קרני רנטגן של מחלות הקיבה והתריסריון

אינדיקטורים עבור צילומי רנטגן של הקיבה הם מאוד רחב בשל שכיחות גבוהה של תלונות "קיבה" (תופעות dyspeptic, כאבי בטן, חוסר תיאבון, וכו '). בדיקת רנטגן מתבצעת מחלת כיב פפטי חשוד, גידול, בחולים עם תשיל אנמיה, כמו גם עם פוליף קיבה, אשר מסיבה כלשהי לא יוסרו.

דלקת קיבה כרונית

בהכרה של דלקת הקבה תפקיד מרכזי מוקצה לבדיקה הקלינית של המטופל בשילוב עם אנדוסקופיה gastrobiopsy. רק על ידי בדיקה היסטולוגית של פיסת רירית הקיבה, ניתן לקבוע את צורת השכיחות ואת התהליך ואת עומק הנגע. עם זאת, עם גסטריטיס אטרופית, בדיקת רנטגן של יעילות ואמינות שווה פיברואסטסקרופיה והשני רק מיקרוסקופיה של הדגימה ביופסיה.

אבחון רנטגן מבוסס על שילוב של סימנים רדיוגרפיים והשוואה שלהם עם קבוצה של נתונים קליניים ומעבדה. הערכה משולבת של הקנס ואת הקליטה הקלה ותפקוד של הבטן הוא חובה.

קביעה של מצב של אריות היא בעלת חשיבות עליונה. בדרך כלל, יש סוג של בסדר גרגר (פרטנית) סוג של הקלה בסדר. Areoles יש קבוע, בצורת אליפסה בעיקר, הם מסומנים בבירור, מוגבל על ידי חריצים צרים רדודים, בקוטר שלהם משתנה 1-3 מ"מ. דלקת קיבה כרונית מאופיינת על ידי סוגים נודולריים ובמיוחד גס-נודראליים של הקלה עדינה. בסוג הגדילי, אראולה של צורה סדירה, מעוגלת, בגודל של 3 עד 5 מ"מ, מוגבלת לחריצים צרים אך עמוקים. סוג גס- neular נבדק על ידי גדולים (יותר מ 5 מ"מ) Areules של הצורה polygonal לא סדיר. הקמטים שביניהם מורחבים ולא תמיד מובחנים בחדות.

שינויים בהקלה המקופלת הם הרבה פחות ספציפיים. בחולים עם דלקת גסט כרונית, עיבוי של הקפלים הוא ציין. כאשר מישש, צורתם משתנה באופן חסר משמעות. הקפלים מיושרים, או להיפך, מתפתלים בצורה חדה, שחיקות קטנות ותצורות דמויי פולי עשויים להופיע על ראשיהם. במקביל, נרשמות הפרעות תפקודיות. במהלך החמרה של המחלה בבטן על קיבה ריקה מכיל נוזל, הטון הוא גדל, פריסטלסיס הוא העמיק, עווית של האנטרום ניתן להבחין. במהלך תקופת ההפוגה, את הטון של הבטן הוא הוריד, peristalsis הוא נחלש.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

כיב קיבה וכיב תריסריון

רדיוגרפיה משחקת תפקיד חשוב בהכרה של כיבים וסיבוכים שלה.

כאשר בדיקת רנטגן של חולים עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון לפני הרדיולוג, יש שלוש משימות עיקריות. הראשון הוא הערכה של מצב מורפולוגי של הקיבה והתריסריון, בעיקר זיהוי של פגם ulcerative וקביעת המיקום שלה, צורה, גודל, צורה, ואת מצב הרירית שמסביב. המשימה השנייה היא ללמוד את תפקוד הקיבה והתריסריון: זיהוי סימנים בלתי-תלויים של כיב פפטי, הקמת שלב המחלה (החמרה, הפוגה) והערכת יעילות הטיפול השמרני. המשימה השלישית היא לזהות את הסיבוכים של כיב פפטי.

שינויים מורפולוגיים בכיב פפטי נגרמות הן על ידי כיב עצמו ועל ידי gastroduodenitis הנלווה. הסימפטומים של דלקת הקבה מתוארים לעיל. סימפטום ישיר של כיב הוא נישה. מונח זה מציין את הצל של מסה בניגוד כי מילא את המכתש כיב. צללית של כיב ניתן לראות בפרופיל (נישה כזו נקראת קו מתאר) או פרצופים מלאים ברקע של הקפלים של הקרום הרירי (במקרים אלה הם מדברים על נישה על ההקלה, או נישה הקלה). גומחה מתאר הוא קצה semicircular או מחודדים על קו של הבטן או את הנורה של התריסריון. גודל הנישה באופן כללי משקף את הגודל של כיב. נישות קטנות הם נבדלים פלואורוסקופיה. עבור איתור שלהם, ממוקד radiographs של הבטן ואת bulbs יש צורך.

עם ניגוד כפול של הבטן, ניתן לזהות כיב שטחית קטנה - שחיקה. הם ממוקמים לעתים קרובות יותר באזורים הקדמיים preilloric של הבטן יש צורה של הארה מעוגלות או סגלגל עם אשכול מרכזי נקודה כמו מסה בניגוד.

כיב יכול להיות קטן - עד 0.3 ס"מ קוטר, בינוני בגודל - עד 2 ס"מ, גדול - 2-4 ס"מ ענק - יותר מ 4 ס"מ.צורה של נישה יכול להיות עגול, סגלגל, חריץ, ליניארי, מחודד, לא סדיר. קווי המתאר של כיבים קטנים הם בדרך כלל אפילו ברורים. קווי המתאר של כיבים גדולים הופכים לא אחידים בשל התפתחות של רקמת גרגירים, גודש של ריר, קרישי דם. בבסיס של גומחה, יש הזנות קטנות המתאים בצקת חדירת הקרום הרירי בשולי כיב.

הנישה הקלה יש מזלג של סיבוב יציב או גודש סגלגל של מסת מסת על פני השטח הפנימי של הבטן או הנורה. אשכול זה מוקף שפה קלה ללא מבנה - אזור הבצקת של הקרום הרירי. עם כיב כרוני, נישה הקלה עשוי להיות לא סדיר בצורת קווי מתאר אחיד. לפעמים יש התכנסות (התכנסות) של קפלי הקרום הרירי כדי פגם ulcerative.

כתוצאה של cicatrization של כיב ברמת הנישה, תיקון כמה קיצור של קווי הבטן או הנורה נחשפים. לפעמים תהליך האודם מגיע במידה ניכרת, ואז דפורמציות גסות של החלק המתאים של הבטן או הנורה נקבעים, שלפעמים לוקח על צורה מוזרה. הצטלקות של אולקוס בתעלה או בבסיס הנורה יכול לגרום היצרות של היצרות פילורית או תריסריון. בשל הפרה של פינוי תוכן הבטן נמתח. בתוך זה, בטן ריקה נמצא מנוגד).

יש מספר מחלות סימפטומטיות רדיואקטיביות עקיפות. כל אחת מהן בנפרד אינה נותנת עילה לקביעת אבחנה של כיב, אך במצטבר משמעותן כמעט זהה לגילוי סימפטום ישיר - נישה. בנוסף, נוכחות של סימנים עקיפים גורם לרונטולוג לחפש פגם ulcerative עם תשומת לב מיוחדת, ביצוע סדרה של צילומי ממוקד. אינדיקציה של תפקוד הפרשה לקוי של הקיבה היא נוכחות בו של נוזל על בטן ריקה. סימפטום זה הוא המעיד ביותר על כיבים של הנורה של התריסריון. עם המיקום האנכי של הגוף, הנוזל יוצר רמה אופקית על רקע בועת הגז בבטן. סימפטום עקיף חשוב הוא התכווצות אזורית. בבטן ובצל, זה קורה בדרך כלל ברמה של כיב, אבל בצד הנגדי. שם, את קווי המתאר נמשך עם קווי מתאר אפילו. בקיבה הוא דומה בצורת קצה האצבע, ומכאן שמו של סימפטום זה - "הסימפטום של האצבע המורה". עם כיב הנורה בתקופה של החמרה, ככלל, יש עווית של פילורוס. לבסוף, עם כיבים, יש סימפטום של היפרקינזיה מקומית, לידי ביטוי בתנועה מואצת של סוכן הניגוד באזור כיב. סימפטום זה מוסבר על ידי עצבנות מוגברת פעילות המנוע של הקיר באזור כיב. סימפטום עקיף נוסף קשור אליו - סימפטום של מתח מקומי וכאב בבטן במישוש השטח המתאים למיקום של כיב.

בשלב החמרה של כיב פפטי יש עלייה נישה והרחבה של פיר דלקתי הסובבים. במהלך תקופת ההפוגה, הגומחה מצטמצמת אל היעלמותה (לאחר 2-6 שבועות), תפקודי הקיבה והתריסריון מתנמלים. חשוב להדגיש כי היעלמות של נישה לא אומר תרופה אם הסימפטומים של הפרת הפונקציה נמשכים. רק חיסול של הפרעות תפקודיות מבטיח ריפוי או לפחות הפוגה ממושכת.

עם כיב פפטי ודלקת קיבה כרונית, refodux duodenogastric הוא ציין לעתים קרובות. כדי לזהות את זה, החולה נתון דינמי scintigraphy. לשם כך, מוזרק לווריד עם RFP 99mTc-butyl-IDA או תרכובת קשורה עם פעילות של 100 MBQ. לאחר שקיבלו את הדימויים הסנטיגרמטיים של כיס המרה (תרופות אלו בולטות עם מרה) החולה מקבל ארוחת בוקר שמנה (למשל 50 גרם חמאה). על סינטיגרפים הבאים ניתן לראות את ריקון שלפוחית השתן מן המרה רדיואקטיבית. כאשר פילורוס אינו מספיק, הוא מופיע בחלל הבטן, וכן reflux gastroesophageal - אפילו הוושט.

גומחה אולקוס יכול דומה מרחוק של הבטן של הקיבה - סוג של אנומליה של התפתחות בצורה של בליטה saccular של הקיר של תעלת העיכול. ב 3/4 מקרים, הדיוורטיקולום של הבטן ממוקם על הקיר האחורי ליד צומת קיבה של הוושט, כלומר. ליד הפתח הקרדיאלי. בניגוד לכיבים, הדיוורטיקולום בעל צורה מעוגלת קבועה, קווי קשת מקושתים, לעיתים קרובות צוואר מעוצב היטב. קפלי הרירית שסביבו אינם משתנים, חלקם נכנסים דרך צוואר הרחם לתוך המפרש. במיוחד לעתים קרובות יש dverticula בחלקים אופקיים יורדים ונחותים של התריסריון. קרני רנטגן הן זהות, רק עם התפתחות של משתנים דלקתיות של בליטה להיות אחיד, הקרום הרירי סביב - אדמטיים, מישוש - כואבת.

קרינה שיטות לשחק תפקיד חשוב באבחון של סיבוכים של כיב פפטי. קודם כל, זה מתייחס ניקוב של קיבה או כיב תריסריון. הסימן העיקרי של ניקוב הוא נוכחות של גז חינם בחלל הבטן. המטופל נבדק במצב שבו הוא הובא לחדר הרנטגן. גז חודר לתוך חלל הבטן דרך חור ניקוב תופסת את החלקים הגבוהים ביותר בו. עם המיקום האנכי של הגוף, הגז מצטבר מתחת לסרעפת, עם המיקום בצד שמאל - בערוץ הצדדי הימני, עם המיקום על הגב - מתחת לקיר הבטן הקדמי. על דפוסי רנטגן, הגז גורם הלבנה גלוי בבירור. כאשר אתה משנה את המיקום של הגוף, הוא נע בחלל הבטן, למה זה נקרא חינם. גז יכול גם להיות מזוהה על ידי אולטרסאונד.

החדירה של כיבים לתוך הרקמות והאיברים שמסביב מצביע על שני שלטים: הממדים הגדולים של הנישה וקיבועה. בכיבים חודרים, יש לעתים קרובות תוכן שלוש שכבות: גז, נוזלים וניגודיות בינוני.

אם החשד של דימום כיב חריף הוא בדרך כלל נקטו אנדוסקופיה דחוף. עם זאת, נתונים יקרי ערך ניתן לקבל בדיקה רנטגן, אשר שימושי אם fibrogastroduodenoscoscopy אינו אפשרי או לא מצוין. לאחר עצירת דימום או אפילו במהלך דימום מתמשך יכולה להתבצע fluoroscopy ו רדיוגרפיה של הקיבה והתריסריון עם בריום סולפט, אך המיקום האופקי של החולה וללא דחיסה של דופן הבטן הקדמי.

כתוצאה של cicatrization של כיב פילורוס, היצרות של הקיבה מוצא עלול להתפתח. על פי נתונים roentgenological לקבוע את מידת חומרתה (פיצוי, תת פיצוי או פיצוי).

סרטן הקיבה

בתחילה, הגידול הוא איון של רקמות סרטניות ברירית, אבל בעתיד, דרכים שונות של גידול הגידול, אשר מראש את הסימנים הרדיוגרפיים של סרטן קטן, הם אפשריים. אם נמק וכיבים של הגידול גוברים, אז חלקו המרכזי נופל בהשוואה לרירית הסובבת אותו - מה שמכונה סרטן מתקדם. במקרה זה, כאשר ניגוד כפול, גומחה של צורה לא סדירה עם קווי מתאר אחידים מוגדר סביב שאין אראולה. קפליה של הקרום הרירי מתכנסים לכיבים, מתרחב מעט לפני הנישה ומאבד את קווי המתאר שלה כאן.

עם סוג אחר של צמיחה, הגידול מתפשט בעיקר בצדדים לאורך הרירית ובשקע - סרטן שטחי או מחלחל, שצומח באופן אנדופיטי. היא קובעת את האתר של ההקלה המשתנה, שבה אין אריות, אבל במקרה זה, שלא כמו הסרטן המעמיק, אין כיבים ואין התכנסות של קפלי הרירית למרכז הגידול. במקום זאת, עובי מופץ באופן לא סדיר עם גושים מפוזרים באופן לא סדיר של מסה בניגוד נצפים. קווי המתאר של הבטן הופכים לא אחידים, מיישרים. פריסטלים באזור ההסתננות נעדרים.

ברוב המקרים הגידול גדל בצורה של קשר או שלט, בהדרגה יותר ויותר נכנס לתוך חלל הבטן - "exalted" (exophytic) סרטן. בשלב הראשוני, התמונה הרדיוגרפית שונה מעט מזו של הגידול endophytic, אבל אז יש עומק בלתי אחיד בולט של קו מתאר של הבטן כי אינו משתתף peristalsis. יתר על כן, פגם קצה או מרכזי מילוי נוצרת, בצורה המתאימה הגידול המבלט לתוך לומן של העוגב. עם סרטן דמוי פלאק, הוא נשאר שטוח, עם סרטן פוליפוז (פטריות) יש צורה מעוגלת לא סדירה עם קווי גלי.

יש להדגיש כי ברוב המקרים, באמצעות רדיותרפיה, לא ניתן להבחין בין סרטן מוקדם כיב פפטי פוליפ, ולכן אנדוסקופיה נדרשת. עם זאת, בדיקת רנטגן חשוב מאוד כשיטה של בחירת המטופלים לאנדוסקופיה.

עם התפתחות נוספת של הגידול, צילומי רנטגן שונים אפשריים, אשר, אולי, אף פעם לא להעתיק אחד את השני. עם זאת, ניתן להגזים במספר צורות של "סרטן המפותח". גידול exophytic גדול נותן פגם גדול של מילוי בצל מלא מסה מנוגדים של הבטן. קווי המתאר של הפגם אינם אחידים, אך מתוארים בבירור מן הממברנה הרירית שמסביב, שקפליה באזור הפגמים נהרסים, אך הפריסטלים אינם מתגלים.

ב "מסווה" אחר מופיע מסתנן, סרטן כיבי. כאשר הוא בא לידי ביטוי לא כל כך את המום של מילוי כמו הרס וחדירה של הממברנה הרירי. במקום קפלים רגילים, מוגדר מה שנקרא הקלה ממאירה: הצטברות חסרת הצורה של בריום בין אזורי הכרית ולא מבניים. כמובן, קווי המתאר של צל הקיבה הנגע אינם אחידים, ואת peristalsis נעדר.

אופיינית למדי היא התמונה הרדיוגרפית של סרטן דמוי צלוחית (כמו כוס), כלומר. גידולים עם קצוות מורמים וחלק מרכזי מתפורר. על גבי הרנטגן מוגדרת פגם מילוי עגול או סגלגל, שבמרכזו נוצרת גומחה גדולה - אשכול בריום בצורת נקודה עם קווי מתאר לא אחידים. תכונה של סרטן דמוי צלחת היא התיחום הברור יחסית של הקצוות של הגידול מן הממברנה הרירית שמסביב.

סרטן פיברופלסטי מפוזר מוביל לצמצום של לומן הקיבה. בתחום הנזק, הוא הופך לצינור קשיח צר עם קווי מתאר אחידים. כאשר הבטן מנופחת באוויר, המחלקה המעוותת אינה מזדקפת. על הגבול של החלק הצר עם חלקים לא מוגפים, אתה יכול לראות אדנים קטנים על קווי מתאר של הבטן. קפלי הרירית באזור הגידול מתעבים, נעשים נעלמים, ואז נעלמים.

גידול בקיבה יכול גם להיות מזוהה עם טומוגרפיה ממוחשבת אולטרסאונד. על sonograms, אזורים של עיבוי של קיר הבטן נבדלים, אשר מאפשר לציין את נפח הנגע הגידול. יתר על כן, על פי האולטרסאונד ניתן לקבוע את השכיחות של חודרים לתוך הרקמות הסובבות וכדי לזהות גרורות של גידולים בבלוטות הלימפה של חלל הבטן וחלל retroperitoneal, הכבד ואיברים אחרים בטן. במיוחד סימנים אולטרסאונד ברור של הגידול של הבטן נביטה שלה בקיר הבטן נקבעים על ידי סנוגרפיה אנדוסקופית של הבטן. כאשר CT הוא גם דמיינו היטב את הקיר של הבטן, אשר מאפשר לנו לזהות עיבוי שלה ואת נוכחותו של גידול בו. עם זאת, את הצורות המוקדמות של סרטן הקיבה בשני sonography ו CT קשה לזהות. במקרים אלה, תפקיד מוביל הוא שיחק על ידי גסטרוסקופיה, בתוספת ביופסיה מרובים מרובים.

[11], [12], [13],

גידולים שפירים של הקיבה

צילום רנטגן תלוי בסוג הגידול, שלב התפתחותו ואופי הצמיחה. גידולים שפירים של אופי אפיתל (papillomas, אדנומות, פוליפים veous) מגיעים מן הקרום הרירי וללכת לומן של הבטן. בתחילה, בין Areolas, חלק מעוגל לא מובנה נמצא, אשר ניתן לראות רק כאשר הבטן מנוגדת פעמיים. ואז לקבוע את ההרחבה המקומית של אחד הקפלים. זה עולה בהדרגה, לובש צורה של פגם מעוגל או מעט מלבני. הקפלים של הקרום הרירי עוקפים את הפגם הזה ואינם מסתננים.

קווי המתאר של הפגם הם אפילו, לפעמים גלי. מסת הניגוד נשמרת בדיכאון קטן על פני השטח של הגידול, יצירת דפוס סלולרי עדין. פריסטלסיס אינו מופרע אם אין ניוון ממאיר של הפוליפ.

די שונה נראה גידולים שפירים שאינם אפיתל (leiomyomas, fibromas, neurinomas, וכו '). הם מתפתחים בעיקר בשכבת הסובסקוזלית או השרירית וחודרים לתוך חלל הבטן. הקרום הרירי מעל הגידול נמתח, כך שהקפלים שטוחים או מפוזרים. פריסטאלסיס נשמר בדרך כלל. גידול יכול גם לגרום פגם מעוגל או אליפסה עם קווי המתאר אפילו.

[14], [15]

מחלות לאחר הניתוח של הבטן

בדיקת רנטגן נחוצה לאיתור מוקדם של סיבוכים לאחר הניתוח המוקדמים - דלקת ריאות, פליוריזיס, אלקטיזיס, מורסות בחלל הבטן, כולל מורסות תת-דיאגראמטיות. גזים המכילים גז הם יחסית קל לזהות: בתמונות ובמהלך הבדיקה ניתן לזהות חלל המכיל גז ונוזל. אם אין גז, חשש subdiaphragmatic יכול להיות חשוד עבור מספר סימפטומים עקיפים. זה גורם למיקום גבוה immobilization של חצי המקביל של הסרעפת, המתאר שלה, קווי מתאר אחיד. יש סימטריה "סימפתטית" בסינוס הדיאפרגמטי ובמוקד ההסתננות בבסיס הריאה. באבחנה של מורסות תת-סדירות, סונוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת משמשות בהצלחה, מאחר שהצטברות מוגלה מופיעה בבירור במחקרים אלה. חדירת דלקת בחלל הבטן נותנת תמונה הד-inhomogeneous: אין אזורים ללא הדים. מורסה מאופיינת אזורים נטולי אותות כאלה, אבל סביבו עולה שפת צפופה - המיפוי פיר infiltrative ופצצה ממגל.

בין הסיבוכים שלאחר הניתוח המאוחרים, יש צורך להזכיר שתי תסמונות: תסמונת הלולאה וכתוצאה מכך תסמונת ההטלה. הראשון שבהם מתבטא באופן רדיולוגי בהזרמת מסת ניגוד מגדם הבטן דרך האנסטומוזה לתוך הלולאה המובילה. השנייה מורחבת, הקרום הרירי שבתוכו הוא עמום, המישוש שלו מכאיב. אינדיקציה במיוחד היא החזקה ממושכת של בריום בלולאה המובילה. תסמונת ההטלה מאופיינת בהאצה משמעותית של ריקון גדם הקיבה והתפשטות מהירה של בריום דרך לולאות המעי הדק.

ב 1-2 שנים לאחר התערבות כירורגית על הבטן יכולה להתרחש anastomosis כיב פפטי. הוא קובע את התסמינים של קרני רנטגן של נישה, עם כיב גדול בדרך כלל מוקף פיר דלקתי. גישתה מכאיבה. בגלל העווית במקביל, יש התמוטטות הפונקציות של אנסטומוזיס עם עיכוב התוכן בגדם הבטן.