בדיקת בטן

לצורך בדיקה ובדיקה נוספת של הבטן, יש לחשוף אותה כראוי. יש צורך לבדוק את אזורי המפשעה באופן מלא. על המטופל לשכב בתנוחה נוחה. החדר חייב להיות חם.

בדיקת הבטן

על עור הבטן עשויים להיראות פסים הנקראים סטריא (פסים לבנבנים כאשר הם נמתחים על ידי נוזל בצקתי או חומים אדמדמים עם היפרקורטיציזם) וורידים שטחיים, שהתפתחותם המוגברת קשורה לפתולוגיה של הכבד (הסברים ביתר לחץ דם פורטלי ).

הבטן מעורבת בפעולת הנשימה, היעדר תנועות נשימה אופייני לדלקת הצפק חריפה. באזור האפיגסטרי, פעימות של אבי העורקים הבטני עשויות להיות גלויות, לעתים רחוקות יותר הן נגרמות על ידי חדר ימני היפרטרופי של הלב.

במהלך הבדיקה, נבדקות הצורה והסימטריה של שני חצאי הבטן. הבטן עשויה להיות מוגדלת עקב השמנת יתר, היווצרות גזים מסיבית במעי, מיימת, הריון, ציסטה גדולה בשחלות, ולעיתים כיס מרה מוגדל. נפיחות ועיוות של הבטן, הנראים לעין בבדיקה חיצונית, אפשריים עקב נוכחות גידולים במיקומים שונים, הגדלת כבד, טחול וכליות. פריסטלטיקה תקינה של המעי הדק נראית לעיתים דרך דופן הבטן הדקה. בקעים במיקומים שונים יכולים לגרום לבליטה מקומית של דופן הבטן. זה חל על בקע טבורי, בקע של הקו הלבן של הבטן, כמו גם בקעים של הירך והמפשעתי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מישוש של הבטן

חשוב שידי הרופא יהיו חמות. כדי להרפות את שרירי דופן הבטן הקדמית, על המטופל להיות בתנוחה נוחה עם ראש נמוך וזרועות פרושות לאורך הגוף.

מישוש שטחי מתחיל בשתי הידיים, תוך השוואת אזורים סימטריים של הבטן (כאב, מתח שרירים וכו'). לאחר מכן, בהנחת כף היד כולה על הבטן, הרופא מתחיל למשש את הבטן בעזרת קצות אצבעות יד ימין, החל מהאזורים הרחוקים ביותר מאזור הכאב. בעת העברת היד על פני הבטן, נקבעים בצורה מדויקת יותר מתח דופן הבטן, פתחי הבקע, סטייה של שרירי דופן הבטן וכאב בעת מישוש חלקים מסוימים בבטן. מישוש כאחת השיטות העיקריות לבדיקה גופנית של איברי הבטן נמצא בשימוש נרחב מאז סוף המאה הקודמת, כאשר בשנת 1887 תיאר לראשונה הקלינאי הרוסי VP Obraztsov בפירוט את תוצאות המישוש הממוקד של הבטן. "במישוש בטנו של המטופל במצב אופקי", כותב ו.פ. אוברזצוב, "הרגשתי שלוש אצבעות מתחת לטבור, לאורך קו האמצע, את המעי בצורת גליל עבה למדי, נע למעלה ולמטה, שאינו רוטט, שניתן היה לעקוב אחריו בבירור ימינה ושמאלה, עולה להיפוכונדריה ונעלם מאחוריהם. באותה בהירות ובהירות... הרגשתי גם שני גלילים נוספים יורדים בצדדים, בכיוון כלפי מטה, שאחד מהם, השמאלי, עבר למעי הגס הסיגמואידי, והשני, הימני, לצקום."

סגן נשיא אובראצוב נותן עצות מתודולוגיות חשובות (שהן הבסיס לשיטה שהציע לבדיקת איברי הבטן): הניחו את ידיכם עם אצבעות כפופות מעט משני צידי הטבור והתחילו להזיז אותן למעלה ולמטה יחד עם דפנות הבטן.

שיטה זו של בדיקה גופנית ישירה נקראת "מישוש החלקה עמוק מתודי" משום שהיא משלבת את תוצאות התחושה המתקבלת על ידי הרופא בו זמנית ממישוש סטטי (מגע עם עור הבטן ודופן האיבר) ודינמי (חדירה עמוקה של ידו או אצבעותיו של הרופא, לחיצה על האיבר הבסיסי והחלקה). טבילת האצבעות צריכה להתבצע בהדרגה, במהלך כל נשיפה של המטופל, מה שמאפשר הפחתה מקסימלית של מתח הרפלקס של שרירי הבטן ולחיצה על האיבר הנבדק לדופן האחורית של חלל הבטן: מישוש נוסף מתבצע בתנועות אצבעות המבוצעות בכיוון ניצב לציר האיבר המוחש. בעת ביצוע תנועות אלו, יש צורך להזיז את האצבעות יחד עם עור הבטן והרקמות הבסיסיות. עדיף להתחיל את המישוש מהחלק הנגיש ביותר - המעי הגס הסיגמואידי, ולאחר מכן לעבור לצקום, לאליום, העולה, היורד, המעי הגס הרוחבי, מישוש הכבד והטחול.

ניתן למשש את המעי הגס הסיגמואידי בכל האנשים הבריאים, למעט אלו עם משקעי שומן גדולים. המעי הגס הסיגמואידי בדרך כלל נמשש כגליל צפוף וחלק, בערך בעובי של אגודל. בדרך כלל הוא אינו כואב, ואין רעש.

מעי המעי הגס מוחש באזור הכסל הימני כגליל ללא כאבים, בעובי שתי אצבעות. ניסיון למשש חלקים אחרים של המעי הגס אפשרי גם כן: המעי הגס העולה, היורד והרוחבי. לעתים קרובות יותר, מישושם אינו יעיל. עם תוכן צפוף יותר, ניתן למשש חלקים אלה של המעי כגדילים צפופים.

ניתן לקבוע את העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה כרכס. היא נמצאת על ידי מישוש האזור האפיגסטרי ברמות שונות. הפיילורוס מוחש מימין לעמוד השדרה כחוט בעל צפיפות משתנה. עם שינויים פתולוגיים, הפיילורוס הופך צפוף וכואב יותר. לרוב, חלקי הקיבה אינם מוחשים. עם זאת, חולים רבים עשויים לחוות לא רק כאב באזורים מסוימים באזור האפיגסטרי במהלך המישוש, אלא גם מתח בשרירי דופן הבטן (הגנה על השרירים), האופייני לכיב קיבה . מישוש הקיבה מאפשר לעיתים לזהות גידול.

כלי הקשה של הבטן

המטרה העיקרית של כלי הקשה בבטן היא לקבוע באיזו מידה הגדלת הבטן קשורה לנוכחות גזים, נוזלים או תצורה צפופה. צליל התוף אופייני לנפיחות הקשורה להיווצרות גזים. עמימות של צליל ההקשה נצפית בדרך כלל עם מיימת. במקרים אלה, הבטן לרוב מוגדלת בנפח, וצליל ההקשה הופך עמום בחלקים הצדדיים של הבטן. כאשר המטופל הופך על צידו, דלקת התוף מתחילה להיקבע בצד הנגדי, הקשורה לתנועת נוזלים לחלקים התחתונים של חלל הבטן.

מישוש של החלחולת מתבצע באמצעות האצבע המורה המוחדרת לחלחולת דרך פי הטבעת ( בדיקה דיגיטלית של המעי ). זה מאפשר לקבוע נוכחות של טחורים, גידולים בחלחולת, וגם למשש את בלוטת הערמונית, הרחם, השחלות והחדרות בחלל הבטן הגובלות בחלחולת.

האזנה של הבטן

פריסטלטיקה במעיים מייצרת צלילים שניתן לשמוע כאשר מניחים סטטוסקופ על הבטן. לרוב, צלילים אלה נשמעים כל 5-10 שניות, אך מרווחי זמן אלה עשויים להשתנות. פריסטלטיקה במעיים נעלמת עם חסימת מעיים עקב חסימה של לומן המעי. הופעת רעשי עורקים בעת האזנה לאבי העורקים ולעורקי הכליה בנקודת הבליטה שלהם קשורה להיצרותם. לעיתים נשמעים רעשי חיכוך, המזכירים רעש חיכוך פלאורלי בפלאוריטיס יבשה, הנגרמים מנוכחות של פריספלן או פריהפטיטיס.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

שיטות מחקר נוספות

בדיקת צואה. כוללת בדיקה לדם סמוי, מיקרוסקופיה ובדיקה בקטריולוגית.

בדיקת דם סמוי חשובה לאבחון מחלות במערכת העיכול וההמטולוגיה. תוצאה חיובית עשויה להיות הסימן הראשוני היחיד לגידול במעי הגס, מכיוון שהדימום הוא אפיזודי ויש צורך לקבל את תוצאותיהם של לפחות שלושה בדיקות במשך מספר ימים. בנוכחות טחורים, מומלץ להשיג את החומר למחקר באמצעות פרוקטוסקופ.

הבדיקה המתאימה ביותר היא בדיקת שרף גואיאק. כאשר הוא מתחמצן, שרף גואיאק הופך לכחול עקב פעילות ההמוגלובין, בדומה לפראוקסידאז.

במהלך בדיקה מיקרוסקופית, מעורבבים חלקיק צואה על זכוכית עם טיפה של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. מיקרוסקופיה יכולה לחשוף אריתרוציטים ומקרופאגים, הנמצאים בכמויות גדולות בנגעים כיביים של המעי הגס. ניתן גם לזהות ציסטות וביצי טפיל, וסיבים בשר לא מעוכלים.

במהלך מחקר בקטריולוגי, מגוון רחב של מיקרואורגניזמים נמצאים תמיד בכמויות משמעותיות בצואה. שינויים ביחס הפרופורציות שלהם נצפים במה שנקרא דיסבקטריוזיס. במקרה זה, מתבצע מחקר כמותי מיוחד של הצואה לנוכחות חיידקים.

בדיקה אנדוסקופית. הופעתם של הגסטרופיברוסקופים הרחיבה משמעותית את השימוש בשיטה האנדוסקופית לאבחון מחלות בחלקים שונים של מערכת העיכול. במקרה זה, הרקטום והחלק התחתון של המעי הגס הסיגמואידי נבדקים באמצעות אנדוסקופ מוצק. לבדיקת המעי הגס, על המטופל להיות מוכן כראוי (יש לנקות את המעיים באמצעות חוקנים). במהלך הבדיקה, בנוסף לבדיקה, מבוצעת ביופסיה של הרקמות שעברו שינויים לבדיקה מיקרוסקופית. כיום, תצורות פתולוגיות קטנות יחסית, כגון פוליפים, מוסרות באמצעות אנדוסקופים.

בדיקת רנטגן. ראשית, מתבצעת תמונה כללית של חלל הבטן, אשר עשויה להראות את הכליות, לעתים רחוקות את הטחול, לעיתים אבנים בכליות ובצינורות המרה, ולעתים רחוקות יותר פלבוליטים באגן הקטן. חשיבות מיוחדת היא לתמונה של הבטן בעמידה ובשכיבה לצורך הערכת מה שנקרא בטן חריפה. זה מאפשר לנו לזהות את רמת הנוזלים ואת פיזור הגזים לאורך מערכת העיכול.

צילום רנטגן באמצעות חומר ניגוד מאפשר לנו להבהיר את מצב מערכת העיכול. בעת בליעת תרחיף בריום, ניתן לזהות היצרות או הרחבה של הוושט בחלק זה או אחר. ניתן לזהות פגמי מילוי הנגרמים מגידול או כיב של הקרום הרירי בקיבה. נבדקים התריסריון וחלקים אחרים של המעי הדק.

בדיקת המעי הגס מתבצעת על ידי החדרת תרחיף בריום באמצעות חוקן. הכנת המטופל כוללת ניקוי מלא של המעי הגס באמצעות משלשלים וחוקנים. לעיתים הדבר גורם לקשיים מסוימים ולתחושות לא נעימות עבור המטופל ומשמש כקונטרה-וויכוח יחסית להליך זה.

בעת ביצוע בדיקת רנטגן של מערכת העיכול, חשוב להכין את המטופל, הכוללת הקפדה על דיאטה במשך 2-3 ימים לפני ההליך. במקרה זה, מוצרים הגורמים להיווצרות גזים חזקה (חלב טרי, אפונה, כרוב וירקות אחרים) אינם נכללים.

אנדוסקופיה וצילום ניגוד של מערכת העיכול נחשבות למחקרים משלימים. כאשר אבחנה מדויקת נקבעת בעזרת אחת מהן, השנייה אינה נדרשת. שתי השיטות משמשות כאשר האבחנה מוטלת בספק ובכל מקרה כאשר קיים חשד לגידול שעשוי לדרוש התערבות כירורגית.

בדיקת אולטרסאונד. שיטה זו משמשת לקבלת תמונה דו-ממדית של חלל הבטן, ובפרט של איברים צפופים כמו כבד, טחול, כליות ובלוטות לימפה בבטן.

טומוגרפיה ממוחשבת. השיטה משמשת להערכת גודלן של תצורות צפופות בחלל הבטן, ובפרט בלבלב.

[ 9 ]