בדיקת דם סמוי בצואה

דם נסתר בצואה

בדרך כלל, עם הכנה נכונה של המטופל, דם סמוי בצואה אינו מתגלה. דימום במערכת העיכול הוא בעיה שרופאים מתרגלים נתקלים בה לעתים קרובות. מידת הדימום משתנה באופן משמעותי, והקושי הגדול ביותר הוא באבחון דימום כרוני קל. ברוב המקרים, הם נגרמים על ידי מחלות סרטניות של מערכת העיכול. גידולי המעי הגס מתחילים לדמם בשלבים המוקדמים (אסימפטומטיים) של המחלה, וכתוצאה מכך דם נכנס למעי.

כדי לאבחן דימום במערכת העיכול, נעשה שימוש במגוון בדיקות סקר לזיהוי התקדמות אסימפטומטית של המחלה אצל אנשים בריאים לכאורה, מה שמאפשר השגת תוצאה חיובית בטיפול.

בדרך כלל, מופרש 1 מ"ל של דם עם הצואה ליום (או 1 מ"ג של המוגלובין לכל 1 גרם של צואה). כשהוא נע דרך המעיים, הדם מתפזר בצואה ומתפרק על ידי אנזימים (עיכוליים וחיידקיים).

כדי לזהות דם סמוי בצואה, רוב המרפאות משתמשות בבדיקות בנזידין או גואיאק. דם סמוי הוא דם שאינו משנה את צבע הצואה ואינו מזוהה באופן מקרו או מיקרוסקופי. תגובות לגילוי דם סמוי מבוססות על התכונה של פיגמנט הדם המוגלובין להאיץ תהליכי חמצון. חומר קל לחמצון (בנזידין, גואיאק), כאשר הוא מתחמצן, משנה את צבעו. בהתבסס על קצב הופעת הצבע ועוצמתו, נבדלות תגובה חיובית חלשה (+), חיובית (++ ו-+++) וחיובית חזקה (++++).

בעת קביעת בדיקת צואה לדם סמוי, יש צורך בהכנה מיוחדת של המטופל (כדי למנוע תוצאות חיוביות שגויות). שלושה ימים לפני הבדיקה, יש להוציא מתזונה של המטופל מנות בשר, פירות וירקות המכילים הרבה קטלאז ופרוקסידאז (מלפפונים, חזרת, כרובית), חומצה אסקורבית, תכשירי ברזל, חומצה אצטילסליצילית ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות מבוטלות. כדי לזהות דם סמוי, מומלץ לבצע בדיקת צואה לאחר 3 יציאות רצופות, כאשר דגימות נלקחות משני מקומות שונים של הצואה בכל פעם. בעת הערכת תוצאות הניתוח, אפילו תוצאה חיובית אחת צריכה להיחשב משמעותית מבחינה אבחנתית (גם במקרים בהם לא בוצעו כללי הכנת המטופל).

לתגובות המשמשות לגילוי דם סמוי בצואה יש רגישות משתנה. תגובת הבנזידין יכולה לזהות רק אובדן דם העולה על 15 מ"ל/יום, נותנת תוצאות חיוביות שגויות רבות, וכיום כמעט ולא נמצאת בשימוש. הבדיקה הנפוצה ביותר לגילוי פעילות פראוקסידאז בפרקטיקה הקלינית היא בדיקת גואיאק. בדרך כלל, בעת ביצוע בדיקה זו, צואה מורחת על נייר סינון, ולאחר מכן מוסיפים אליה ריאגנט גואיאק, חומצה אצטית ומי חמצן. בניסוח זה, השיטה רגישה מאוד לגילוי פעילות פראוקסידאז, אך היא סטנדרטית בצורה גרועה ולעתים קרובות נותנת תוצאות חיוביות שגויות. בהקשר זה, פותחו בדיקות בהן ריאגנט גואיאק מוחל מראש על רצועת פלסטיק, מה שאפשר לתקנן את ביצוע המחקרים ולאבחן אפילו דימום קל.

תדירות תוצאות חיוביות בבדיקת גואיאק תלויה בכמות הדם בצואה. הבדיקה בדרך כלל שלילית כאשר ריכוז ההמוגלובין בצואה נמוך מ-2 מ"ג לכל 1 גרם והופכת לחיובית כאשר ריכוז זה עולה. רגישות תגובת הגואיאק בריכוז המוגלובין של 2 מ"ג לכל 1 גרם צואה היא 20%, בריכוז של יותר מ-25 מ"ג לכל 1 גרם - 90%. בכ-50% ממקרי סרטן המעי הגס, הגידול "משחרר" מספיק דם כדי להתגלות על ידי תגובת הגואיאק, שרגישותה בסרטן המעי הגס מגיעה ל-20-30%. בדיקת הגואיאק מסייעת גם באבחון פוליפים במעי הגס, אך אובדן הדם מפוליפים קטן משמעותית, ולכן הבדיקה לאבחון פתולוגיה זו אינה רגישה מספיק (חיובית בכ-13% מהמקרים). פוליפים של המעי הגס הדיסטלי (המעי הגס היורד, המעי הגס הסיגמואידי והחלחולת) נותנים תוצאות חיוביות ב-54% מהמקרים, פרוקסימלי - ב-17%.

לבדיקה הכמותית "Hemoquant" (המבוססת על גילוי פלואורסצנטי של פורפירינים בצואה) יש רגישות כפולה מתגובת גואיאק, אך היא יכולה להיות מושפעת מאכילת בשר ונטילת חומצה אצטילסליצילית במשך 4 ימים לפני הבדיקה. בדרך כלל, תכולת הפורפירינים בצואה היא פחות מ-2 מ"ג/גרם צואה; 2-4 מ"ג/גרם - אזור גבולי; מעל 4 מ"ג/גרם - פתולוגיה.

לאור כל החסרונות הללו של בדיקות סקר מסורתיות, פותחה בשנים האחרונות שיטה חדשה לחלוטין לאבחון דימום במערכת העיכול לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס. אנו מדברים על בדיקות אימונוכימיות (לדוגמה, ערכות Hemoselect), המשתמשות בנוגדנים ספציפיים להמוגלובין אנושי. הן מזהות רק המוגלובין אנושי בצואה, כך שאין צורך בהגבלות תזונתיות או תרופתיות בעת השימוש בהן. הבדיקות רגישות ביותר - הן מזהות אפילו 0.05 מ"ג המוגלובין לכל 1 גרם צואה (בדרך כלל ערכים מעל 0.2 מ"ג/גרם צואה נחשבים לתוצאה חיובית בבדיקה). הן אינן מזהות דימום ממערכת העיכול העליונה, מה שמאפשר להשתמש בהן ספציפית לאבחון נגעים סרטניים במעי הגס. בדיקות אימונוכימיות חיוביות ב-97% ממקרי סרטן המעי הגס במחקר בודד וב-60% ממקרי פוליפים אדנומטיים גדולים מ-1 ס"מ. ב-3% מהמקרים, הבדיקות יכולות להיות חיוביות בהיעדר גידול במעי הגס.

ניסיון בשימוש בבדיקות אימונוכימיות במרפאות בחו"ל מראה כי בדיקת דם סמוי בצואה מאפשרת גילוי סרטן המעי הגס בשלבים מוקדמים של ההתפתחות ומובילה לירידה של 25-33% בתמותה. בנוסף, בדיקה זו מהווה אלטרנטיבה לשיטה האנדוסקופית (קולונוסקופיה) לבדיקת סרטן המעי הגס. בדיקת דם סמוי סדירה בצואה מובילה לירידה של 50% במקרי גילוי סרטן המעי הגס בשלב ההתפתחות האחרון.

[ 1 ], [ 2 ]