צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון

בדיקות קרינה ואנדוסקופיות מהוות את הבסיס לאבחון מקיף של מחלות קיבה. מבין שיטות הקרינה, צילום רנטגן הוא בעל חשיבות עליונה. תוכנית בדיקת הרנטגן (X-ray) של הקיבה והתריסריון תלויה בנתוני האנמנזה ובתמונה הקלינית של המחלה.

באבחון חירום, כלומר במצבים חריפים, המטופל עובר בדיקת רנטגן של איברי החזה והבטן במנחים אנכיים ואופקיים. חומר ניגוד מלאכותי של מערכת העיכול מבוצע רק עבור אינדיקציות מיוחדות.

הכנה לצילום רנטגן של הקיבה והתריסריון

בדיקות סקר של הקיבה במהלך בדיקה רפואית מתבצעות במכשירי רנטגן מיוחדים - גסטרופלואורוגרפים - תחת פיקוח של סריקת רנטגן בטלוויזיה. הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה. 20-30 דקות לפני כן, המטופל מניח 2-3 טבליות אירון מתחת ללשון כדי להרפות את הקיבה. תרחיף מרוכז במיוחד של בריום סולפט משמש כחומר ניגוד, ותרופה היוצרת גז מונולציה משמשת למתיחת הקיבה. צילום רנטגן מתבצע במספר הקרנות סטנדרטיות כאשר המטופל נמצא בתנוחות אנכיות ואופקיות. התמונות המתקבלות נקראות "גסטרופלואורוגרמות". גודלן, בניגוד לסרטי רנטגן קונבנציונליים, קטן - 10x10 או 11x11 ס"מ, המספר הוא 8-12. אם מתגלים שינויים פתולוגיים בתמונות, המטופל מופנה בדרך כלל לפיברוגסטרוסקופיה. ביצוע בדיקות רנטגן המוניות מוצדקות באזורים גיאוגרפיים בהם שכיחות סרטן הקיבה גבוהה.

הכנה לצילום רנטגן של הקיבה והתריסריון

קיבה ותריסריון תקינים

לפני נטילת מסת הניגוד, יש כמות קטנה של אוויר בקיבה. כאשר הגוף נמצא במצב אנכי, בועת הגז ממוקמת באזור הקיבה. שאר הקיבה היא רכס עם דפנות עבות וצמודות ביותר.

מסת הניגוד הנבלעת על ידי המטופל, במצב אנכי של הגוף, עוברת בהדרגה מהוושט לקיבה ויורדת מפתח הלב אל הגוף, הסינוס והאנטרלי. כבר לאחר הבליעה הקטנה הראשונה של בריום, מופיעים קפלים של רירית הקיבה - מופיעה תבליט של המשטח הפנימי של האיבר. תבליט מקופל זה אינו קבוע ומשקף את המצב הפיזיולוגי של הקיבה.

אנטומיה תקינה של הקיבה והתריסריון בצילום רנטגן

מחלות הקיבה והתריסריון

האינדיקציות לבדיקה רדיולוגית של הקיבה רחבות מאוד עקב השכיחות הגבוהה של תלונות "קיבה" (תסמינים של דיספפסיה, כאבי בטן, אובדן תיאבון וכו'). בדיקה רדיולוגית מבוצעת כאשר יש חשד לכיב פפטי, גידול, בחולים עם אכיליה ואנמיה, וכן עם פוליפים בקיבה שמסיבה כלשהי לא הוסרו.

דלקת קיבה כרונית. בזיהוי דלקת קיבה, התפקיד העיקרי ניתן לבדיקה קלינית של המטופל בשילוב עם אנדוסקופיה וגסטרוביופסיה. רק על ידי בדיקה היסטולוגית של חלק מרירית הקיבה ניתן לקבוע את צורת התהליך, שכיחותו ועומק הנגע. יחד עם זאת, במקרה של דלקת קיבה אטרופית, בדיקת רנטגן שקולה ביעילות ובאמינות לפיברוגסטרוסקופיה ושנייה רק למיקרוסקופיה של ביופסיה.

כיבים בקיבה ובתריסריון. צילום רנטגן ממלא תפקיד חשוב בזיהוי כיבים וסיבוכיהם.

בעת ביצוע בדיקת רנטגן של חולים עם כיב קיבה וכיב תריסריון, הרדיולוג ניצב בפני שלוש משימות עיקריות. הראשונה היא להעריך את המצב המורפולוגי של הקיבה והתריסריון, בעיקר כדי לזהות את הפגם בכיב ולקבוע את מיקומו, צורתו, גודלו, קווי המתאר שלו ואת מצב הרירית שמסביב. המשימה השנייה היא לבחון את תפקוד הקיבה והתריסריון: לזהות סימנים עקיפים של מחלת כיב, לקבוע את שלב המחלה (החמרה, רמיסיה) ולהעריך את יעילות הטיפול השמרני. המשימה השלישית היא לזהות סיבוכים של מחלת כיב.

סרטן הקיבה. בתחילה, הגידול הוא אי של רקמה סרטנית בקרום הרירי, אך בהמשך, ייתכנו מסלולי גדילה שונים של הגידול, אשר קובעים מראש סימנים רדיולוגיים של סרטן קטן. אם נמק וכיב של הגידול שולטים, אזי חלקו המרכזי שוקע בהשוואה לקרום הרירי שמסביב - מה שנקרא סרטן עמוק. במקרה זה, ניגודיות כפולה מגלה נישה בעלת צורה לא סדירה עם קווי מתאר לא אחידים, שסביבה אין עטרה. קפלי הקרום הרירי מתכנסים לכיוון הכיב, מתרחבים מעט לפני הנישה ומאבדים כאן את קווי המתאר שלהם.

גידולים שפירים של הקיבה. התמונה הרדיולוגית תלויה בסוג הגידול, בשלב התפתחותו ובדפוס הגדילה שלו. גידולים שפירים בעלי אופי אפיתליאלי (פפילומות, אדנומות, פוליפים וילי) מקורם בקרום הרירי ובולט לתוך חלל הקיבה. בהתחלה, נמצא אזור מעוגל לא מובנה בין העטרה, שניתן לראותו רק באמצעות ניגודיות כפולה של הקיבה. לאחר מכן, נקבעת התרחבות מקומית של אחד הקפלים. הוא גדל בהדרגה, ולובש צורה של פגם מעוגל או מוארך מעט. קפלי הקרום הרירי עוקפים פגם זה ואינם חודרים.

מחלות לאחר ניתוח של הקיבה. בדיקת רנטגן הכרחית לגילוי בזמן של סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח - דלקת ריאות, דלקת קרום הרחם, אטלקטזיס, מורסות בחלל הבטן, כולל מורסות תת-סרעפתיות. מורסות המכילות גז קלות יחסית לזיהוי: בתמונות ובמהלך שקוף ניתן לזהות חלל המכיל גז ונוזל. אם אין גז, ניתן לחשוד במורסה תת-סרעפתית על ידי מספר סימנים עקיפים. זה גורם למיקום גבוה וקיבוע של המחצית המתאימה של הסרעפת, עיבויה, חוסר אחידות של קווי המתאר. מופיעים תפליט "סימפתטי" בסינוס הקוסטופרני ומוקדי חדירה בבסיס הריאה. סונוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת משמשות בהצלחה באבחון מורסות תת-סרעפתיות, מכיוון שהצטברויות מוגלה מסומנות בבירור במחקרים אלה. חדירה דלקתית בחלל הבטן מייצרת תמונה הד-הטרוגנית: אין אזורים נטולי אותות הד. מורסה מאופיינת בנוכחות אזור נטול אותות כאלה, אך מופיעה סביבה שפה צפופה יותר - תצוגה של הפיר החודר והממברנה הפיוגנית.

סימני רנטגן של מחלות קיבה ותריסריון