בקע בדופן הבטן

בקע בדופן הבטן הוא בליטה של תוכן הבטן דרך נקודות תורפה או פגמים נרכשים או מולדים בדופן הבטן. רוב הבקעים הם אסימפטומטיים, אך במקרים מסוימים, כאשר מתפתח חנק או כליאה, מופיעים כאבים עזים, הדורשים טיפול כירורגי חירום. האבחון הוא קליני. הטיפול בבקע בדופן הבטן כרוך בניתוח פלסטי כירורגי סלקטיבי.

בקעים בבטן שכיחים ביותר, במיוחד אצל גברים, עם כ-700,000 ניתוחים המבוצעים בארצות הברית מדי שנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של בקע בדופן הבטן

רוב החולים עם בקעים בדופן הבטן מתלוננים רק על בליטה נראית לעין, אשר עלולה לגרום לאי נוחות מעורפלת או להיות אסימפטומטית. את רוב הבקעים, אפילו גדולים, ניתן לצמצם ידנית על ידי לחץ עדין בתנוחת טרנדלנבורג. לבקע בלתי ניתן לצמצום בדופן הבטן אין סימנים קליניים ספציפיים. כאשר הבקע נחנק, מתרחשת תסמונת כאב מתמשכת וגוברת בהדרגה, בדרך כלל עם הופעת בחילות והקאות. הבקע עצמו כואב, ודלקת הצפק עלולה להתפתח בהתאם למיקום הבקע עם רגישות מפושטת, מתח ותסמינים פריטוניאליים.

בקע של דופן הבטן: לוקליזציה וסוגים

בקעים בטניים מסווגים לבקעים בדופן הבטן ובקעים מפשעתיים. בעת חנק, מתפתחת איסכמיה של תוכן הבקע עקב היצרות פיזית והפרעה באספקת הדם. עלולים להתפתח נמק, ניקוב ודלקת הצפק. אין להקטין בקעים בלתי ניתנים להפחתה ובקעים חנוקים באופן ידני.

בקעים של דופן הבטן כוללים בקעים טבוריים, בקעים אפיגסטריים, בקעים שפיגל ובקעים חתכיים (גחוניים). בקעים טבוריים (בליטה דרך טבעת הטבור) הם לרוב מולדים, אך במקרים מסוימים נרכשים בבגרות והם משניים להשמנת יתר, מיימת, הריון או דיאליזה פריטונאלית כרונית. בקעים אפיגסטריים יוצאים דרך השריר הקדמי (linea alba). בקעים שפיגל יוצאים דרך פגם בשריר ה-transversus abdominis, לרוחב מעטפת הרקטוס, בדרך כלל מתחת לגובה הטבור. בקעים חתכיים יוצאים דרך פגמים בדופן הבטן לאחר ניתוח בטן קודם.

בקעים באזור המפשעה כוללים בקעים מפשעתיים ובקעים ירכיים. בקעים מפשעתיים ממוקמים מעל לרצועת המפשעה. בקעים מפשעתיים עקיפים חוצים את טבעת המפשעה הפנימית ועוברים דרך תעלת המפשעה, ובקעים מפשעתיים ישירים ממוקמים רק מקדימה ואינם עוברים דרך כל תעלת המפשעה. בקעים ירכיים ממוקמים מתחת לרצועת המפשעה ועוברים לתעלת הירך.

כ-50% מכלל בקעי הבטן הם בקעי מפשעתיים עקיפים ו-25% הם בקעי מפשעתיים ישירים. בקעי חתך מהווים 10-15%. בקעי הירך וצורות נדירות של בקעים מהווים את 10-15% הנותרים.

אבחון של בקע בדופן הבטן

האבחנה של "בקע בדופן הבטן" היא קלינית. מכיוון שהבליטה הרניאלית נראית עם לחץ בטני מוגבר, יש לבדוק את המטופל בעמידה. אם בליטה הרניאלית לא נקבעה, על המטופל להשתעל או לבצע את תמרון הוולסלבה תוך מישוש בו זמנית של דופן הבטן על ידי הרופא. נבדקים אזור הטבור, אזור המפשעה (עם בדיקת אצבע של תעלת המפשעה אצל גברים), משולש הירך ואזורי כל הצלקות לאחר הניתוח.

נגעים דמויי בקע באזור המפשעה עשויים לנבוע מאדנופתיה (זיהומית או ממאירה), אשך חוץ רחמי או ליפומה. נגעים אלה צפופים ולא ניתן לצמצם אותם. נגעים בשק האשכים עשויים להיות דליות, הידרוצלה או גידול באשכים. אולטרסאונד מבוצע כדי לאשר את האבחנה לאחר בדיקה גופנית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בבקע דופן הבטן

בקעים טבוריים מולדים נחנקים לעיתים רחוקות ואינם דורשים טיפול; רוב הבקעים הללו נעלמים באופן ספונטני תוך מספר שנים. פגמים גדולים מאוד ניתנים לסגירה לאחר שנתיים במידת הצורך. בקעים טבוריים אצל מבוגרים גורמים לבעיות קוסמטיות וניתנים לניתוח במידת הצורך; חנק של בקעים כאלה אינו שכיח, אך תוכנם הוא בדרך כלל עטרה ולא מעיים.

יש לנתח בקעים מפשעתיים באופן סלקטיבי עקב הסיכון לחנק, מה שמוביל לשיעור סיבוכים גבוה יותר (ולתמותה אפשרית בקרב חולים מבוגרים). ניתן לבצע תיקון באופן סטנדרטי או לפרוסקופי.