תסמונת הפטוליאנלית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תסמונת הפטוספלנית היא הגדלה משולבת של הטחול והכבד, הנגרמת הן מתגובת הגנה לתוקפנות מיקרוביאלית והן פגיעה ספציפית במפרקים של איברים אלה. התגובה המשולבת של הכבד והטחול נובעת מהמשותף האנטומי והפיזיולוגי שלהם, ובפרט, השתתפות בתגובה דלקתית מערכתית, תגובות הגנה לא ספציפיות ויצירת חסינות ספציפית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של תסמונת הפטוספלנית

בתסמונת הפטוספלניקה קלה, הכבד בולט מתחת לשולי הצלעות ב-1-2 ס"מ, הטחול מוחש בהיפוכונדריה או שהגדלתו נקבעת באמצעות כלי הקשה. בתסמונת הפטוספלניקה בינונית, הכבד בולט מתחת לשולי הצלעות ב-2-4 ס"מ, הטחול מוחש בשולי הצלעות או בולט מתחתם ב-1-2 ס"מ. תסמונת הפטוספלניקה חמורה מאופיינת בהגדלה של הכבד ביותר מ-4 ס"מ, ושל הטחול ביותר מ -2 ס"מ מתחת לשולי הצלעות. עקביות רכה של האיברים אופיינית לזיהומים חריפים, עקביות צפופה אופיינית לזיהומים חריפים ותת-אקוטיים, המתרחשת בדרך כלל עם חום חמור או נזק לאיברים (הפטיטיס נגיפית, מלריה). עקביות צפופה של הכבד והטחול אופיינית לזיהומים כרוניים (דלקת כבד, מלריה חוזרת או לא מטופלת, ברוצלוזיס). צפיפות אבנים של איברים, במיוחד הכבד, אופיינית לנגעים טפיליים (אכינוקוקוזיס) או גידוליים (קרצינומה הפטוצלולרית). לרוב, הכבד והטחול אינם כואבים או רגישים למישוש, כאב בולט יותר נצפה עם הגדלה משמעותית ומהירה של האיברים, למשל, עם המוליזה. כאב חד עשוי להצביע על תהליך מוגלה מקומי (מורסה בכבד באמביאזיס, מורסה בטחול באלח דם). במחלות זיהומיות המלוות בספלנומגליה משמעותית (מונונוקלאוזיס זיהומית), יש לנקוט משנה זהירות בבדיקת והובלת המטופל עקב הסיכון לקרע בטחול.

במחלות זיהומיות חריפות וכרוניות , העלייה בגודל האיברים נגרמת על ידי גורמים כגון בצקת, היפרמיה, חדירת אלמנטים לימפואידיים או גרנולוציטים, ריבוי והיפרפלזיה של אלמנטים מקרופאגים-היסטיוציטיים, וריבוי של רקמת חיבור. תסמונת הפטוספלנית מלווה בתפקוד לקוי של הכבד והטחול (פתולוגיה של מטבוליזם פיגמנט, שינויים בהרכב החלבון של הפלזמה, היפרפרמנטמיה, אנמיה, לוקופניה, טרומבוציטופניה וכו').

לתסמונת ההפטוספלנית ערך אבחוני חשוב במחלות זיהומיות נפוצות רבות (מלריה, מונונוקלאוזיס זיהומית, ברוצלוזיס, טיפוס וקדחת פאראטיפוס A ו-B, טיפוס וריקטיוזיס אחרים, אלח דם). תסמונת ההפטוספלנית מאפשרת לשלול לחלוטין שפעת וזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים אחרים, למעט זיהום אדנווירוס, כולרה, דיזנטריה ומספר מחלות אחרות.

שכיחות תסמונת הפטוספלנית במחלות זיהומיות וטפיליות

רישום תסמונת הפטוספלנית	צורות נוסולוגיות
נתקלים בו כל הזמן	לישמניאזיס בטנית, מונונוקלאוזיס זיהומית, בורליוזיס חוזרת ונשנית שמקורה בקרציות, מלריה, קדחת חוזרת ונשנית מגפתית
לעתים קרובות נתקלים בו, מאפיין	ברוצלוזיס, קדחת טיפוס, זיהום HIV, תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, HBV, HBV עם אנטיגן דלתא, HCV חריף, דלקת כבד נגיפית כרונית, לפטוספירוזיס, ליסטריוזיס (צורה ספטיית), אופיסטורכיאזיס (שלב אקוטי), פאראטיפוסיד A, B, ריקטזיוזיס, אלח דם, טיפוס, טריפנוסומיאזיס, פאסיוליאזיס (שלב אקוטי), CMV, מגפה מולדת (צורה ספטיית).
אֶפשָׁרִי	זיהום אדנווירוס, HAV ו-HEV, היסטופלזמוזיס כרונית מפושטת, לימפורטיקולוזיס שפירה, ירסיניוזה מוכללת, חצבת, אדמת, קדחת Q, קדחת מרבורג, אורניתוזיס, פסאודו-שחפת מוכללת, סלמונלוזיס מוכללת, טוקסופלזמוזיס חריפה, טריכינוזיס נרכשת, CMV נרכשת, סכיסטוסטומיאזיס (תקופה חריפה)
נדיר, לא טיפוסי	אבעבועות רוח, HFRS, HCV חריף, הרפס סימפלקס מוכלל, קדחת צהובה, CHF, DHF, קדחת לסה, קדחת פפטאצ'י, קדחת אבולה, מיקופלזמוזיס ריאתי, אבעבועות שחורות, OHF, הרפס זוסטר, PTI, סטרונגילואידיאזיס, זיהום אנטרו-וירוס
לא מתרחש	אמביאזיס, אנצילוסטומיה, אסקריזיס, בלנטידיאזיס, כלבת, בוטוליזם, שפעת, דיזנטריה, בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות איקסודי, קמפילובקטריוזיס, קנדידיאזיס, דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות, לישמניאזיס עורית, קוקסידיאזיס, זיהום בקורונה, דלקת לימפוציטית של כוריומנטיטיס, WNV, פארא-אינפלואנזה, חזרת, שיתוק ילדים, מחלות פריון, זיהום ריאו-וירוס, זיהום סינסיטיאלי נשימתי, זיהום רוטה-וירוס, טטנוס, טוקסוקריזיס, טריכוריזיס, פילריאזיס, כולרה, צסטודיאזיס, אשריכיזיס, דלקת מוח יפנית

בנוסף לכלי הקשה ולמישוש, כבד וטחול מוגדלים מאובחנים באמצעות אולטרסאונד ו-CT. עם גזים, הטחול מוגבל בהיפוכונדריה וייתכן שאינו נגיש למישוש. עם ספסיס וטיפוס, הטחול רך, לא ניתן למישוש היטב ואקוגני חלש. עם גז חופשי בחלל הבטן (ניקוב של איבר חלול), קשה לקבוע את גבולות הכבד. CT משמש למחקר מפורט של מבנה האיברים מבחינת אבחון דיפרנציאלי.

סיווג תסמונת הפטוספלנית

אין סיווג מקובל באופן כללי. בפועל, תסמונת הפטוספלנית מסווגת כדלקמן.

• לפי מידת הגדלת האיברים:
  • אור (חלש):
  • לְמַתֵן;
  • חד (חזק).
• לפי עקביות האיברים:
  • רַך;
  • צָפוּף;
  • צָפוּף;
  • "סלעי" - צפוף.
• לפי רגישות:
  • ללא כאבים:
  • רָגִישׁ,
  • כּוֹאֵב;
  • כואב בצורה חדה.
• לפי משך:
  • לטווח קצר - עד שבוע; אקוטי - עד חודש; סאב-אקוטי - עד 3 חודשים; כרוני - יותר מ-3 חודשים.

גם פני השטח של האיברים מוערכים (חלקים, מחוספסים).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בתסמונת הפטוספלנית

נוכחות של תסמונת הפטוספלנית אינה מצריכה שימוש בשיטות טיפול מיוחדות. רגרסיה של תסמונת הפטוספלנית על רקע טיפול אתיוטרופי שבוצע מעידה על יעילותה.