קדחת דימומית של מרבורג.

קדחת מרבורג דימומית היא מחלה נגיפית זואונוטית חריפה וקטלנית ביותר, המתבטאת בשיכרון, תופעות בולטות של רעילות נימית אוניברסלית. מילים נרדפות: קדחת מרבורג דימומית, מחלת הקוף הירוק, מחלת נגיף מרבורג, קדחת מרידי דימומית.

קוד ICD-10

A98.3. מחלת נגיף מרבורג.

אפידמיולוגיה של קדחת דימומית מרבורג

מאגר נגיף מרבורג לא נקבע באופן אמין נכון לעכשיו. מקור הפתוגן הוא קופים, ובפרט קופים אפריקאים מסוג Cercopithecus aethiops. מנגנוני העברת פתוגן: תרסיס, מגע, מלאכותי. דרכי הדבקה: מוטס, מגע, הזרקה. הנגיף נמצא בדם, ריר מהאף והלוע, שתן וזרע (עד 3 חודשים). הדבקה של בני אדם מתרחשת באמצעות מגע ישיר עם דם ואיברים של קופים, וגם דרך עור פגום (עם זריקות, חתכים), כאשר הנגיף מגיע ללחמית. אדם חולה מדבק לאחרים. תואר מקרה של העברה מינית של הפתוגן.

הרגישות האנושית לנגיף מרבורג גבוהה. החסינות לאחר ההדבקה היא ארוכת טווח. אין מידע על הדבקות חוזרות.

אזור התפוצה של הנגיף הוא השטחים המרכזיים והמערביים של אפריקה המשוונית, כמו גם דרום היבשת (רפובליקת מרכז אפריקה, גבון, סודן, זאיר, ליבריה, קניה, רודזיה, גינאה, דרום אפריקה). עונתיות ומחזוריות של התפרצויות לא זוהו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לקדחת דימומית מרבורג?

קדחת דימומית מרבורג נגרמת על ידי נגיף מרבורג מהסוג נגיף מרבורג ממשפחת ה-Filoviridae. חלקיקי הנגיף הם פולימורפיים (בצורת חוט, בצורת ספירלה או עגולים) באורך ממוצע של 790 ננומטר וקוטר של 80 ננומטר. הם מכילים RNA חד-גדילי שלילי וליפופרוטאין. הוויריון מכיל 7 חלבונים. הרכב החלבון של נגיף מרבורג דומה לזה של פילו-וירוס האבולה הקשור, אך יש כמה הבדלים. מאמינים כי אנטיגנים ספציפיים לזן מרוכזים באזור חלבון ה-Gp, והאנטיגן הספציפי לקבוצה נמצא באזור חלבון ה-Np. המגלוטינינים והמוליזינים לא זוהו. הנגיף מבודד ומועבר in vitro בתרביות רציפות של תאי כליה של קוף ירוק (Vero) וב-in vivo בשרקנים. שכפול מתרחש בציטופלזמה של תאים נגועים. לנגיף עמידות בינונית לגורמים סביבתיים.

פתוגנזה של קדחת מרבורג המורגית

שערי הכניסה לקדחת המורגית של מרבורג הם עור פגום, ריריות חלל הפה והעיניים. שכפול ראשוני של הנגיף מתרחש בתאים משושלת מונוציטים-מקרופאגים. לאחר מכן מתפתחת וירמיה, המלווה בדיכוי מערכת החיסון ובהפרעות מיקרו-סירקולציה כלליות, מה שמוביל להתפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת ונזק לאיברים מרובים. מוקדי נמק ודימום נמצאים בריאות, שריר הלב, כליות, כבד, בטחול, בלוטות יותרת הכליה ואיברים אחרים.

תסמינים של קדחת מרבורג דימומית

תקופת הדגירה של קדחת מרבורג המורגית היא 3-16 ימים.

הופעת המחלה חריפה, חולים מציינים תסמינים של קדחת מרבורג המורגית: חום גבוה במשך שבועיים, שכרות קשה, כאב ראש, כאבי שרירים, כאב באזור הלומבוסקרלי. במהלך הבדיקה מתגלים דלקת הלחמית, אננתם, שינויים שלפוחיות-ארוסיביים ברירית הפה, ברדיקרדיה. טונוס השרירים עולה, המישוש שלהם כואב. מהיום השלישי-רביעי למחלה מופיעים הקאות ושלשולים מימיים, המובילים להתייבשות מהירה של הגוף. ביום החמישי-שישי עשויה להופיע פריחה מקולופפולרית עם קילוף העור לאחר מכן. מהיום השישי-שביעי מתגלים ביטויים דימומיים בצורת דימומים בעור, דימומים מהאף, במערכת העיכול ודימומים אחרים, כמו גם סימנים של דלקת כבד, דלקת שריר הלב, נזק לכליות. נזק למערכת העצבים המרכזית מאופיין באדינמיה, עיכוב ומנינגיזם. בסוף השבוע הראשון מתגלים סימנים של הלם זיהומי-רעיל והתייבשות. מצבם של החולים מחמיר ביום ה-8-10 וביום ה-15-17 למחלה (לעיתים מסתיים קטלנית).

במהלך תקופת ההחלמה, הנמשכת 3-4 שבועות, עלולים להופיע שלשולים ממושכים, אסתניה קשה, הפרעות נפשיות והתקרחות.

תמותה וסיבות מוות

בממוצע 25%, אך יכול להגיע ל-50%. סיבות למוות: בצקת ריאות ומוחית, הלם היפוולמי, אי ספיקת כליות חריפה, התפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

סיבוכים של קדחת דימומית מרבורג

קדחת מרבורג דימומית עשויה להיות מסובכת מהמחלות הבאות : דלקת כבד, דלקת שריר הלב, דלקת אשכים עם ניוון אשכים, הלם, דלקת מפרקים שדרתית רוחבית, דלקת ענביה; בתדירות נמוכה יותר, דלקת ריאות ופסיכוזה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון של קדחת מרבורג דימומית

אבחון קליני של קדחת מרבורג דימומית קשה עקב היעדר תסמינים פתוגנומוניים. נתונים אפידמיולוגיים (שהייה באזורים עם מוקדים טבעיים של קדחת מרבורג, עבודה עם רקמות של קופים אפריקאים, מגע עם חולים) ותוצאות של מחקרים סרולוגיים, וירולוגיים ומיקרוסקופיים אלקטרונים הם בעלי חשיבות עליונה.

[ 8 ], [ 9 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של קדחת מרבורג דימומית

אבחון מעבדתי ספציפי של קדחת מרבורג דימומית מתבצע באמצעות אותן שיטות וירולוגיות וסרולוגיות (בידוד תרבית וירוס, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK וכו') כמו בקדחת אבולה. אצל הנפטרים, הנגיף מזוהה באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים או באמצעות IFN. כל המחקרים מתבצעים במעבדה עם רמת הגנה מרבית.

אבחון מעבדתי לא ספציפי של קדחת מרבורג דימומית כולל ספירת דם מלאה (המגלה אנמיה, אניסוציטוזיס, פויקילוציטוזיס, גרגיריות בזופילית של אריתרוציטים, לויקופניה, הסטה שמאלה בנוסחת נויטרופילים, לימפוציטים אטיפיים, טרומבוציטופניה); בדיקת דם ביוכימית (פעילות מוגברת של טרנספראזות, עמילאז, אזוטמיה); קביעת קרישה (מבוטא היפוקואגולציה) ומאזן חומצה-בסיס של הדם (המגלה סימנים של חמצת מטבולית לא מפוצה); ניתוח שתן מלא (פרוטאינוריה אופיינית).

אבחון אינסטרומנטלי של קדחת מרבורג דימומית

צילום רנטגן של החזה, א.ק.ג., אולטרסאונד.

אבחנה מבדלת של קדחת מרבורג דימומית

קדחת מרבורג מובחנת מאותן מחלות כמו קדחת אבולה (קדחת דימומית אחרת, מחלות טיפוס-פאראטיפוסיד, מלריה, אלח דם, חצבת, מחלה זיהומית מנינגוקוקלית).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי של מחלות בעלות תמונה קלינית דומה או המחמירות את מהלך הקדחת הדימומית, יש צורך בהתייעצות עם מומחים רלוונטיים: גסטרואנטרולוג, נפרולוג, נוירולוג, המטולוג.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם קדחת מרבורג כפופים לאשפוז מיידי חובה ובידוד קפדני בתיבה נפרדת.

טיפול בקדחת דימומית מרבורג

משטר, דיאטה

המטופל זקוק למנוחת מיטה קפדנית ולפיקוח רפואי 24 שעות ביממה.

הדיאטה תואמת לטבלה מס' 4 לפי פבזנר ללא הגבלת כמות החלבונים ומלח השולחן (NaCl).

טיפול אתיוטרופי בקדחת דימומית מרבורג

טיפול אתיוטרופי לקדחת דימומית מרבורג לא פותח.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול פתוגנטי בקדחת דימומית מרבורג

טיפול פטוגנטי בקדחת מרבורג המורגית הוא בעל חשיבות עליונה. הוא מכוון למאבק בהתייבשות, הלם זיהומי-רעיל ותסמונת דימומית. ישנן עדויות ליעילות של סרום החלמה, פלסמפרזיס ומינונים גבוהים של אינטרפרון.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

בהתחשב בחומרת המחלה, מחלימים נחשבים כבלתי כשירים למשך מספר חודשים לאחר שחרורם מבית החולים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

בדיקה קלינית

אין תקנה למעקב אחר אלו שהחלימו מהמחלה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

מניעת קדחת מרבורג דימומית

מניעה ספציפית של קדחת מרבורג המורגית

לא מפותח.

מניעה לא ספציפית של קדחת מרבורג דימומית

מניעת קדחת מרבורג דימומית מורכבת מזיהוי חולים ובידודם בקופסאות, הובלת חולים במבודדי הובלה, שימוש באמצעי הגנה אישיים מפני זיהום בעת עבודה עם חולים, ביצוע המלצות ארגון הבריאות העולמי לייבוא קופים ועבודה איתם. אימונוגלובולינים ספציפיים משמשים למניעת חירום של קדחת מרבורג.

דף מידע למטופל

מומלץ לאכול תזונה מלאה באמצעות מוצרים קלים לעיכול ללא הגבלות מיוחדות; הקפדה על משטר גופני.

פרוגנוזה לקדחת דימומית מרבורג

לקדחת דימומית מרבורג יש פרוגנוזה חמורה. התמותה היא 25%, המוות מתרחש בדרך כלל ביום 8-17 למחלה. תקופת ההחלמה ארוכה.