בדיקת תוכן הקיבה

בדיקה קלינית כללית של תוכן הקיבה

מיץ קיבה הוא הפרשת בלוטות הממוקמות ברירית הקיבה; הוא משתתף בתהליך העיכול המורכב ומופרש 5-10 דקות לאחר האכילה. מחוץ לעיכול, מיץ קיבה אינו מופרש. חקר מיץ הקיבה חשוב להערכת המצב התפקודי של הקיבה. הוא כולל את חקר התכונות הפיזיקוכימיות ובדיקה מיקרוסקופית. השיטה העיקרית למחקר תפקודי של הפרשת קיבה היא בדיקה חלקית באמצעות מכשיר לגירוי הפרשת קיבה (ארוחת בוקר ניסויית). מהות השיטה היא שלאחר החדרת המכשיר לקיבה, כל תוכן הקיבה מוסר - חלק על קיבה ריקה; לאחר מכן נאספות 4 מנות של מיץ קיבה במיכל נפרד כל 15 דקות. במקרה זה, הגורם המגרה הוא המכשיר המוחדר לקיבה (השלב הראשון של ההפרשה או הפרשת הבסיס); לאחר מכן מוחדר לקיבה גורם מגרה מזון (מיץ כרוב או ציר בשר, ארוחת בוקר "אלכוהולית" או "קפאין") דרך המכשיר. עשר דקות לאחר הכנסת גירוי המזון, נשאבים 10 מ"ל של תוכן קיבה, ולאחר 15 דקות נוספות, כל תוכן הקיבה נשאב החוצה - שארית ארוחת הבוקר הנבדקת. לאחר מכן, במשך שעה, כל 15 דקות, כל תוכן הקיבה נשאב לכוסות נפרדות (שלב שני של הפרשה או הפרשה מגורה).

מדדי תוכן קיבה

צבע. בדרך כלל, מיץ קיבה הוא לבן-צהבהב. זיהומים בדם מעניקים למיץ קיבה גוונים שונים של אדום: עם דימום טרי - ארגמן, אם הדם נמצא בקיבה זמן רב - חום. מרה מעניקה למיץ קיבה צבע ירוק, מכיוון שבילירובין במרה הופך לביליברדין. עם אכיליה, ביליברדין לא נוצר ומיץ קיבה עם זיהומים מרה הוא בעל גוון צהוב.

ריח. בדרך כלל, למיץ קיבה אין ריח. ריח רקוב מופיע עם הפרשת חומצה הידרוכלורית או היעדר חומצה הידרוכלורית, קיפאון ותסיסה של תוכן הקיבה, היצרות, ריקבון גידולים, ריקבון חלבונים. בהיעדר חומצה הידרוכלורית, עשוי להופיע ריח של חומצות אורגניות - חומצה אצטית, חומצה לקטית, חומצה בוטירית.

נפח מיץ הקיבה. נקבעים נפח תוכן הצום, נפח ההפרשה הבסיסית, נפח תוכן הקיבה שנשאב 25 דקות לאחר ארוחת הבוקר הנבדקת (שאריות) ולחץ ההפרשה השעתי. הלחץ השעתי הוא נפח מיץ הקיבה המופרש בשעה אחת. לדוגמה, הלחץ השעתי של הפרשת שלב I הוא סכום הנפחים של המנות השנייה, השלישית, הרביעית והחמישית לאחר הכנסת הצינור (ללא ארוחת הבוקר הנבדקת). הלחץ השעתי של הפרשת שלב II הוא סכום הנפחים של המנות השמינית, התשיעית, העשירית וה-11 או המנות השלישית, הרביעית, החמישית והשישית לאחר הכנסת ארוחת הבוקר הנבדקת.

חומציות. כדי לשפוט את תפקוד יצירת החומצה של הקיבה, נקבעים מספר אינדיקטורים.

• חומציות כוללת היא סך כל התוצרים החומציים הכלולים במיץ קיבה: חומצה הידרוכלורית חופשית וקשורה, חומצות אורגניות, פוספטים חומציים וסולפטים.
• חומצה הידרוכלורית קשורה היא חומצה הידרוכלורית לא מנותקת של קומפלקסים של חלבון-חומצה הידרוכלורית במיץ קיבה; בדלקת קיבה, כיבים מדממים והתפוררות גידולים, כמות החלבונים בקיבה עולה, ותכולת החומצה הידרוכלורית הקשורה עשויה גם היא לעלות.
• חומצה הידרוכלורית חופשית מתפרקת ^{ליוני H+} ו-CL-.
• קצב הזרימה של חומצה הידרוכלורית הוא הכמות המוחלטת של חומצה הידרוכלורית המשתחררת לאורך פרק זמן מסוים.
• שאריות חומצה - כל הרכיבים החומציים של מיץ קיבה למעט חומצה הידרוכלורית, כלומר, מלחים חומציים וחומצות אורגניות.

ערכי ייחוס להפרשת קיבה

הפרשת קיבה	חומציות, יחידות טיטרציה		קצב זרימה של HCl, מילימול/שעה	קצב זרימה חופשי של HCl, מילימול/שעה	נפח תוכן הקיבה, מ"ל
	סך הכל HCl	HCl חופשי
על קיבה ריקה	עד 40	עד 20	עד 2	עד 1	עד 50
גירוי בסיסי (שלב א')	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	מתח הפרשה שעתי - 50-100
גירוי לפורסקי (שלב II)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	נותר עד 75. מתח הפרשה שעתי - 50-110

ריכוז פפסין. ערכי ייחוס לריכוז פפסין שנקבעו בשיטת טוגולוקוב הם: על קיבה ריקה 0-21 גרם/ליטר, לאחר ארוחת בוקר עם כרוב מבחן - 20-40 גרם/ליטר. ריכוז פפסין הוא אינדיקטור חשוב באבחון אכיליה - מצב בו חומצה הידרוכלורית ופפסין נעדרים ממיץ הקיבה. ניתן לזהות אכיליה באנמיה של אדיסון-בירמר, שאינה אופיינית לצורות אחרות של אנמיה מחוסר ויטמין B12. אכיליה, המלווה צורה מיוחדת של דלקת קיבה - דלקת קיבה נוקשה, דורשת מחקרים נוספים כדי לשלול סרטן קיבה _.

בפרקטיקה הקלינית, נחקרות הפרשת קיבה לא מגורה (בסיסית) ומגורה. כממריצים משתמשים בממריצים אנטרליים (ציר כרוב, ציר בשר, ארוחת בוקר אלכוהולית) ופרנטרליים (גסטרין והאנלוגים הסינתטיים שלו, כגון פנטגסטרין, היסטמין).

מדדי הפרשת קיבה מגורה על ידי היסטמין

היסטמין הוא אחד המגרים החזקים ביותר של הפרשת קיבה, וגורם להפרשת היסטמין תת-מקסימלית ומקסימלית בהתאם למינון. נצפה קשר ישיר בין מסת התאים הקודקודיים המתפקדים לבין קצב הזרימה של חומצה הידרוכלורית לאחר גירוי היסטמין מקסימלי. ירידה במספר התאים הקודקודיים המתפקדים משתקפת בהתאם בנפח הפרשת החומצה. היסטמין משמש להבחנה בין אכלורהידריה אורגנית, התלויה בשינויים אטרופיים ברירית הקיבה, לבין אכלורהידריה פונקציונלית, הקשורה לעיכוב הפרשת קיבה.

ערכי ייחוס (נורמה) של האינדיקטורים העיקריים של הפרשת קיבה בסיסית, תת-מקסימלית ומקסימלית במהלך גירוי היסטמין

אינדיקטורים מרכזיים		הפרשת קיבה
הפרשות קיבה	בזל	תת-מקסימלי	מַקסִימוּם
נפח מיץ קיבה, מ"ל/שעה	50-100	100-140	180-120
חומציות כוללת, יחידות טיטרציה	40-60	80-100	100-120
HCL חופשי, יחידות טיטרציה	20-40	65-85	90-110
ייצור חומצה (קצב זרימת HCL), מילימול/שעה	1.5-5.5	8-14	18-26
פפסין לפי טוגולוקוב:
ריכוז, מ"ג%	20-40	50-65	50-75
קצב זרימה, מ"ג/שעה	10-40	50-90	90-160

אם מתגלה חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה במהלך מחקר גירוי היסטמין, אזי אכלורהידריה שזוהתה בעבר על ידי בדיקה ללא שימוש בהיסטמין נחשבת פונקציונלית. באכלורהידריה אורגנית, חומצה הידרוכלורית חופשית אינה מופיעה לאחר הכנסת היסטמין. אכלורהידריה אורגנית מלווה באנמיה של אדיסון-בירמר, דלקת קיבה אטרופית וסרטן קיבה. אכלורהידריה פונקציונלית אפשרית בתהליכים פתולוגיים רבים המלווים בעיכוב הפרשת קיבה, ובמקרים מסוימים היא יכולה להיות תגובה לבדיקה עצמה.

בדיקות היסטמין פשוטות וכפולות (מתן תת עורי של תמיסת היסטמין הידרוכלוריד במינון של 0.08 מ"ל/ק"ג) הן שיטות לגירוי תת-מקסימלי של הפרשת קיבה. עבור בדיקת ההיסטמין המקסימלית של קיי, תמיסה של היסטמין דיהידרוכלוריד ניתנת תת עורית בקצב של 0.024 מ"ג/ק"ג. 30 דקות לפני מתן ההיסטמין, מנוהלים 2 מ"ל של תמיסה 2% של כלורופירמין כדי למנוע את ההשפעה הרעילה של ההיסטמין.

בדיקה מיקרוסקופית. חלק ממיץ קיבה המתקבל על קיבה ריקה נבדק במיקרוסקופ: בדרך כלל, נמצאים גרעיני לויקוציטים ומספר קטן של תאי אפיתל. מספר רב של לויקוציטים ותאי אפיתל שלמים מאפיין את האכלורידריה. אריתרוציטים בודדים עשויים להופיע במיץ קיבה כתוצאה מטראומה לרירית הקיבה על ידי גשש. מספר משמעותי של אריתרוציטים עשוי להתגלות בכיבים בקיבה ובסרטן קיבה כיבי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]