קדחת דימומית עם תסמונת כליות

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (מילים נרדפות: נפרוזונפריט דימומי, קדחת טולה, נפרופתיה מגפתית סקנדינבית, נפרוזונפריט מגפתית, מחלת צ'ורילוב, קדחת המזרח הרחוק, קוריאנית, מנצ'וריאנית, ירוסלבלית, אורלית, טרנסקרפטית, יוגוסלבית וכו')

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא מחלה זואונוטית טבעית מוקדית ויראלית חריפה המאופיינת בנזק מערכתי לכלי דם קטנים, דיאתזה דימומית, הפרעות המודינמיות ונזק לכליות עם התפתחות אי ספיקת כליות חריפה.

קדחת דימומית היא קבוצה פוליאטיולוגית של זיהומים זואונוטיים ויראליים חריפים, המאוחדים על ידי התפתחות קבועה של תסמונת דימומית על רקע מצב חום חריף ומאופיינים בשיכרון ונזק כללי לכלי הדם של מיטת המיקרו-מחזור הדם עם התפתחות תסמונת תרומבוהמורגית.

קדחת דימומית היא מחלה מסוכנת או מסוכנת במיוחד עם תמותה גבוהה. קבוצה זו כוללת לפחות 15 צורות נוזולוגיות עצמאיות. קדחת דימומית ונצואלית וברזיל היא וריאנטים של קדחת דימומית ארגנטינאית.

קוד ICD-10

A98.5. קדחת דימומית עם תסמונת כליות.

מה גורם לחום דימומי עם תסמונת כליות?

הגורמים למחלת חום דימומי מסווגים לארבע משפחות של נגיפים: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. הגנום שלהם מיוצג על ידי RNA חד-גדילי.

שכפול הגנום של נגיפים אלה מתרחש בדיוק נמוך, מה שמביא לתדירות גבוהה של מוטציות RNA ולהופעתם של גרסאות חדשות של הנגיף עם מבנה אנטיגני וארסיות משתנים.

רוב קדחות הדימום הן זיהומים מוקדיים טבעיים.

מאגר הפתוגנים הוא מינים שונים של בעלי חיים. במקרים מסוימים, מקור הנגיף הוא אדם חולה והזיהום מקבל אופי אנתרופונוטי.

בני אדם נדבקים בקדחת דימומית ארבו-ויראלית באמצעות העברה באמצעות עקיצת פרוקי רגליים מוצצי דם נגועים (קרציות, יתושים).

קדחת דימומית הנגרמת על ידי נגיפי ארנה, פילו-וירוסים וכמה נגיפי בוניה מתפשטת בדרכי מגע, באוויר ופרנטרליות.

הרגישות האנושית לחום דימומי משתנה מאוד ותלויה בשונות הנגיף.

פתוגנזה של קדחת דימומית

שכפול של וירוסים - גורמים לקדחת דימומית מתרחשת בעיקר בתאי האנדותל של מיטת המיקרו-מחזור הדם, המלווה בהפרעות מיקרו-מחזור הדם ובהתפתחות תסמונת דימומית והלם זיהומי-רעיל. מאפיינים אלה מאפשרים לנו לשקול קדחת דימומית כקבוצה אחת של מחלות. מבחינה קלינית, השכיחות של קדחת דימומית נקבעת על ידי נוכחות של הרעלת חום ותסמונות דימומיות. אבחון קדחת דימומית מתבצע בשיטות וירולוגיות ואימונולוגיות. הבסיס לטיפול הוא טיפול פתוגנטי. לא פותחו שיטות מניעה ספציפיות. בשל חומרת המהלך, תמותה גבוהה וחוסר שליטה אפידמיולוגי, קדחת דימומית מסווגת כמחלות זיהומיות מסוכנות במיוחד.

מהם התסמינים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות?

לחום דימומי עם תסמונת כליות תקופת דגירה של 4 עד 49 (בממוצע 14-21) ימים. המחלה מאופיינת במהלך מחזורי ברור ובמגוון תסמינים, החל מצורות חום נכשלות ועד צורות קשות, עם תסמונת דימומי מסיבית ואי ספיקת כליות מתמשכת. נבדלות התקופות הבאות: ראשוניות (חום), אוליגוריות, פוליאוריות, החלמה (מוקדמות - עד חודשיים ומאוחרות - עד 2-3 שנים). תופעות קדם-מצביות בצורת חולשה, צמרמורות, עייפות, מצב תת-חום, הנמשכות 1-3 ימים, נצפות אצל לא יותר מ-10% מהחולים.

כיצד מאבחנים קדחת דימומית עם תסמונת כליות?

קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאובחנת על סמך תסמינים אופייניים, שילוב של הופעה חריפה של המחלה עם הופעת חום ותסמיני שכרות, נזק לכליות עם התפתחות אי ספיקת כבד חריפה ותסמונת דימומית.

שהייה באזור אנדמי, אופי הפעילות המקצועית.

מהלך מחזורי עם שינוי טבעי של תסמינים זיהומיים-רעילים של התקופה הראשונית (חום, כאב ראש, חולשה, היפרמיה של הפנים, הצוואר, השליש העליון של החזה, ריריות, הזרקת כלי דם סקלרליים) סימנים של אי ספיקת כליות גוברת של התקופה האוליגורית (כאבים בגב התחתון, בטן; הקאות שאינן קשורות לצריכת מזון; ירידה בחדות הראייה על רקע כאב ראש חמור, יובש בפה, צמא; תסמונת דימום חמורה, ירידה בדיאורזה לפחות מ-500 מ"ל ליום).

כיצד מטפלים בקדחת דימומית עם תסמונת כליות?

קדחת דימומית עם תסמונת כליות דורשת מנוחה קפדנית במיטה עד להפסקת הפוליאוריה.

מומלץ תזונה מלאה ללא הגבלת מלח שולחן, חלקי, חם. בתקופה האוליגורית, מזונות עשירים באשלגן (ירקות, פירות) וחלבון (קטניות, דגים, בשר) אינם נכללים. בפוליאוריה, לעומת זאת, השימוש במוצרים אלה מצוין. יש להתאים את משטר השתייה תוך התחשבות בכמות הנוזל המופרשת.

חום דימומי עם תסמונת כליות מטופל בתרופות בתקופה הראשונית, ב-3-5 הימים הראשונים: ריבאבירין 0.2 גרם 4 פעמים ביום במשך 5-7 ימים, יודופנזון - לפי התוכנית: 0.3 גרם 3 פעמים ביום במשך 2 הימים הראשונים, 0.2 גרם 3 פעמים ביום במשך 2 הימים הבאים ו-0.1 גרם 3 פעמים ביום במשך 5 הימים הבאים, טילורון - 0.25 מ"ג 2 פעמים ביום ביום הראשון, לאחר מכן 0.125 מ"ג במשך יומיים; אימונוגלובולין ספציפי לתורם נגד HFRS 6 מ"ל 2 פעמים ביום באופן שרירי (מינון קורס 12 מ"ל), תכשיר אימונוגלובולין מורכב, תכשירי אינטרפרון בנרות (Viferon) ובאופן פרנטרלי (Reaferon Leukinferon).

מהי הפרוגנוזה לקדחת דימומית עם תסמונת כליות?

לחום דימומי עם תסמונת כליות יש פרוגנוזה שונה, התלויה באיכות הטיפול הרפואי ובזן הפתוגן. התמותה היא בין 1% ל-10% ומעלה. תפקוד הכליות משוחזר לאט, אך אי ספיקת כליות כרונית אינה מתפתחת.