בדיקת הקיבה והתריסריון

בדיקת חולים במחלות באזור הקיבה והתריסריון מתחילה בשאלות. לרוב, חולים אלה מתלוננים על כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, גיהוקים, הקאות ושינויים בתיאבון. עם זאת, תלונות אלו שכיחות למדי בפתולוגיות של איברים אחרים ולכן הן בעלות ספציפיות מועטה. נתוני הבדיקה הגופנית של חולים (בדיקה, מישוש של הבטן) לרוב אינם אינפורמטיביים. בהקשר זה, לשיטות מחקר נוספות, בעיקר גסטרודואודנוסקופיה וצילום רנטגן, יש חשיבות מכרעת באבחון מחלות.

חֲקִירָה

תלונות. כאבי בטן הנגרמים כתוצאה מפתולוגיה בקיבה ממוקמים בדרך כלל באזור האפיגסטרי ויכולים להיות קבועים או התקפיים. האופייניים ביותר הם כאבים התקפיים הקשורים לצריכת מזון, המופיעים זמן קצר לאחר האכילה לאחר פרק זמן מסוים או חולפים לאחר האכילה. מטופלים עשויים להתלונן על תחושה כואבת ולא מוגדרת של לחץ או מתח באזור האפיגסטרי הקשורה למילוי יתר של הקיבה ונפיחות בה. כאבים הקשורים למחלות קיבה מתרחשים כתוצאה מהפרעות בתפקוד המוטורי של איבר זה (עם עווית או מתיחה של סיבי השריר החלקים של דופןו).

צרבת היא תחושת צריבה בוושט הנגרמת כתוצאה מרפלוקס של תוכן הקיבה.

בחילה היא תחושה לא נעימה באזור האפיגסטרי. במחלות קיבה, היא בדרך כלל משולבת עם כאב.

הקאה היא שחרור התקפי של תוכן קיבה לוושט ומטה לחלל הפה כתוצאה מהתכווצויות בטן, תנועות של שרירי הנשימה כאשר הפיילורוס סגור, לעיתים קרובות בשילוב עם בחילות וכאבי בטן. בחולים עם מחלת קיבה, הכאב בדרך כלל שוכך לאחר ההקאה.

גיהוק הוא שחרור פתאומי של חלק קטן מתוכן הקיבה לחלל הפה עקב דחיסה של הקיבה בין הסרעפת, דופן הבטן ומעיים נפוחים או עווית של הפיילורוס.

שינוי בתיאבון - אובדן תיאבון הוא תסמין שכיח. חוסר תיאבון - אנורקסיה - הוא תסמין שכיח של סרטן הקיבה.

היסטוריה של המחלה. תחילת המחלה עשויה להיות חריפה (דלקת קיבה לאחר טעות תזונתית) או הדרגתית. לעיתים קרובות נצפות החמרות ותקופות ארוכות של הפוגה (במחלת כיב פפטי). התקדמות המחלה אופיינית לסרטן הקיבה. חשוב תמיד להבהיר את הקשר בין מחלת הקיבה לבין השימוש בתרופות, כגון תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

שיטות מחקר פיזיקליות

בדיקה כללית של המטופל מגלה ירידה במשקל (עד קכקסיה), עור חיוור הקשור לאנמיה, ולשון מצופה בציפוי לבן.

מישוש שטחי של הבטן מגלה לעיתים קרובות כאב באזור האפיגסטרי ומתח קל בשרירי הבטן, בדרך כלל קשור למחלת כיב פפטי או דלקת קיבה.

מישוש עמוק של הצוואר מאפשר לעיתים רחוקות לחוש את העקמומיות הקטנה והגדולה ואת החלקים הפילוריים של הקיבה, ולעיתים רחוקות אף יותר - גידול בקיבה. ככלל, כלי הקשה והאזנה של הקיבה אינם בעלי חשיבות משמעותית.

שיטות מחקר נוספות

בדיקת רנטגן. ראשית, יש צורך להכין את המטופל לבדיקה. לשם כך, בערב שלפני ובבוקר הבדיקה, מנוקים את מעי המטופל באמצעות חוקנים; משלשלים ניתנים לעצירות מתמשכת. הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה, כאשר המטופל נמצא במצב זקוף. בריום סולפט משמש כחומר ניגוד. הבדיקה מתחילה בקביעת גובה רירית הקיבה, אשר לקפליה יש וריאציות גדולות ולעתים קרובות משתנים בהתאם לשלב תהליך העיכול, לפעמים הופכים בולטים ומובחנים יותר, לפעמים משטחים. אם מהלך הקיבה נקטע, מניחים נוכחות של תהליך פתולוגי במקום זה. חשוב ללמוד את קווי המתאר של הקיבה. בליטה מתמשכת של צלה מסומנת כנישה, המשמשת כסימן אופייני לכיב קיבה. היעדר מילוי של חלק מהקיבה במסת ניגוד נקרא פגם מילוי והוא סימפטום חשוב של גידול.

גסטרודואודנוסקופיה. בעזרת סיבים אופטיים, גסטרודואודנוסקופיה פותחה באופן אינטנסיבי והפכה לשיטה היעילה והמהירה ביותר ליישום. ביופסיה ובדיקה מורפולוגית בו זמנית הפכו שיטה זו לשיטת האבחון היעילה ביותר. האינדיקציה העיקרית לגסטרודואודנוסקופיה היא דימום ממערכת העיכול העליונה וכאב באפיגסטריום. החשיבות הרבה של שיטה זו טמונה גם באפשרות להשתמש בטיפול מקומי במקרה של דימום מתמשך. היתרון של גסטרוסקופיה הוא היכולת לזהות שינויים שטחיים בריריות שלא זוהו רדיולוגית. בנוכחות כיב קיבה שהתגלה במהלך בדיקת רנטגן, נדרשת בדרך כלל גם אנדוסקופיה לשלילת גידול כיבי מבחינה ויזואלית והיסטולוגית. בכל חשד לגידול קיבה, כולל בנוכחות תסמינים כמו ירידה במשקל, אנמיה, יש צורך בבדיקה אנדוסקופית.

ביופסיה של רירית הקיבה ובדיקה ציטולוגית. שיטה זו משמשת לשלילת או אישור נוכחות של גידול. במקרה זה, נלקחת רקמה לבדיקה ממספר מקומות (רצוי 6-8), דיוק האבחון במקרה זה מגיע ל-80-90%. יש לקחת בחשבון שתוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות אפשריות.

בדיקת מיץ קיבה. הבדיקה מתבצעת באמצעות גשש דק, שהחדרתו דורשת את סיועו הפעיל של הנבדק. חלק מתכולת הקיבה נלקח על קיבה ריקה ולאחר מכן כל 15 דקות לאחר החדרת החומר המגרה. ניתן לקבוע את חומציות תוכן הקיבה על ידי טיטרציה עם תמיסת NaOH 0.1 mmol/l בנוכחות אינדיקטורים של דימתילאמינואזובנזן ופנולפתלאין (או פנול אדום) עד ל-pH 7.0 עם ניטרול התכולה החומצית באמצעות אלקלי.

הפרשת חומצה בסיסית היא הכמות הכוללת של חומצה הידרוכלורית המופרשת בקיבה במשך ארבע פרקי זמן של 15 דקות, והיא מתבטאת ב-mmol/h. מדד זה נע בדרך כלל בין 0 ל-12 mmol/h, עם ממוצע של 2-3 mmol/h.

הפרשה מגורה של חומצה הידרוכלורית. הממריצים החזקים ביותר של הפרשת קיבה הם היסטמין ופנטגסטרין. מכיוון שלאחרון יש פחות תופעות לוואי, הוא נמצא בשימוש תכוף יותר ויותר כיום. כדי לקבוע את הפרשת החומצה הבסיסית, מוזרקים פנטגסטרין או היסטמין תת עורית ותוכן הקיבה נאסף במשך ארבעה פרקי זמן של 15 דקות. כתוצאה מכך, נקבעת ההפרשה המקסימלית של חומצה, שהיא סכום ערכי ההפרשה המקסימליים הרצופים במשך 15 דקות של איסוף מיץ קיבה.

הפרשת חומצה בסיסית ומקסימלית גבוהה יותר בחולים עם כיב הממוקם בתריסריון, בעוד שעם כיב הממוקם בקיבה, הפרשת חומצה אצל חולים נמוכה יותר מאשר אצל אנשים בריאים. כיב קיבה שפיר מתרחש לעיתים רחוקות בחולים עם אכלורידריה.

בדיקת גסטרין בסרום. רמות גסטרין בסרום נקבעות בשיטה רדיואימונית ועשויות להיות בעלות ערך אבחוני במחלות גסטרו-תריסרין. ערכים תקינים בצום עבור מדד זה הם 100-200 ננוגרם/ליטר. רמות גסטרין מוגברות מעל 600 ננוגרם/ליטר (מבוטאות היפרגסטרינמיה) נצפות בתסמונת זולינגר-אליסון ואנמיה מזיקה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]