היצרות של שומר הסף והמעי ה-12.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון מסתבך על ידי היצרות פילורית או החלק הראשוני של התריסריון ב-6-15% מהמקרים. נבדלות היצרות פילורודואודנאלית אורגנית ותפקודית. היצרות אורגנית נגרמת על ידי שינויים צלקתיים לאחר כיב, היצרות תפקודית נגרמת על ידי בצקת ועווית של אזור הפילורודואודנלי. מאפיין אופייני של היצרות תפקודית (דינמית) הוא שהיא מתפתחת במהלך החמרה של מחלת כיב פפטי ונעלמת לאחר טיפול זהיר והקלה על ההחמרה.

היצרות פילורית אורגנית והיצרות של התריסריון הן בעלות תמונה קלינית זהה והן מאוחדות תחת המונח היצרות פילורודואודנלית. נבדלים שלושה שלבים של מהלך המחלה: מפוצה, תת-מפוצת ופירוק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

היצרות פילורודואודנלית מפוצה

היצרות פילורודואודנלית מפוצה מאופיינת בהיצרות מתונה, היפרטרופיה של שרירי הקיבה ופעילות מוטורית מוגברת. זה מוביל לעובדה שפינוי המזון מהקיבה מתרחש בזמן הרגיל או מואט מעט. התסמינים הבאים אופייניים להיצרות פילורודואודנלית מפוצה:

• לאחר האכילה, יש תחושה של מלאות באזור האפיגסטרי;
• צרבת חוזרת ונשנית הנגרמת על ידי ריפלוקס גסטרו-ושטי. כדי להקל על צרבת, מטופלים שותים סודה מספר פעמים במהלך היום;
• גיהוקים חמוצים והקאות של מזון, אשר מביאים הקלה, נצפים לעתים קרובות;
• בדיקת רנטגן של הקיבה מגלה פריסטלטיקה מקטעית בעוצמה גבוהה של הקיבה, אך אין האטה משמעותית בהתרוקנותה.

משך השלב המפוצה יכול לנוע בין מספר חודשים למספר שנים.

היצרות פילורודואודנלית מפוצה

היצרות מפוצה מאופיינת בביטויים העיקריים הבאים:

• התסמין החשוב ביותר הוא הקאות רבות, אשר מביאות למטופל הקלה משמעותית, הן מאפשרות לו להיפטר מתחושת נפיחות וכואבת מאוד של הקיבה. לעתים קרובות המטופל עצמו גורם להקאה כדי להקל על מצבו. ההקאה מכילה מזון שנאכל יום קודם לכן או אפילו בערב;
• גיהוקים רקובים אופייניים מאוד;
• לעתים קרובות למדי, כאב משמעותי ותחושת נפיחות באפיגסטריום מורגשים גם לאחר אכילת כמות קטנה של מזון;
• ירידה מתקדמת במשקל של המטופל נצפית, אולם בתחילת השלב התת-מפצה היא אינה באה לידי ביטוי בחדות;
• בבדיקת הבטן, גלי פריסטלטיקה נראים בהקרנה של הקיבה, הנעים משמאל לימין;
• במהלך מישוש כלי הקשה של החצי העליון של הבטן, בהתאם למיקום הקיבה (במיוחד בחלק האנטרל), נקבע רעש התזה בולט מספר שעות לאחר האכילה ואפילו על קיבה ריקה. הגבול התחתון של הקיבה נקבע משמעותית מתחת לטבור, דבר המצביע על התרחבות הקיבה;
• מבחינה רדיולוגית, נצפית כמות משמעותית של תוכן קיבה על קיבה ריקה, התרחבות מתונה, בתחילה נמרצת, מוגברת, אך לאחר מכן נחלשת במהירות הפריסטלטיקה. הסימן הרדיולוגי האופייני ביותר הוא הפרה של תפקוד הפינוי של הקיבה: חומר הניגוד נשאר בקיבה במשך 6 שעות או יותר, ולפעמים יותר מיום.

משך השלב התת-מפצה נע בין מספר חודשים ל-1.5-2 שנים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

היצרות פילורודואודנלית לא מפוצה

היצרות פילורודואודנלית לא מפוצה נגרמת על ידי היחלשות גוברת של תפקוד הפינוי המוטורי ועלייה במידת ההיצרות. הדבר מתאפשר לעיתים קרובות על ידי החמרות של מחלת כיב פפטי. הסימנים האופייניים להיצרות פילורודואודנלית לא מפוצה הם:

• הקאות תכופות, שכמעט ואינן מביאות הקלה לחולה, מכיוון שהן אינן מרוקנות לחלוטין את הקיבה מתוכן עומד;
• גיהוקים מתמידים של צואה רקובה;
• תחושה כואבת של מלאות מתמדת בבטן;
• צמא עז עקב איבוד נוזלים מהמטופל במהלך הקאות ושטיפת קיבה;
• עוויתות שרירים תקופתיות הנגרמות כתוצאה מהפרעות אלקטרוליטים, ובמקרה של שינויים אלקטרוליטים בולטים מאוד, התקפים עוויתיים ("טטניה" בקיבה);
• חוסר תיאבון מוחלט;
• תשישות הדרגתית של המטופל;
• ירידה חדה בטורגור ובגמישות העור;
• תווי פנים מחודדים;
• הופעת קווי המתאר של הקיבה הנפוחה באזור האפיגסטרי דרך דופן הבטן הקדמית הדלילה והיעלמותם של גלי פריסטלטיקה שנקבעו בשלב תת-מפצה;
• רעש התזה מורגש באופן קבוע אפילו עם נקישה קלה וחזקה על דופן הבטן הקדמית;
• גבול תחתון נמוך מאוד של הקיבה, לפעמים מתחת למסה השמאלית (בהתאם לצליל ההתזה);
• הצורך בשטיפת קיבה סדירה, המאפשרת לרוקן את הקיבה ולהקל על מצבו של המטופל;
• התרחבות חדה של הקיבה, ירידה ביכולת ההנעה שלה, כמות גדולה של תוכן (כל הסימנים הללו נראים בבירור במהלך בדיקת רנטגן של הקיבה).

הקאות תכופות עלולות לגרום לאובדן כמויות גדולות של אלקטרוליטים ונוזלים, ועלולות להוביל לתרדמת היפוכלורמית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

נתוני מעבדה ואלקטרוקרדיוגרפיה

• ספירת דם מלאה: אנמיה נורמו- או היפוכרומית עלולה להתפתח (עקב ירידה בצריכה ובספיגה של המרכיבים העיקריים של מזון ומיקרו-אלמנטים (בפרט ברזל) במעי). ככל שהיצרות פילורודואודנל מתקדמת עם הופעת הקאות חוזרות ונשנות והתייבשות, מספר כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין עשוי לעלות (עקב עיבוי הדם). עלייה ב-ESR אופיינית גם היא.
• בדיקת דם ביוכימית: ירידה בחלבון ובאלבומין הכללי; עם הקאות חוזרות ונשנות והתייבשות, מתרחשות הפרעות אלקטרוליטים - היפונתרמיה, היפוקלמיה, היפוכלורמיה, היפוקלצמיה; ירידה בתכולת הברזל אפשרית. היפוכלורמיה חמורה מלווה בהתפתחות אלקלוזיס היפוכלורמית ועלייה בתכולת האוריאה בדם.
• א.ק.ג. שינויים מפושטים בולטים בשריר הלב - ירידה באמפליטודה של גל T בלידים רבים. כאשר הרכב האלקטרוליטים של הדם מופרע, מופיעים שינויים אופייניים ב-א.ק.ג.:
  • בהיפוקלצמיה - הארכה הדרגתית של הסיסטולה החשמלית של החדרים - מרווח QT, בתדירות נמוכה יותר קיצור מרווח PQ וירידה במשרעת גל T;
  • בהיפוקלמיה - ירידה במשרעת גל T או היווצרות גל T דו-פאזי (±) או שלילי אסימטרי; עלייה במשרעת גל U; עלייה בסיסטולה החשמלית של החדרים - מרווח QT; תזוזה אופקית של מקטע ST מתחת לקו הבסיס.