בקע מפשעתי מולד.

בקע מפשעתי מולד הוא בליטה של אלמנטים סמוכים של איברים פנימיים לתוך תעלת המפשעה, שהיא אנומליה מלידה. לרוב, לולאת מעיים וחלק מהאומנטום יכולים לחדור לשק המפשעה, לעתים רחוקות יותר - אשך, רצועה עגולה של הרחם, קטע שלפוחית השתן וכו'. פתולוגיה כזו יכולה להתרחש באופן עצמאי או בשילוב עם אנומליות אחרות. לדוגמה, עם פגמים כגון הידרוצלה או פתולוגיה של חבל הזרע.

קוד ICD 10

• K00-K93 מחלות של מערכת העיכול.
• K40-K46 בקעים.
• K40 בקע מפשעתי.
• K40.0 בקעים מפשעתיים דו-צדדיים עם חסימה.
• K40.1 בקעים מפשעתיים דו-צדדיים עם סיבוך נמק.
• K40.2 בקעים מפשעתיים דו-צדדיים, ללא סיבוכים.
• K40.3 בקע מפשעתי חד-צדדי או לא מאובחן עם חסימה.
• K40.4 בקע מפשעתי חד-צדדי או לא מאובחן עם סיבוך נמק.
• K40.9 בקע מפשעתי חד-צדדי או לא מאובחן ללא סיבוכים.

גורמים לבקע מפשעתי מולד ופתוגנזה

בקע מפשעתי מולד נוצר עקב קיומה של תעלת מפשעתית בתוך גוף האדם. התעלה מתחילה במרכז חלל הבטן, עוברת פנימה לאורך הדופן הקדמית של לחיצת הבטן, ואז ממוקמת פנימה ולמטה, ויוצרת פתח מעט מעל שק האשכים בגוף הגברי, או מעל השפתיים בגוף האישה.

פתח זה נחשב לפתולוגיה. תעלת המפשעה נוצרת משרירים ורצועות. בנסיבות רגילות, חבל הזרע הגברי או רצועת הרחם העגולה הנשית עוברים דרכה. עם זאת, במקרים מסוימים, שק בקע יכול לצאת דרך תעלה זו. מה תורם לכך:

• חולשה מולדת של דופן הבטן;
• כשלון ריפוי רקמות לאחר ירידת האשך לשק האשכים.

כידוע, בקע מפשעתי מולד נמצא אצל בנים פי 20 יותר מאשר אצל בנות. זה מוסבר על ידי המוזרויות של האנטומיה של הגוף הגברי. יחד עם זאת, אחוז הפתולוגיה בפגים גבוה בהרבה.

ראשית, תהליך הצפק הנרתיקי, שניתן לדמיין אותו כפקעת של האזור הקודקודי של הצפק (שק עיוור), ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות הבקע. תהליך זה, יחד עם האשך, חייב לנוע אל שק האשכים, וכל הפעולות הללו מתרחשות במהלך גדילת העובר ברחם. התהליכים המפורטים תלויים במידה רבה בשינויים הורמונליים בגוף, ואם מתרחשות הפרעות כלשהן, ניתן לראות אי-סגירה של התהליך הנרתיקי ועצירת האשך בתעלת המפשעה. כתוצאה מכך, הילד מפתח בקע, ובמקביל, ככלל, מתרחשת הידרוצלה או היווצרות ציסטית של חבל הזרע.

בקע מפשעתי מולד אצל בנות הוא נדיר ביותר. ניתן להסביר זאת בכך שאצל בנות חלל תעלת המפשעה צר הרבה יותר, וכבר קיים בו רצועה עגולה של הרחם. עם זאת, במצבים נדירים ייתכן שהתעלה הנרתיקית לא תיסגר, והפתח יישאר חופשי. תופעה זו נקראת "היווצרות תעלת הנקי" ובה עשויה להגיע השחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של בקע מפשעתי מולד

הסימנים הראשונים של בקע מופיעים אצל ילדים מיד לאחר הלידה. הדבר העיקרי שניתן להבחין בו בבדיקת ילד הוא גוש בולט בלתי נתפס באזור המפשעה, שנראה כמו נפיחות מוארכת הנמשכת לאורך תעלת המפשעה. לבקע יש מרקם רך ואלסטי, הוא אינו כואב וכמעט אינו גורם אי נוחות לתינוק.

במנוחה ובשכיבה, הבליטה "מסתתרת", ויוצרת מראה של היעדר פתולוגיה. במצב כזה, ניתן לזהות את המחלה על ידי דחיסת חבל הזרע, שניתן להבחין בה במהלך בדיקה יסודית. תסמין זה נקרא "תסמין כפפת המשי".

עם זאת, כאשר הילד נוקט בתנוחה אנכית, או מתאמץ, צוחק, בוכה, בקע המפשעה הופך להיות הרבה יותר מורגש.

אצל בנות, הבליטה עשויה להופיע כנפיחות חד צדדית או דו צדדית של השפתיים הגדולות.

בקע מפשעתי כלוא יכול להתבטא בתסמינים הבאים:

• קשה למשש את הבקע (הילד בוכה וצורח);
• לא ניתן להפחית את הבקע בפני עצמו;
• הילד חווה בחילות (רגורגיטציה), לאחר מכן הקאות, היווצרות גזים מוגברת ועצירות.

אצל בנים, מושא החנק הוא בדרך כלל לולאת מעי, ואצל בנות, תוספת.

השלכות

סיבוכים של בקע מפשעתי מולד עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• הפרה היא התוצאה הנפוצה ביותר, אשר ניתן לבטלה רק בניתוח;
• נמק של איברים הלכודים בשק הבקע החנוק - לולאות מעיים, חלקים של העומנטום, התוספת או החצוצרה;
• דלקת הצפק - תגובה דלקתית המשפיעה על כל חלל הבטן (יכולה להתרחש גם כתוצאה מחנק);
• התקף חריף של דלקת התוספתן - תגובה דלקתית בתוספתן, המתרחשת כתוצאה מדחיסה של כלי הדם של התוספתן על ידי טבעת המפשעה;
• השלכות סימפטומטיות של בקע מפשעתי עשויות לכלול הפרעות עיכול, תפקוד לקוי של המעיים, גזים ועוד.

הסיבוך החמור ביותר נחשב לחנק של הבקע - מצב כזה דורש טיפול רפואי דחוף, עם אשפוז וניתוח חירום.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון של בקע מפשעתי מולד

הליכי אבחון של בקע מולד מתחילים בבדיקה על ידי מנתח ילדים. הרופא יעריך את הבעיה מבחוץ, ויבצע מישוש בתנוחות שונות של הילד.

על ידי מישוש, נקבע אופי ההרכב הפנימי של בליטה הרניאלית:

• ללולאת המעי יש מרקם אלסטי וגמיש, וניתן לשמוע צליל גרגור במהלך מישוש;
• אזור האומנטום רך יותר, עם מבנה אונתי;
• האשכים הלכודים בשק הבקע, לעומת זאת, הם הצפופים ביותר.

הרופא קובע את האפשרות לצמצם את הבקע באמצעות אצבע. בעת האזנה לאזור הבליטה המכילה את לולאת המעי, ניתן לחוש בתנועות פריסטלטיות.

ניתן להבהיר את סוג התכולה באמצעות צילום רנטגן של מערכת העיכול, כמו גם אולטרסאונד של הבקע.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול גם את סוגי המחקר הבאים:

• בדיקת אולטרסאונד של שק האשכים, המאפשרת לקבוע את תוכן השק (נוזל או חלק מעיים). בנוסף, ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להבחין בין בקע לבין הידרוצלה;
• דיאפנוסקופיה היא הליך להארת שק האשכים - שיטת אבחון פשוטה ונגישה. אם תוכן השק נוזלי, הקרניים חודרות דרכו ללא בעיות. מבנה צפוף יותר לא יאפשר לקרניים לעבור, והאור ייראה עמום ולא אחיד.

בנוסף, לפני תחילת הטיפול, הרופא יקבע בדיקות קליניות כלליות:

• ניתוח דם ושתן;
• ביוכימיה של הדם;
• דם לדלקת כבד, איידס, עגבת;
• ניתוח קרישת דם.

אבחנה מבדלת מתבצעת בעיקר עם הידרוצלה או הגדלה של בלוטות הלימפה במפשעה.

עם הידרוצלה, יש עלייה ניכרת בחלק הנפוח של שק האשכים. דחף השיעול אינו מאושר. שק האשכים גדל בגודלו במהלך היום, ובלילה (במהלך מנוחה) נפחיו מתנרמלים.

הגדלת בלוטות הלימפה מלווה בדחיסה שלהן, ובמקביל הטמפרטורה עולה. העור מעל בלוטות הלימפה הפגועות מאדים ונעשה חם למגע.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בבקע מפשעתי מולד

במהלך הבדיקה, על הרופא להחליט האם לטפל בבקע של הילד באופן מיידי או לדחות אותו למספר שנים. באופן אופטימלי, יש לבצע את הניתוח בגיל 6 עד 8 חודשים, או לאחר 5 שנים.

טיפול בהרניה הוא חובה, שכן מחלה זו אינה חולפת מעצמה. לכן טיפול שמרני ועממי בהרניה נחשב לבזבוז זמן וכסף - האמצעי הרדיקלי היחיד להיפטר מהפתולוגיה הוא התערבות כירורגית.

לפני מאה שנה, רופאים הכריזו בביטחון כי מצאו שיטה שמרנית לטיפול בבקע מפשעתי. הם סיפקו תרופות שפותחו במיוחד, שהיו אמורות להיות מוזרקות לתוך שק הבקע, מה שגרם לקריסת דפנותיו וליצירת צלקות. שיטה זו הייתה קשה לשימוש, יקרה למדי וגוזלת זמן. עם זאת, רופאים נאלצו מאוחר יותר לנטוש הליך זה, שכן התגלו תופעות לוואי רבות של שיטה שמרנית זו:

• התפתחות דלקת לאחר ההזרקה;
• הופעת שינויים ציטריקליים גם בחבל הזרע;
• האפשרות של נזק בו זמנית לכלי שיט סמוכים.

לאחר מספר ניסיונות כושלים, נאלצו מומחים להודות שההליך המוצלח היחיד לחיסול בקע מפשעתי יהיה ניתוח.

שיטת הטיפול השמרנית היחידה שעדיין נהוגה כיום היא שימוש בתחבושת.

אינדיקציות ללבישת תחבושת הן:

• חוסר אפשרות לבצע את הפעולה בזמן הנתון;
• הישנות של בקע לאחר ניתוח;
• נוכחות של התוויות נגד לניתוח (לדוגמה, קרישת דם לקויה).

התחבושת אינה מרפאת את הבקע באופן קיצוני, אלא משמשת רק כאמצעי מניעה נגד גדילתו וחנקו הנוסף.

ניתוח לתיקון בקע מפשעתי מולד אצל ילד מבוצע לרוב באופן הבא:

• הרדמה כללית ניתנת;
• חתך מתבצע במפשעה במקום טבעת המפשעה שבה יורד שק הבקע;
• הרופא מפריד בין השק לאשך, מכיוון שהם בעצם מודבקים זה לזה;
• לאחר מכן המנתח מבצע חתך בשק הבקע ובודק אותו כדי לוודא שהוא ריק;
• לאחר מכן חותכים את השק וקושרים את החלק שיוצא;
• הרופא תפר את הפצע - הניתוח הסתיים.

אם אין סיבוכים אישיים, הניתוח אינו אורך זמן רב - כחצי שעה.

לניתוח בילדות מאפיינים משלו, אותם המנתח תמיד לוקח בחשבון:

• טבעת המפשעה של ילד בדרך כלל עדיין לא נוצרה במלואה, ולכן עם השנים קוטרה יכול לקטון. מסיבה זו, הרופא חותך רק את השק אצל ילד, מבלי לבצע הליך לחיזוק טבעת המפשעה. מבחינה זו, הניתוח מהיר וקל יותר;
• ניתוח בילדות מתבצע תמיד בהרדמה כללית;
• אצל ילד, ניתן לבצע את הניתוח על ידי ביצוע חתך קטן מאוד - לא יותר מ-10-15 מ"מ;
• עבור בנות, הניתוח אפילו פשוט יותר. ככלל, זה לוקח רק עד 15 דקות.

מְנִיעָה

קשה למדי לקבוע אמצעי מניעה כלשהם למניעת בקע מפשעתי מולד, מכיוון שלא ידוע בוודאות מה בדיוק ובאיזו נקודה בהתפתחות התוך רחמית גורם להיחלשות רקמת החיבור. יתר על כן, בכ-18% מהמקרים, בקע מולד נגרם מנטייה גנטית, כלומר תורשה משפחתית.

במהלך ההריון, מומלץ לאישה לאכול תזונה מאוזנת, להימנע מנטילת תרופות ללא המלצת רופא, ולבטל את כל ההרגלים הרעים שעלולים להשפיע לרעה על התפתחות בריאה של העובר (אלכוהול, עישון, סמים). מומלץ ללכת יותר באוויר הצח, לאכול יותר ירקות ופירות, ולא להתאמץ יתר על המידה או להתעצבן.

תַחֲזִית

הילד מבלה את התקופה שלאחר הניתוח בבית החולים תחת פיקוחו של המנתח. הרופא בודק וחובש את הפצע מדי יום.

ככלל, אין צורך להסיר את התפרים: לילדים בדרך כלל יש תפרים קוסמטיים הנמסים מעצמם, שברוב המקרים אינם משאירים צלקות כלל.

הילד מתאושש לחלוטין תוך 3-6 חודשים לאחר הניתוח.

חשוב להבין שבקע מפשעתי מולד אינו יכול להיעלם מעצמו. הבקע מופיע עקב תהליך הצפק הנרתיקי, שאינו מחלים ואינו הופך לחוט השדרה. ללא ניתוח, הוא לא ייעלם מעצמו ולא יחלוף.

[ 13 ], [ 14 ]