אנדוסקופיה רפואית לדימום

אנדוסקופיה רפואית לדימום מהחלקים העליונים של מערכת העיכול מזה זמן רב. בשנת 1956, אנדוסקופ נוקשה שימש בהצלחה לעצור דימום. בשנת 1968, דיווח פלמר על הדמיה של מוקד הדימום ואת ההשפעה התרמית על זה.

בלמעלה מ -80% מהמקרים הדימום מהחלקים העליונים של מערכת העיכול נפסק מעצמו, ולכן המטופלים זקוקים לטיפול סימפטומטי רגיל בלבד. עצירה דימומית של דימום מתרחשת, ככלל, בתוך 12 שעות. ברוב החולים, דימום מפסיק לפני שהם נכנסים לבית החולים. הישנות הדימום, לאחר שנעצר בשיטות שמרניות, מתרחשת, ככלל, במהלך 3 הימים הראשונים. במקרים של דימום מתמשך או הישנותו, שיטות עצירה אנדוסקופית הן שיטות הבחירה. האפקטיביות שלהם גבוהה מספיק. רק פחות מ -10% מהחולים כדי להפסיק דימום זקוקים לניתוח דחוף.

אינדיקציות לדימום אנדוסקופי.

1. דימום אינטנסיבי לא מבוטא.
2. דימום חמור בחולים עם סיכון תפעולי ללא תנאי לייצוב המצב.

שיטות מעצר אנדוסקופי של דימום במערכת העיכול

1. קרישה של חלבונים בדם בעזרת מיקוד תרופות: 96 מעלות אלכוהול, טנין, collargol, וכו 'במטרה לאטום את קריש hemorrhagic.
2. השפעות היפותרמיות על כלי הדם המדמם: כלורואתיל, פחמן דו חמצני נוזלי וכו '. היישומים של תרופות אלו מבוצעים באמצעות צנתרי טפלון או פוליאתילן. ב קטטר, לומן בקצה הדיסטלי צריך להיות צמצם, למטרה זו צנתר באזור הקצה הדיסטלי הוא משך מעל הלהבה. כאשר מיישמים מספר רב של אדי, לפינוי שלהם דרך ערוץ הביופסיה הקטטר נעשה הרבה יותר קטן מגודלו. לאחר יישום chloroethyl עבור אלקטרו או photocoagulation, חילופי שניים או שלושה זמן של אוויר מיוצר - אזהרה הצתה. Chlorerate מוחל עם מזרק, פעם אחת עם לא יותר מ 20 מ"ל. האפקט ההמוסטטי הוא קצר מועד ודורש קיבוע.
3. טמפונדה הידראולית של רקמות באזור הדימום. מופק על ידי מחט הזרקת. תנאי חשוב - הנהגת נוזל בשכבת Subucosal, אשר מוביל דחיסה של כלי שכבה זו. האמינות של hemostasis משופרת על ידי תוספת של תרופות vasoconstrictive (ephedrine, mesethon, androxone). אפדרין הוא לא רצוי מאוד בגלל משך קצר של הפעולה. זה לא צפוי להשתמש נובוקאין, אשר יש אפקט antispasmodic בולט. עבור טמפונדה הידראולי להשתמש מלח מ 20 עד 70 מ"ל. להתחיל לבצע חדירה מן החלקים דיסטלי, ואז עובר אלה הפרוקסימלי. טמפונדה עשוי 3-4 זריקות, בעוד פגם כיב פוחתת בגודל ועוצר דימום. כאשר לא ניתן להעביר הנורה כיב התריסריון כדי tamponade הנורה ניתן להשיג דרך השוער שכבת Submucosal שחדר 4 vkoly כל הקירות. הזרקת המחט צריכה להתבצע, סוטה מקצה הכיסוי ב -0.5-0.6 ס"מ פעולת הטמפונד נמשכת בין 2 ל -2.5 שעות.
4. השפעה מכנית על מרכז הדימום על ידי יישום של יישומים ליצירת הסרט. הסרט-להרכיב אירוסולים דבק רפואי משמשים: BF, MK-6, MK-7, MK-8, וכו 'יכול לשמש כאמצעי לחיזוק רקמות קרישה לאחר צילום electrocoagulation. הם מיושמים באמצעות קטטר באמצעות מזרק. תרסיס דבק קומפוזיציות ניתן להשתמש בתחילה לעצור דימום קטין או לתקן קריש hemorrhagic ופיברין המכסה את אזור הסחף הרירית. בעת החלת יישומים, עליך לפעול לפי מספר כללים:
   1. הנוכחות של הסרט על פני השטח של הפגם הרירי צריך להיות ממושך. זה מושגת על ידי הכנה נאותה של הפגם: הוא ניקה של דם, גושי מזון ריר עם זרם של מים מיובש עם אתר או אלכוהול;
   2. פתרונות ליצירת סרטים צריכים להיות מיושמים "מלמעלה למטה", כלומר. במצב של החולה בצד ה"חולה "(לדוגמה, עם כיב קיבה קטן במצב בצד ימין), התורם למילוי טוב של הפגם ומונע מהתרופה להיכנס לאופטיקה של האנדוסקופ. התרופה צריכה להיות מוזרק לתוך הקטטר בלחץ מתון, כדי לא להתיז אותו על שטח גדול;
   3. במהלך היישום של פתרונות, הקיבה והתריסריון לא צריך להיות נפוח מדי עם האוויר, שכן כאשר האיברים נופלים, הקשר של הסרט עם החלק התחתון של הפגם נשבר;
   4. מיד לאחר היישום של הקטטר, 1-2 מ"ל של אצטון הוא הציג כדי למנוע סתימת הסרט שנוצר. לאחר חילוץ האנדוסקופ, סוף הקטטר הוא ניקה עם אצטון מן הדבק ואת הקטטר מוסר מן אנדוסקופ.

בדרך זו, איטום של ערוץ ביופסיה של אנדוסקופ עם סרט פולימרי הוא מנע את המכשיר מושבת. יישומים רצוי לייצר מדי יום, כמו הסרט פולימר יכול להיות מקוטעת בתוך יום, לאחר מכן את הפגם נחשף.

5. חדירת רקמת דבק. בעזרת מחט גמישה או מזרק needlessless, דבק הוא הציג את השכבה subucosal. הסכנה של שיטה זו קשורה לאפשרות של פלגמון.
6. אלקטרואטר-אקואגולציה. מונו ו דו קוטביים אלקטרודות משמשים. כדי למנוע את הצפת הדם של מקור הדימום, יש צורך לשטוף את אזור הדימום במים הקפואים, ולפעמים את המיקום של המטופל חייב להיות שונה. החשיפה עם אלקטרודה monopolar לא יעלה על 2-3 שניות, ועם אלקטרודה דו קוטבית 4-5 שניות. ככל שחלוף הזמן עולה, סכנה של ניקוב עולה באופן דרמטי, כמות מופרזת של עשן נוצר, אשר מסבך אנדוסקופיה ודורש שאיפה תכופים יותר. יש צורך תמיד לראות את המוקד של דימום, בהעדר הראות, קרישה אינה מותרת. מומלץ להתחיל קרישה באמצעות התייבשות נקודה של רקמות לאורך הפריפריה של כיבים מ 4-7 אזורי, נסוג מקצה כיב על ידי 2-4 מ"מ. לאחר מכן, פגם ulcerative מוסר מן הדם נוזלי קרישה כיוונית מבוצעת. קרישה של כלי באזור התחתון של כיב הוא התווית.

בשנת אלקטרודה קרישה monopolar לאזור 2 שניות נמק משתרע רירית בתוך 4 שניות - אל submucosa, בתוך 6-7 שניות - אל שכבת השריר, תוך 10 שניות - כדי serosa. כאשר קרישה עם אלקטרודה דו קוטבית, אזור הנמק הולך לאורך הרירית, ולא עמוק לתוך - קרישת הוא פחות מסוכן.

7. לייזר פוטוקואגולציה. נותן אפקט המוסטטי טוב. החלק התחתון של הפגם מכוסה בסרט של דם קרוש, ואזור נמק הקרוסולציה מתפשט לשכבת הצמחייה של דופן הקיבה. בשכבות השרירים והסרוסים, בצקת דלקתית וקיפאון בכלי הדם הקטנים נצפים. בנוסף, כאשר קרינת לייזר משמש עקב אידוי של נוזל מן הרקמות, קמטים ירידה בגודל של פגמים נזק הם ציינו, מה שמוביל דחיסה ו פקקת של כלי. קרינת לייזר עם אורך גל קצר משמש: neodymium (אורך גל 1.06 מיקרומטר), ארגון (0.6 מיקרומטר) ונחושת (0.58 מיקרומטר).

אינדיקציה לשימוש בקרינה בלייזר היא המשך הדימום בכיבוי אקוטי וכרוני, נזק רירי, דליות ורידים, גידולים מתפוררים. תנאי הכרחי ליישום מוצלח של קרינת לייזר הוא חשיפה טובה של מקור הדימום. נוכחות הדם וקרישיו מפחיתה באופן דרמטי את היעילות של הפוטוקואגולציה בקשר עם ספיגת האנרגיה בדם. עם המשך הדימום, יש צורך לשחרר את המקור מן הדם ואת קרישי דם. הכיוון של קרן הלייזר במהלך electrocoagulation צריך להיות משיק, ואילו בחיתוך - בניצב. משך הטיפול היעיל תלוי באופי מקור הדימום, קוטר כלי הדם, עוצמת הקרינה וגורמים אחרים.

8. טיפול מתוחכם. הוא משמש עבור ורידים varicose של הוושט. לפעמים זה מוכנס לתוך הרקמה סביב הפריפריה של פגם ulcerative בבטן הנורה של התריסריון. המבוא של התרופה sclerosing (סודיום tetradecyl סולפט, varicicide, thrombovar, וכו ') מייצרת endo ו perivascular. האפקט הבולט ביותר בשילוב עם הממשל. הזן עם מחט, החל עם חלקים דיסטלי, ואת הזרקת השני נעשה הפרוקסימלי. במהלך מניפולציה אחת, עד 5 מ"ל מנוהל. Re-intro יכול להתבצע 3-4 ימים, כאשר בצקת טיפות ואיום של פלגמון נעלם.
9. גזירה או קשירת של כלי דם ורקמות באזור הדימום.
10. טמפונדה בלון של הוושט, הבטן והתריסריון עם בדיקות סוג של Blakemore.

[1], [2], [3], [4], [5]