קדחת הנילוס המערבי

קדחת הנילוס המערבי (דלקת המוח המערבי של הנילוס) היא מחלה זואונוטית ויראלית חריפה, מוקדית טבעית, עם מנגנון העברת פתוגנים. היא מאופיינת בהופעה חריפה, תסמונת הרעלת חום בולטת ופגיעה במערכת העצבים המרכזית.

קוד ICD-10

A92.3. קדחת הנילוס המערבי

אפידמיולוגיה של קדחת הנילוס המערבי

המאגר של נגיף קדחת הנילוס המערבי בטבע הוא ציפורים מהקומפלקס הימי-פרי-ימי, הנשאים הם יתושים, בעיקר יתושים אורניטופיליים מהסוג Cilex. הנגיף מסתובב ביניהם בטבע, והם קובעים את אזור התפוצה האפשרי של קדחת הנילוס המערבי - מאזור המשווה ועד לאזורים עם אקלים ממוזג. נכון לעכשיו, נגיף קדחת הנילוס המערבי בודד מיותר מ-40 מיני יתושים, לא רק מהסוג Cilex, אלא גם מהסוגים Aedes, Anopheles וכו'. חשיבותם של מיני יתושים ספציפיים בתהליך המגיפה המתרחש בטריטוריה מסוימת לא הובהרה. עבודתם של מדענים רוסים קבעה את ההדבקה של קרציות ארגזיד ואיקסודיד במוקדים טבעיים של קדחת הנילוס המערבי.

ציפורים סיננתרופיות עשויות למלא תפקיד נוסף בשימור ובהפצת הנגיף. התפרצות קדחת הנילוס המערבי בשנת 1999 בניו יורק לוותה במוות המוני של עורבים וציפורים אקזוטיות בגן חיות; בשנים 2000-2005 התפשטה האפיזוטיקה ברחבי ארצות הברית. המגפה בישראל בשנת 2000 קדמה לאפיזוטיקה בשנים 1998-2000 בקרב אווזים בחוות. כ-40% מהעופות באזור בוקרשט בסתיו 1996 היו נוגדנים לנגיף קדחת הנילוס המערבי. יחד עם יתושים אורניטופיליים ואנתרופיליים "עירוניים", ציפורים מבויתות ועירוניות יכולות ליצור את מה שנקרא מוקד עירוני, או אנתרופורגי, של קדחת הנילוס המערבי.

מתוארות מחלות של יונקים, בפרט אפיזוטיקה של סוסים (מעשרות עד מאות מקרים).

עקב השכיחות הגבוהה של קדחת הנילוס המערבי בארצות הברית בשנים 2002-2005, היו מקרים של זיהום בקדחת הנילוס המערבי במקבלי דם ואיברים.

במדינות בעלות אקלים מתון, למחלה יש עונתיות בולטת, עקב פעילות היתושים הנושאים אותה. בחצי הכדור הצפוני, השכיחות נצפית מסוף יולי, מגיעה לשיאה בסוף אוגוסט - תחילת ספטמבר ופוסקת עם תחילת מזג האוויר הקר עד אוקטובר - נובמבר.

הרגישות האנושית לקדחת הנילוס המערבי גבוהה ככל הנראה, כאשר מהלך הזיהום התת-קליני שולט. לאחר שסובלה מקדחת הנילוס המערבי, היא משאירה אחריה חסינות בולטת. עדות לכך היא העובדה שבאזורים היפר-אנדמיים (מצרים), ילדים בגילאים צעירים יותר חולים, ונוגדנים נמצאים ביותר מ-50% מהאוכלוסייה, בעוד שבמדינות מאזורים היפו-אנדמיים, רמת החסינות של האוכלוסייה נמוכה מ-10% ובעיקר מבוגרים חולים, בפרט באזורים הדרומיים של רוסיה (אזורי וולגוגרד ואסטרחן, קרסנודר ומחוז סטברופול).

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לקדחת הנילוס המערבי?

קדחת הנילוס המערבי נגרמת על ידי נגיף קדחת הנילוס המערבי, השייך לסוג ה- Flavivirus ממשפחת ה-Flaviviridae . הגנום הוא RNA חד-גדילי.

שכפול הנגיף מתרחש בציטופלזמה של תאים מושפעים. לנגיף קדחת הנילוס המערבי יש יכולת שונות משמעותית, הנובעת מחוסר שלמות במנגנון העתקת מידע גנטי. השונות הגדולה ביותר אופיינית לגנים המקודדים חלבוני מעטפת האחראים על התכונות האנטיגניות של הנגיף ועל האינטראקציה שלו עם קרומי תאי רקמה. זני נגיף קדחת הנילוס המערבי שבודדו במדינות שונות ובשנים שונות אינם דמיוניים גנטיים ובעלי ארסיות שונה. קבוצת הזנים ה"ישנים" של קדחת הנילוס המערבי, שבודדו בעיקר לפני 1990, אינה קשורה לנגעים חמורים במערכת העצבים המרכזית. קבוצת הזנים ה"חדשים" (ישראל-1998/ניו יורק-1999, סנגל-1993/רומניה-1996/קניה-1998/וולגוגרד-1999, ישראל-2000) קשורה למחלות אנושיות המוניות וקשות.

מהי הפתוגנזה של קדחת הנילוס המערבי?

קדחת הנילוס המערבי נחקרה בצורה גרועה. ההערכה היא שהנגיף מתפשט באופן המטוגני, וגורם נזק לאנדותל כלי הדם ולהפרעות מיקרו-מחזור הדם, ובמקרים מסוימים, להתפתחות תסמונת תרומבו-המורגית. נקבע כי וירמיה היא קצרת טווח ולא אינטנסיבית. הגורם המוביל בפתוגנזה של קדחת הנילוס המערבי הוא נזק לקרומים ולרקמת המוח, מה שמוביל להתפתחות תסמונות מוחיות כלליות וקרומיות, תסמינים מוקדיים. המוות מתרחש בדרך כלל ביום ה-7-28 למחלה עקב שיבוש תפקודים חיוניים עקב בצקת-נפיחות של רקמת המוח עם פריקה של מבני גזע, נמק של נוירוציטים ודימומים בגזע המוח.

מהם התסמינים של קדחת הנילוס המערבי?

תקופת הדגירה של קדחת הנילוס המערבי נמשכת בין יומיים ל-3 שבועות, לרוב 3-8 ימים. קדחת הנילוס המערבי מתחילה באופן חריף עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, ולפעמים אף גבוהה יותר במשך מספר שעות. העלייה בטמפרטורה מלווה בצמרמורות קשות, כאבי ראש עזים, כאבים בעיניים, לעיתים הקאות, כאבי שרירים, גב תחתון, מפרקים וחולשה כללית חמורה. תסמונת הרעלה מתבטאת גם במקרים של חום לטווח קצר, ולאחר נורמליזציה של הטמפרטורה, האסטניה נמשכת זמן רב. התסמינים האופייניים ביותר לקדחת הנילוס המערבי הנגרמת על ידי זנים "ישנים" של הנגיף, בנוסף לאלה המפורטים, הם דלקת הסקלרית, דלקת הלחמית, דלקת הלוע, פוליאדנופתיה, פריחה, תסמונת הפטוספלנית. הפרעות בעיכול (דלקת מעיים ללא תסמונת כאב) שכיחות. נזק למערכת העצבים המרכזית בצורת דלקת קרום המוח ודלקת המוח הוא נדיר. באופן כללי, קדחת הנילוס המערבי היא שפירה.

כיצד מאבחנים קדחת הנילוס המערבי?

אבחון קליני של קדחת הנילוס המערבי הוא בעייתי. באזור שבו קדחת הנילוס המערבי אנדמית, כל מקרה של מחלה דמוית שפעת או זיהום נוירולוגי בחודשים יוני-אוקטובר חשוד כקדחת הנילוס המערבי, אך ניתן לאבחן אותו רק באמצעות בדיקות מעבדה. במהלך התפרצויות, ניתן לבצע אבחון ברמת ודאות גבוהה על סמך נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: קשר של המחלה לעקיצות יתושים, נסיעות מחוץ לעיר, מגורים ליד מקווי מים פתוחים; היעדר מקרים חוזרים של המחלה בהתפרצות וקשר של המחלה לצריכת מוצרי מזון ומים ממקווי מים פתוחים; עלייה בשכיחות זיהומים נוירולוגיים באזור במהלך העונה החמה.

כיצד מטפלים בקדחת הנילוס המערבי?

קדחת הנילוס המערבי מטופלת באמצעות טיפול סינדרומי, מכיוון שיעילותן של תרופות אנטי-ויראליות לא הוכחה. כדי להילחם ביתר לחץ דם מוחי, פורוסמיד משמש למבוגרים במינון של 20-60 מ"ג ליום, תוך שמירה על נפח דם תקין במחזור הדם. עם תסמינים גוברים של בצקת-נפיחות במוח, מניטול נקבע במינון של 0.5 גרם/ק"ג משקל גוף בתמיסה של 10%, הניתנת במהירות למשך 10 דקות, ולאחר מכן הזרקה של 20-40 מ"ג פורוסמיד דרך הווריד. במקרים חמורים (תרדמת, אי ספיקת נשימה, התקפים כלליים), דקסמתזון (דקזון) נקבע בנוסף במינון של 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג ליום למשך 2-4 ימים. ניקוי רעלים ופיצוי על אובדן נוזלים מתבצעים על ידי עירוי תוך ורידי של תמיסות פוליוניות (תמיסה "טריסול"). תערובת מקוטבת ותמיסות קולואידליות (תמיסת אלבומין 10%, קריופלזמה, ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן) ביחס של 2:1. נפח הנוזלים היומי האופטימלי, כולל מתן דרך הפה וצינור, הוא 3-4 ליטר למבוגרים ו-100 מ"ל/ק"ג משקל גוף לילדים.

כיצד מונעים קדחת הנילוס המערבי?

קדחת הנילוס המערבי מונעת באמצעות אמצעים שמטרתם להפחית את מספר היתושים, דבר המושג על ידי ביצוע טיפולים נגד יתושים באתרי רבייה של יתושים בתוך גבולות העיר ובשטחים סמוכים, כמו גם באזורים הסמוכים למרכזי בילוי כפריים, מרכזי בריאות ומחנות ילדים. מרתפים של מבני מגורים וציבור באזורים עירוניים וכפריים כפופים לטיפול חיטוי. ניתן לבצע טיפול מחוץ לעונת המגיפה כדי להשמיד יתושים החורפים בשלב האימאגו. מומלץ להפחית את צפיפות האוכלוסייה של ציפורים סיננתרופיות (עורבים, עורבים, דרורים, יונים, שחפים וכו'). אמצעי מניעה ציבוריים לקדחת הנילוס המערבי מבוצעים על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות המבוססות על מעקב אפידמיולוגי קבוע ובדיקה של השטח.

אמצעי מניעה אישיים לא ספציפיים כוללים שימוש בחומרי הגנה דוחים וביגוד המגן מפני עקיצות יתושים במהלך תקופת המגפה (יוני-אוקטובר), צמצום הזמן המושקע בחוץ במהלך שיא פעילות היתושים (ערב ובוקר), רשת חלונות ובחירת מקומות עם מספר היתושים הנמוך ביותר למנוחה. באזורים אנדמיים, יש חשיבות רבה לחינוך לבריאות בקרב האוכלוסייה המקומית והמבקרים.