מישוש של הכבד וכיס המרה

מישוש הכבד ממלא תפקיד מרכזי בבדיקה הגופנית של איבר זה. מישוש הכבד מבוצע על פי כל כללי המישוש העמוק הזזה על פי אובראצוב. הרופא ממוקם בצד ימין של המטופל, שוכב על גבו כשזרועותיו מושטות לאורך הגוף. תנאי הכרחי הוא הרפיה מקסימלית של שרירי דופן הבטן של המטופל במהלך נשימה עמוקה. מומלץ להשתמש בלחץ של כף יד שמאל של הרופא, הממוקמת על דופן החזה הקדמית מימין למטה, לצורך תנועה גדולה יותר של הכבד. כף יד ימין הממששת שוכבת שטוחה על דופן הבטן הקדמית מתחת לקצה הכבד, נקבעת על ידי כלי הקשה, בעוד קצות האצבעות ממוקמות לאורך הקצה התחתון המשוער, שקועות בעומק סינכרוני עם נשימת המטופל ועם השאיפה העמוקה הבאה פוגשות את הקצה היורד של הכבד, שממנו הן מחליקות החוצה.

בעת מישוש הכבד, מעריכים תחילה את הקצה התחתון שלו - צורה, צפיפות, נוכחות אי סדרים, רגישות. מאפיינים אלה יכולים לחול על כל מסת הכבד. קצהו של כבד תקין רך בעת מישוש, חלק, דק, ללא כאבים.

תזוזה של הקצה התחתון של הכבד עשויה להיות קשורה לצניחת האיבר ללא הגדלתו: במקרה זה, גם הגבול העליון של עמימות הכבד יורד. חשיבות רבה יותר, באופן טבעי, היא הצהרת הגדלת כבד (הפטומגליה), הנצפית לרוב באי ספיקת לב, דלקת כבד חריפה וכרונית ושחמת הכבד. בדרך כלל, קצה הכבד הגודש מעוגל וכואב יותר במישוש, בעוד שקצה האיבר שעבר שינוי שחמתי צפוף יותר ולא אחיד. לחיצה על הכבד הגודש המוגדל גורמת לנפיחות של וריד הצוואר הימני - סימן פשוט אך חשוב מאוד לגילוי קיפאון דם במחזור הדם הסיסטמי (תסמין רפלוקס, או רפלוקס הפטוגולרי).

יש לציין כי עם מיימת גדולה, קשה לבצע כלי הקשה ומישוש קונבנציונליים של הכבד, ולכן משתמשים בשיטת המישוש (סימפטום "קרח צף"), בעזרתה ניתן לקבל מושג על מאפייני קצה הכבד ועל פני השטח שלו.

הדינמיקה של השינויים בגודל הכבד חשובה מאוד. הגדלה מהירה נצפית בדרך כלל בסרטן הכבד, הקטנה מהירה - בשחמת הכבד ובדלקת כבד חריפה בעלת מהלך פולמיננטי, כמו גם בטיפול מוצלח באי ספיקת לב.

הפטומגליה (הגדלת כבד) היא סימן משמעותי לנזק לכבד (דלקת כבד, שחמת כבד וסרטן ראשוני או שחמת - סרטן כבד). גורמים נוספים להפטומגליה כוללים אי ספיקת לב, גרורות של גידולים שונים, מחלה פוליציסטית, לימפומות (בעיקר לימפוגרנולומטוזיס ).

גורמים להפטומגליה

גודש ורידי בכבד:

1. אי ספיקת לב.
2. דלקת קרום הלב (פריקרדיטיס) מכווץ.
3. אי ספיקה של המסתם הטריקוספידי.
4. חסימת ורידים בכבד (תסמונת באד-קיארי).

הַדבָּקָה:

1. דלקת כבד נגיפית (A, B, C, D, E) ושחמת כבד (B, C, D).
2. לפטוספירוזיס.
3. מורסה בכבד:
   1. אמבי;
   2. מְמַגֵל.
4. זיהומים אחרים (שחפת, ברוצלוזיס, שיסטוסומיאזיס, עגבת, אכינוקוקוזיס, אקטינומיקוזיס וכו').

הפטומגליה שאינה קשורה לזיהום:

1. דלקת כבד ושחמת הכבד מסיבה לא ויראלית:
   • כּוֹהֶל;
   • מוצרים רפואיים:
   • רעלים;
   • הפרעות אוטואימוניות;
   • דלקת כבד ריאקטיבית לא ספציפית.
2. תהליכים חודרים:
   • כבד שומני, ליפואידוזיס (מחלת גושה);
   • עמילואידוזיס;
   • המוכרומטוזיס;
   • מחלת וילסון-קונובלוב;
   • חסר ב-α1-אנטיטריפסין;
   • גליקוגנוזות;
   • גרנולומטוזיס (סרקואידוזיס).

חסימת צינור המרה:

1. אבנים.
2. היצרות של צינור המרה המשותף.
3. גידולים בלבלב, אמפולה של ואטר, צינורות מרה, דלקת לבלב.
4. דחיסת צינורות הלימפה על ידי בלוטות לימפה מוגדלות.
5. דלקת כולנגיטיס טרשתית (ראשונית, משנית).

גידולים:

1. קרצינומה הפטוצלולרית, כולנגיוקרצינומה.
2. גרורות של גידולים לכבד.
3. לוקמיה, לימפומה.

ציסטות (פוליציסטיות).

בנוסף לסיבות הנ"ל, הגדלת כבד נצפית עם ניוון שומני (לעתים קרובות ממקור אלכוהולי או סוכרתי), עמילואידוזיס (במיוחד משני), אכינוקוקוזיס אלוואולרי של הכבד, ועם ציסטות גדולות ואורזות הממוקמות קרוב לפני השטח הקדמיים של האיבר.

מכיוון שהפטומגליה מלווה לעיתים קרובות בטחול מוגדל (ספלנומגליה), ראוי להשתמש במונח " תסמונת הפטוספלנית ".

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לתסמונת הפטוספלנית

מחלות	סיבות
שַׁחֶמֶת.	זיהום ויראלי; הפרעות אוטואימוניות; דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית, הפרעות מטבוליזם של נחושת וברזל; בתדירות נמוכה יותר, שחמת מרה ראשונית אלכוהולית.
גרנולומטוזיס.	סרקואידוזיס; בריליוזיס; היסטופלזמוזיס; סכיסטוזומיאזיס.
המובלסטוזות:
מחלות מיאלופרוליפרטיביות.	פוליציטמיה אמיתית (אריתרמיה); מיאלופיברוזיס; לוקמיה מיאלואידית כרונית;
מחלות לימפופרוליפרטיביות.	לוקמיה לימפוציטית כרונית; לימפומה; לימפוגרנולומטוזיס;
עמילואידוזיס.	מקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום.
מחלת גושה.

כיס המרה הופך נגיש למישוש כאשר הוא מוגדל באופן משמעותי: עם אמפימה (דלקת מוגלתית), נזלת, דלקת כיס מרה כרונית, סרטן. במקרים אלה, ניתן לחוש בו כגוף שקולי בעל עקביות צפופה או אלסטית באזור שבין הקצה התחתון של הכבד לקצה שריר הבטן הימני. תסמין קורבואזיה אופייני - שלפוחית השתן המתוחה עם מרה עם דפנות אלסטיות תקינות (עם חסימה של צינור המרה המשותף על ידי גידול בראש הלבלב). לעיתים רחוקות מאוד, ניתן לקבל תחושה של רטט על ידי מישוש, המועברת לאצבעות הפרושות הסמוכות של יד שמאל בעת נקישה על אחת מהן.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]