כיב קיבה ותריסריון

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הוא מחלה כרונית התקפית המופיעה בתקופות מתחלפות של החמרה והפוגה, שהסימן המורפולוגי העיקרי שלה הוא היווצרות כיב בקיבה ו/או בתריסריון. ההבדל בין שחיקה לכיב הוא ששחיקה אינה חודרת ללוחית השרירים של הקרום הרירי.

קוד ICD-10

• K25 כיב קיבה
• K26 כיב בתריסריון.

עם קודים נוספים:

• 0 חריפה עם דימום,
• 1 חריפה עם ניקוב,
• 2 חריפה עם דימום וניקוב,
• 3 חריפה ללא דימום או ניקוב,
• 4 כרוני או לא מוגדר עם דימום,
• 5 כרוני או לא מוגדר עם ניקוב,
• 6 כרוני או לא מוגדר עם דימום וניקוב,
• 7 כרוני ללא דימום או ניקוב,
• 9 לא מוגדר כאקוטי או כרוני, ללא דימום או ניקוב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות: 5-10% מהאוכלוסייה הבוגרת, בעיקר גברים מתחת לגיל 50.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל כיבים בקיבה ובתריסריון

• נוכחות של הליקובקטר פילורי;
• הפרשת מיץ קיבה מוגברת ופעילות מופחתת של גורמי הגנה של הקרום הרירי (מוקופרוטאינים, ביקרבונטים).

גורמים לכיבים בקיבה ובתריסריון

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים כיבים בקיבה ובתריסריון

יש להבין כי נתונים אנמנסטיים על זיהום הליקובקטר פילורי שזוהה בעבר ושימוש ארוך טווח ב-NSAIDs על ידי המטופל אינם יכולים להוות גורם מכריע בקביעת אבחון כיב פפטי. זיהוי אנמנסטי של גורמי סיכון למחלת כיב פפטי בחולים הנוטלים NSAIDs עשוי להיות שימושי בקביעת אינדיקציות לכיב פפטי.

הביטויים העיקריים של מחלת כיב פפטי הם כאב ( כאב בצד שמאל ) ותסמונות דיספטיות (תסמונת היא קבוצה יציבה של תסמינים האופייניים למחלה נתונה).

תסמינים של כיב קיבה ותריסריון

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טפסים

לפי לוקליזציה:

• כיבים בקיבה;
• כיבים בתריסריון;
• כיבים משולבים של הקיבה והתריסריון.

סוגי כיבים בקיבה ובתריסריון

[ 13 ]

סיבוכים ותוצאות

• מְדַמֵם;
• ניקוב (פריצת דרך של דופן הקיבה או התריסריון);
• היצרות (היצרות) של הפיילורוס - מוצא הקיבה;
• חדירה (קיבוע תחתית הכיב לאיבר הסמוך), פריביסקריטיס (מעורבות איברים סמוכים בתהליך הדלקתי);
• ממאירות (התנוונות לסרטן).

סיבוכים של כיב קיבה ותריסריון

• דימום מכיב קיבה וכיב תריסריון
• ניקוב כיב קיבה וכיב תריסריון
• חדירת כיבים בקיבה ובתריסריון
• היצרות של הפיילורוס והתריסריון
• ממאירות של כיב קיבה

[ 14 ], [ 15 ]

אבחון כיבים בקיבה ובתריסריון

אין סימני מעבדה פתוגנומוניים למחלת כיב פפטי.

יש לבצע מחקר כדי לשלול סיבוכים, בעיקר דימום כיבי:

• ספירת דם מלאה (CBC);
• בדיקת דם סמוי בצואה.

אבחון כיב קיבה ותריסריון

בדיקת סקר למחלת כיב פפטי

לא מתבצעת בדיקות סקר לאולקוס פפטי. ניתוח FGDS בחולים אסימפטומטיים אינו אמצעי מניעה פוטנציאלי להפחתת הסבירות לפתח אולקוס פפטי.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

יַחַס כיבים בקיבה ובתריסריון

חולים עם כיב פפטי לא מסובך כפופים לטיפול שמרני.

הטיפול במחלת כיב פפטי מתבצע בשני שלבים:

• טיפול פעיל בהחמרה או כיב שאובחן לאחרונה,
• טיפול מונע למניעת הישנות (חזרה).

בתחילת החמרה, המטופל זקוק למנוחה פיזית ונפשית, המושגת על ידי שמירה על משטר מנוחה חצי-מיטתית וארגון סביבה פסיכו-רגשית סבירה. לאחר מכן, לאחר כ-7-10 ימים, מומלץ להרחיב את המשטר על מנת לכלול את יכולות הרזרבה של הגוף לוויסות עצמי.

טיפול בכיב קיבה ותריסריון

• דיאטה לכיב קיבה וכיב תריסריון
• כיבים בקיבה ובתריסריון - פיטותרפיה
• כיב קיבה ותריסריון - התעמלות טיפולית
• כיב קיבה ותריסריון - טיפול תרופתי
• כיבים בקיבה ובתריסריון - מניעה

מְנִיעָה

בחולים הזקוקים לשימוש מתמשך ב-NSAID ונמצאים בסיכון מוגבר להיווצרות כיב וסיבוכים, יש לשקול מתן מיסופרוסטול (200 מ"ג 4 פעמים ביום), מעכבי משאבת פרוטונים (למשל אומפרזול 20-40 מ"ג, לנסופרזול 15-30 מ"ג פעם ביום, רבפרזול 10-20 מ"ג פעם ביום) או מינונים גבוהים של חוסמי קולטני H2-היסטמין ₍ למשל פמוטידין 40 מ"ג פעמיים ביום). עם זאת, יש לקחת בחשבון שמעכבי משאבת פרוטונים יעילים יותר במניעת מחלת כיב פפטי והחמרותיו מאשר מינונים גבוהים של חוסמי קולטני H2-היסטמין.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית למחלת כיב פפטי לא מסובכת. במקרה של מיגור מוצלח, התקפי כיב פפטי במהלך השנה הראשונה מתרחשים ב-6-7% מהחולים. הפרוגנוזה מחמירה עם היסטוריה ארוכה של המחלה בשילוב עם התקפי כיב תכופים וארוכי טווח, עם צורות מסובכות של כיב פפטי.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]