בֶּקַע

בקע הוא בליטה של איברים פנימיים או חלקיהם דרך פתחים בחללים ביניים אנטומיים מתחת לעור, אל תוך חללים בין-שריריים או כיסים וחללים פנימיים. נקודת היציאה של הבקע יכולה להיות פתחים או חללים קיימים באופן תקין: (פערים), מורחבים בתנאים פתולוגיים (ירידה במשקל, הרפיה של מנגנון הרצועות, עומסים העולים על גמישותו וכו') או נובעים במקום של פגם רקמתי, דילול של צלקת לאחר ניתוח, התפצלות של האפונורוזיס.

בהתאם למיקום, ישנם: בקעים מוחיים, שריריים, סרעפתיים ובטניים. בקעים בטניים הם השכיחים ביותר, ומהווים עד 95% מכלל צורות הבקע. בסעיף זה, נבחן רק בקעים בטניים חיצוניים, שבהם הבליטה מתרחשת דרך "פתח" בדופן הבטן.

בקע בטני הוא יציאה מחלל הבטן של איברים פנימיים יחד עם הצפק הקודקודי המכסה אותם דרך נקודות תורפה של דופן הבטן (פתח הבקע) מתחת לעור, רקמות אחרות, חללים, כיסים שנוצרו באופן פתולוגי של הצפק. המרכיבים צריכים להיות: פתח בקע; שק בקע, שתכולתו יכולה להיות כל איבר בחלל הבטן; פתח שדרכו הבקע מתבטא קלינית. לרוב הם חד-חדריים, אך הם יכולים להיות גם מרובי-חדרים. בקע מחליק, עלה הצפק לא יכול לכסות לחלוטין את האיבר הבולט.

בהתאם למיקום האנטומי, ישנם: בקע מפשעתי (66.8%), הירך (21.7%), הטבור (6%), האפיגסטרי, המותני, הסיאטי, הצידי, החיץ הנקבי (בסך הכל - 1%). הבקע מחולק למולד ונרכש; טראומטי, לאחר ניתוח, מלאכותי, שלם ולא שלם, ניתן לצמצום ובלתי ניתן לצמצום, מסובך ולא מסובך. בקע מפשעתי נצפה ב-92% מהמקרים אצל גברים, ובקע הירך והטבור ב-74% מהמקרים אצל נשים. הסיבוכים כוללים: חנק, קופרוסטזיס, דלקת הצפק, דלקת ונזק לבקע, גידולים, גופים זרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

בקעים במפשעה

בהתאם לאתר היציאה, ישנם: בקעים מפשעתיים אלכסוניים (יציאה דרך הגומה המפשעתית הצידית), שהם שכיחים פי 10; מבקעים ישירים (יציאה דרך הגומה המפשעתית המדיאלית). הם יכולים להיות ניתנים להפחתה ולא ניתנים להפחתה, לרוב עם טרשת או הידבקויות באומנטום, היוצאים לשק הבקע (מצוין סימפטום ווסקרסנסקי - "חוט מתוח" - הופעה או עלייה בכאב בבקע כאשר המטופל מזדקף).

התסמינים של בקע מפשעתי תלויים בגודל ובאיבר הנכנס לשק הבקע. לרוב, נצפים כאב, אי נוחות, במיוחד בהליכה, והפרעות בעיכול. הבקע נראה לעין ומתגבר עם התנפחות הבטן. בגדלים קטנים, הבליטה מוסרת על ידי משיכה בבטן, במצב שכיבה; במיוחד עם רגליים מורמות וכפופות. בגדלים גדולים, התוכן אינו נכנס לחלל הבטן בכוחות עצמו, אך עם עיסוי קל ומשיכה בבטן, התוכן נעלם עם בקע רדוקטיבי. גרגור ודלקת עורף עם כלי הקשה מצביעים על יציאת לולאות מעיים. צורה אלסטית וקהות כלי הקשה אופייניים לצניחת עמי השתן. עם בקע של שלפוחית השתן, נצפות הפרעות דיסוריות בצורה של מתן שתן דו-פעמי. מישוש מגלה התרחבות של טבעת המפשעה החיצונית, ותסמין של דחף שיעול מתגלה. לאחר מיקום מחדש של התוכן, נקבע מהלך תעלת הבקע: עם בקע מפשעתי אלכסוני, הוא עובר באלכסון, לאורך חבל הזרע; עם אצבע ישרה, האצבע הולכת בכיוון ישר, התעלה קצרה. טבעת מפשעתית חיצונית מורחבת אינה סימן לבקע. ניתן לראות זאת עם חבל זרע מוארך, דליות וכמה גידולים.

בקעים ירכיים

לרוב נצפה אצל נשים בגילאי 40-60. ישנם 3 סוגים של בקעים ירכיים (על פי AP קרימוב):

1. לקונרי-וסקולרי, הנפוץ ביותר, יוצא דרך הלאקונה הוסקולרית;
2. עובר דרך הרצועה הלקונרית (בקע של לויג'יה);
3. עובר דרך הלאקונה השרירית (בקע שרירי-לקונרי של הסלבך עם יציאה לנרתיק).

לבקע וסקולרי-לקונרי יש עוד 4 סוגים, אך הם חשובים לבחירת טקטיקות כירורגיות, ולא ל-5 אבחונים. אך לפי מידת ההתפתחות, יש צורך לקבוע 3 סוגים: מלא, לא שלם, ראשוני. הבליטה ממוקמת מתחת לקפל המפשעה במשולש סקארפאבה. לעתים קרובות יותר, מצוין שק בקע אחד, לעתים רחוקות יותר יש בקע רב-תאי (בקע קופר-אסטלי).

תוכן שק הבקע הוא לרוב העומנטום, לעתים רחוקות יותר המעי, ולעתים רחוקות מאוד שלפוחית השתן. חולים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה, במפשעה ובירך, הפרעות דיסוריה ונפיחות בגפה בצד הבקע, לעתים קרובות יותר בערב או לאחר פעילות גופנית. שלישיית התסמינים זהה: נוכחות של בליטה בקע, תעלה ותסמין של דחף שיעול. אצל חולים שמנים, אבחנה מבדלת עם בקע מפשעתי עשויה להיות קשה. לשם כך משתמשים בתמרון קופר: בליטה בקע נלקחת ביד ונעשה ניסיון למשש את פקעת הערווה בעזרת האצבע המורה - עם בקע מפשעתי ניתן למשש אותה, אך לא עם בקע הירך. נדיר ביותר שיש להבדיל בין בקע לבין לימפדניטיס, דליות או גידולים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

בקע טבורי

יש צורך להבדיל בין בקעים אצל ילדים ומבוגרים, שכן בילדות הם מטופלים בעיקר באופן שמרני. מבחינים בין בקעים מפשעתיים ישירים ואלכסוניים, אך ההבדל עשוי שלא להיות מורגש. לרוב חד-חדריים, אך ייתכנו גם רב-חדריים. הבליטה מתרחשת דרך טבעת הטבור, מה שמבדיל אותה מבקע של הקו הלבן של הבטן. שק הבקע לעיתים קרובות: מתמזג עם העור וטבעת הטבור. בקעים חופשיים מצטמצמים בקלות, בקעים בלתי ניתנים לצמצום גורמים לעיתים קרובות לכאב, אך חנק הוא נדיר למדי. התוכן הוא לרוב העומנטום, המעי הדק, אך יכול להיות גם איברים אחרים. יש להבדיל בין בקע טבורי לבליטה של הטבור, שנוצרת כאשר חבל הטבור קשור בצורה לא נכונה, הילד בוכה: הטבעת מורחבת, יש בליטה, ייתכן אפילו דיוורטיקולום של הצפק, אך אין צניחה של איברים פנימיים ועומנטום, אין תסמין של דחף שיעול.

בקע לאחר ניתוח (גחוני)

הוא נוצר במהלך התכווצות חלקית בלתי מורגשת של דופן הבטן לאחר ניתוחים או במהלך ריפוי פצעים בכוונה משנית. מאפיין ייחודי הוא היווצרותו באזור הצלקת שלאחר הניתוח, אליה הוא קשור לרוב באופן הדוק. התוכן יכול להיות כל איבר.

בקעים אחרים

בקעים מותניים, בקעים סותמים, בקעים בצורת זיפואיד ובקעים צידיים בבטן - שכיחים למדי ואינם מציגים קשיים באבחון. הם תמיד חופשיים, ניתנים להפחתה בקלות, ונעלמים במצב אופקי כאשר השרירים רגועים. אך יש להבדיל אותם מגידולים שפירים (ליפומות, מיומות, פיברומות), שאינם נעלמים במצב אופקי. עם בקעים של פתח הסתימה, ניתן להבחין בתסמין גאושי-רומברג (כאב לאורך החלק הפנימי של הירך, ממפרק הירך ועד הברך, לפעמים מגיע לאצבעות הרגליים) ובתסמין טרבס (אבדוקציה וסיבוב של הרגל), המחייבים אבחנה מבדלת עם נוירלגיה ותסמונת רדיקולרית.

במקרה של כאב באזור הבקע, במיוחד כאב שאינו ניתן לצמצום, יש לבצע אבחון מבדל עם חנק וקופרוסטזיס.

מבחינים בין חנק אלסטי, המתפתח עם התכווצות ספסטית של הרקמות המקיפות את שק הבקע, לבין היצרות של תעלת הבקע עם דחיסה של תוכן שק הבקע. ייתכנו חנק ישיר של האומנטום, לולאות המעי, דיוורטיקולום, מחלת מקל (ליטר בקע) עם נמק שלהם בשק הבקע; רק חלק מהמעי עשוי להיחנק ללא הפרעה למעבר הצואה (ליטר-ריכטר בקע); לפדר עשוי להיחנק, אך מעבר הצואה במעי הנמצא בחלל הבטן מופרע - חנק "רטרוגרדי" (מיידל בקע) עם נמק מהיר שלו. השני הוא חנק צואה, שבו החלק המביא של לולאת המעי גדוש בצואה עם חנק של חלק מהמעי והלפדר הנמצאים בשק הבקע.

מבחינה קלינית, הבקע מוגדל, מתוח, כואב במישוש, שיעול, ניסיונות להפחתה (שאסור לעשות לעולם!), אין תסמין של דחף שיעול. מתפתחת תמונה של חסימת מעיים: נצפות הקאות חוזרות ונשנות, פגיעה במעבר צואה וגזים, אמפולת החלחולת מתרחבת, מופיעים סימני התייבשות ושיכרון, שהם תוצאה של התפתחות דלקת הצפק. קופרוסטזיס בבקע בלתי ניתן לצמצום אינו גורם לשינויים דרסטיים במצבו של המטופל, הכאב בינוני, אין מתח, נצפית עלייה במהלך מאמץ, המישוש כואב מעט.