתסמינים גוברים של שכרות ונזק לכליות. בדיקת שתן מגלה פרוטאינוריה, המטוריה, גליל-אוריה. אפיתל הכליה, לעתים קרובות ריר וקרישי פיברין מתגלים באופן קבוע. סינון גלומרולרי וספיגה חוזרת צינורית מופחתים תמיד, מה שמוביל לאוליגוריה, היפוסטנוריה, היפראזוטמיה, חמצת מטבולית. צפיפות השתן היחסית יורדת. עם עלייה באזוטמיה, מתרחשת תמונה קלינית של אי ספיקת כליות חריפה עד להתפתחות תרדמת אורמית ואקלמפסיה.
• התקופה הפוליאורית מתחילה ביום ה-8-12 למחלה ומסמנת את תחילת ההחלמה. מצבם של החולים משתפר, כאבי הגב שוככים בהדרגה, ההקאות נפסקות, השינה והתיאבון חוזרים לעצמם. רמת השתן עולה, כמות השתן היומית יכולה להגיע ל-3-5 ליטר. צפיפות השתן היחסית יורדת עוד יותר (היפואיזוסטנוריה מתמשכת).
• תקופת ההחלמה נמשכת עד 3-6 חודשים. ההחלמה איטית. חולשה כללית נמשכת זמן רב, השתן והצפיפות היחסית של השתן משוחזרים בהדרגה. מצב האסתניה הפוסט-זיהומית יכול להימשך 6-12 חודשים. בדם בתקופה הראשונית (החום) נצפית לוקופניה לטווח קצר, המוחלפת במהירות בלויקוציטוזיס עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה לצורות פס וצעירות, עד לפרומילוציטים, מיאלוציטים ומטאמיאלוציטים. ניתן לזהות אנאוזינופיליה, ירידה בספירת טסיות הדם והופעת תאי פלזמה. שקיעת הדם (ESR) לרוב תקינה או מוגברת. באי ספיקת כליות חריפה, רמת החנקן השיורי בדם עולה בחדות, תכולת הכלורידים והנתרן יורדת, אך כמות האשלגן עולה.

אבחון של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאובחנת על סמך התמונה הקלינית האופיינית: חום, היפרמיה של הפנים והצוואר, פריחות דימומיות על חגורת הכתפיים בדומה לצליפת שוט, נזק לכליות, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה והופעת תאי פלזמה. שהייה של המטופל באזור אנדמי, מכרסמים בבית, צריכת ירקות ופירות עם עקבות של כרסום חשובים לאבחון. שיטות אבחון מעבדתיות ספציפיות כוללות ELISA, RIF, תגובת המוליזה של אריתרוציטים של עוף וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

קדחת דימומית עם תסמונת כליות נבדלת מחום דימומי מסיבות אחרות, לפטוספירוזיס, שפעת, טיפוס, דלקת כליות חריפה, רעילות נימית, אלח דם ומחלות אחרות.

טיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות

הטיפול מתבצע בבית חולים. נקבעות מנוחת מיטה, תזונה מלאה עם הגבלת מנות בשר, אך מבלי להפחית את כמות המלח השולחני. בשיא השכרות, מסומנים עירוי תוך ורידי של המודז, תמיסת גלוקוז 10%, תמיסת רינגר, אלבומין, תמיסת חומצה אסקורבית 5%. במקרים חמורים, נקבעים גלוקוקורטיקואידים בקצב של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום של פרדניזולון ב-4 מנות, משך הטיפול הוא 5-7 ימים. בתקופה האוליגורית, מנוהלים מניטול ופוליגלוצין, הקיבה נשטפת בתמיסה של 2% של סודיום ביקרבונט. עם עלייה באזוטמיה ובאנוריה, נעשה שימוש בהמודיאליזה חוץ-גופית באמצעות מכונת "כליה מלאכותית". במקרה של דימום מסיבי, נקבעים עירויי מוצרי דם ותחליפי דם. נתרן הפרין מנוהל למניעת תסמונת תרומבוהמורגית. אם קיים סיכון לסיבוכים חיידקיים, משתמשים באנטיביוטיקה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]