קדחת הנילוס המערבי

קדחת הנילוס המערבי (אנצפליטיס של הנילוס המערבי) היא מחלה נגיפית טבעית נמרצת, נגיפית, עם מנגנון העברה של הפתוגן. מאופיין על ידי הופעה חריפה, הביע בקדחתנות תסיסה הרעלה נזק CNS.

קוד ICD-10

A92.3. קדחת הנילוס המערבי

אפידמיולוגיה של קדחת הנילוס המערבי

מאגר וירוס הנילוס המערבי בטבע - עופות מים ומורכבים כמעט מים, ספק - יתושים, בעיקר יתושי Sileh סוג ornithocophilous. ביניהם, הנגיף מסתובב בטבע, הם קובעים את השטח האפשרי של הפצה של קדחת הנילוס המערבי - מאזור המשוונית לאזורים עם אקלים ממוזג. נכון לעכשיו, נגיף קדחת הנילוס המערבי מבודד יותר מ -40 מינים של יתושים השייכים הסוג לא רק Sileh אלא גם לסוגי Aedes, של אנופלס, ואחרים. שווי המינים הספציפיים של יתושים בתהליך המגיפה המתרחש על אזור מסוים, לא ברור. עבודתם של מדענים רוסים הקימה את הזיהום של argas ו tixodix tixs של foci הטבעי של קדחת הנילוס המערבי.

תפקיד נוסף בשימור והתפשטות הנגיף יכול לשחק את הציפורים הסינתרופיות. התפרצות קדחת הנילוס המערבי בניו יורק ב -1999 הייתה מלווה במוות מסיבי של עורבים ומות ציפורים אקזוטיות בגן החיות; בשנים 2000-2005. אפיזוטיקה התפשטה ברחבי ארצות הברית. למגיפות בישראל בשנת 2000 קדמה אפיזוטיקה בשנים 1998-2000. בין אווזים בחוות. כ -40% של עופות באזור בוקרשט בסתיו 1996 היו נוגדנים לנגיף קדחת הנילוס המערבי. יחד עם יתושים "אורבני" אורניתופילילית ו anthropophilic, ציפורים ביתיות ועירוניות יכול ליצור את מה שנקרא אורבני, או מוקד אנתרופורי של קדחת הנילוס המערבי.

מתואר מחלות של יונקים, בפרט, אפיזוטיקה של סוסים (מ עשרות עד מאות מקרים).

בשל שכיחות גבוהה של קדחת הנילוס המערבי בארה"ב בשנים 2002-2005, מקרים של זיהום עם מקבלי נילוס המערבי קדחת של דם ואיברים.

במדינות עם אקלים ממוזג, המחלה יש עונתיות בולטת, בשל פעילות של יתושים וקטורים. בחצי הכדור הצפוני, השכיחות היא נצפתה מסוף יולי, מגיע למקסימום בסוף אוגוסט - תחילת ספטמבר ומסתיים עם תחילת מזג האוויר הקר על ידי אוקטובר ונובמבר.

הרגישות של האדם לקדחת הנילוס המערבי נראה גבוה, הקורס תת קליני של זיהום השולט. קדחת נדחה של הנילוס המערבי משאיר מאחורי חסינות מובהקת. עדות לכך הוא העובדה כי באזורי hyperendemic (מצרים) ילדים חולים של קבוצות גיל צעירות, ואת הנוגדנים זוהו יותר מ -50% מהאוכלוסייה, בעוד במדינות תחומי gipoendemichnyh של חסינות אוכלוסייה הוא מתחת 10% וסובלים בעיקר מבוגרים, בפרט, באזורים הדרומיים של רוסיה (Volgograd ואסטרחן אזורים, Krasnodar ו Stavropol שטח). 

[1], [2],

מה גורם לחום הנילוס המערבי?

קדחת הנילוס המערבי נגרמת על ידי וירוס קדחת הנילוס המערבי השייכים למשפחת Flavivirus של משפחת Flaviviridae. הגנום מיוצג על ידי רנ"א חד-גדילי.

שכפול וירוסים מתרחשת בציטופלסמה של תאים מושפעים. הווירוס של קדחת הנילוס המערבי יש יכולת משמעותית של השתנות, אשר בשל חוסר השלמות של מנגנון העתקת מידע גנטי. השוני הגדול ביותר אופייני לגנים המקודדים את חלבונים המעטפה האחראים על תכונות אנטיגניות של הנגיף ואת האינטראקציה שלה עם הקרומים של תאי רקמות. זנים של נגיף קדחת הנילוס המערבי, מבודדים במדינות שונות ובשנים שונות, אין להם דמיון גנטי ויש להם ארסיות שונות. קבוצה של זנים "ישנים" של קדחת הנילוס המערבי, אשר הוקצו בעיקר לפני 1990, אינה קשורה נגעים חמורים CNS. קבוצה של זנים "חדשים" (ישראל-1998 / ניו-יורק-1999, סנגל-1993 / רומניה-1996 / קניה-1998 / וולגוגרד-1999, ישראל -2000) קשורה למחלות אנושיות מאסיביות וחמורים.

מה פתוגנזה האם קדחת הנילוס המערבי יש?

החום של הנילוס המערבי הוא למד מעט. ההנחה היא כי הנגיף מתפשט hematogenously, גרימת נזק אנדותל כלי הדם והפרעות microcirculatory, במקרים מסוימים - התפתחות תסמונת thrombohemorhagic. נקבע כי הווירוסמיה היא קצרת טווח ולא אינטנסיבית. מובילים בפתוגנזה של קדחת הנילוס המערבי - התבוסה של הממברנות וחומר המוח, המוביל להתפתחות של תסמונות קרום המוח והסימפטומים במוח, סימפטומטולוגיה מוקדית. המוות מתרחש בדרך כלל ביום 7-28-th של מחלה כתוצאה הפרות של פונקציות חיוניות בשל בצקת-התנפחות של חומר המוח עם העקירה של מבני גזע, נמק של neurocytes, דימום בגזע המוח.

מה הם הסימפטומים של קדחת הנילוס המערבי?

תקופת הדגירה של קדחת הנילוס המערבי נמשכת מ 2 ימים עד 3 שבועות, בדרך כלל 3-8 ימים. החום של הנילוס המערבי מתחיל בחדות עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-40 מעלות צלזיוס, ולפעמים אפילו גבוה יותר במשך מספר שעות. החום מלווה בצמרמורות קשות, כאבי ראש עזים, כאב בעיניים, לפעמים בהקאות, בכאב בשרירים, בגב התחתון, במפרקים, בחולשה כללית חדה. תסמונת החמצון מתבטאת גם במקרים המתרחשים עם קדחת לטווח קצר, ולאחר הטמפרטורה היא נורמלית, אסתניה נמשכת זמן רב. המאפיין ביותר סימפטומים של קדחת הנילוס המערבי נגרם על ידי זנים "הישן" של הנגיף, בנוסף לאמור לעיל - scleritis, דלקת הלחמית, דלקת הלוע, poliadenopatiya, פריחה, תסמונת Banti. הפרעות דיספטיות הן תכופות (דלקת פרקים ללא תסמונת כאב). התבוסה של מערכת העצבים המרכזית בצורה של דלקת קרום המוח ודלקת המוח היא נדירה. באופן כללי, החום של הנילוס המערבי הוא שפיר.

כיצד מאובחנים קדחת הנילוס המערבי?

אבחון קליני של קדחת הנילוס המערבי הוא בעייתי. באזור האינדמי של אזור הנילוס המערבי, כל מקרה של מחלה דמוית שפעת או נוירו-זיהום בחודשים יוני-אוקטובר חשוד בקדחת הנילוס המערבי, אך ניתן לאבחן רק באמצעות בדיקות מעבדה. במהלך ההתפרצויות, ניתן לבצע את האבחנה במידה רבה של אמינות על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: חיבור המחלה עם עקיצות יתושים, נסיעות מחוץ לעיר, החיים ליד גופי מים פתוחים; היעדר מקרים חוזרים ונשנים של מחלות בהתפרצות וקשר המחלה בשימוש במוצרי מזון, מים ממאגרים פתוחים; הגדל את השכיחות של neuroinfections באזור בעונה החמה.

כיצד מטופלים קדחת הנילוס המערבי?

קדחת הנילוס המערבי מטופלת בטיפול סינדרומי, שכן יעילות התרופות האנטי-ויראליות לא הוכחה. כדי להילחם בלחץ דם מוחי, furosemide מנוהל למבוגרים 20-60 מ"ג ליום, שמירה על נפח נורמלי של הדם במחזור הדם. עם עלייה בתסמינים של מניטול נפיחות-בצקת מוחית מנוהל מנה 0.5 גרם / ק"ג משקל גוף בתמיסה 10% מנוהל במהירות עבור 10 דקות, ואחריו הממשל של 20-40 מ"ג Furosemide לווריד. במקרים חמורים (תרדמת, הפרעות נשימה, פרכוסים כלליים) לייעד dexamethasone נוספת (deksazon) במינון של 0.25-0.5 מ"ג / ק"ג ליום במשך 2-4 ימים. דטוקסיפיקציה ופיצוי של נוזל הפסד מתבצעים על ידי זריקות תוך ורידי של פתרונות פוליוניוני (פתרון trisol). קיטוב תערובת ופתרונות קולואידים (10% אלבומין פתרון, cryoplasma, rheopolyglucin, reoglumane) ביחס של 2: 1. הנפח היומי האופטימאלי של נוזלים מוזרקים, כולל הזרקת הפה והחקירה, הוא 3-4 ליטר למבוגרים ו -100 מ"ל / ק"ג משקל גוף לילדים.

כיצד מנע קדחת הנילוס המערבי?

הנילוס המערבי קדחת נמנע בשל אמצעים שמטרתם לצמצם את אוכלוסיית היתושים, אשר מושגת על ידי ביצוע טיפולים נגד יתושי אתרי רבייה של יתושים בעיר ובאזורים הסמוכים, כמו גם באזורים סמוכים למרכזי בילוי הפרבריים, דוכני המכירה, מחנות של הילדים. המרתפים של מבני מגורים ומבני ציבור באזורים עירוניים וכפריים כפופים לחיסול. טיפול יכול להתבצע מחוץ לעונת המגיפה על הרס יתושים כי שינה בשלב הבוגרים. מומלץ לצמצם את הצפיפות של אוכלוסיות של ציפורים סינתרופיות (עורבים, גוזלים, דרורים, יונים, שחפים וכו '). אמצעים למניעה של הנילוס המערבי חברתי להוציא על מדדים אפידמיולוגיים מבוססים על מעקב סדיר לסקור את השטח.

צעדים ספציפי למניעת פרט כבר לעונת המגיפה (יוני-אוקטובר), דוחים ובגדים כדי להגן מפני עקיצות יתושים, לצמצם את הזמן בילה בחוץ במהלך פעילות שיא של יתושים (בוקר וערב), zasechivaniyu חלונות, בחירת חג יעדים עם המספר הקטן ביותר של יתושים. באזורים האנדמיים, עבודה סניטארית וחינוכית בקרב האוכלוסייה המקומית והמבקרים הוא מאוד חשוב.