כבד מוגדל

כבד מוגדל - hepatomegaly - הוא ציין במקרים שבהם גודל זה איבר חיוני עולה על טבעי, פרמטרים שנקבעו אנטומית. כפי שמדגישים הרופאים, לא ניתן להתייחס לפתולוגיה זו כאל מחלת כבד אחת, שכן היא סימפטום האופייני למחלות רבות, כולל אלה המשפיעות על איברים ומערכות אנושיים אחרים.

הסכנה של עלייה בכבד טמונה בסיבוכים של אי ספיקת כבד ומצבים פתולוגיים אחרים, אשר מפריעים לתפקוד תקין של איבר זה וליצור בעיות בריאותיות חמורות רבות.

לכן, על הפתולוגיה נפוצה כזו, כמו גידול בכבד, כדאי לדבר יותר ביסודיות.

[1], [2],

גורם להגדלת הכבד

אולי הרשימה למטה, כולל הגורמים לכבד מוגדל, אינה שלמה, אבל היא צריכה לעשות את זה מודע למידת האמיתי של הפתוגנזה שלה ולקבל תשובה לשאלה - הוא כבד מוגדל מסוכן?

לכן, עלייה בכבד אצל מבוגר יכולה להיות תוצאה של:

• שתייה מופרזת;
• שחמת הכבד;
• נטילת מינונים גדולים של תרופות מסוימות, מתחמי ויטמינים ותוספי תזונה;
• מחלות זיהומיות (מלריה, טולרמיה וכו ');
• להביס וירוסים הפטיטיס A, B, C;
• זיהומים עם אנטרובירוסים, פתוגנים של דלקות מעיים, לפטוספירה, וירוס אפשטיין-בר (מונונוקלאוזיס);
• נזק רעיל לפרנכימה על ידי רעלים תעשייתיים או צמחיים;
• שומן hepatosis (ניוון שומן או steatosis כבד);
• הפרעות של מטבוליזם נחושת בכבד (ניוון hepatolenticular או מחלת וילסון);
• הפרעות של מטבוליזם של ברזל בכבד (המוכרומטוזיס);
• דלקת של תעלות המרה תוך-רחמית (cholangitis);
• מחלות מערכתיות שנקבעו גנטית (עמילואידוזיס, היפרליפופרוטנמיה, ליפידוזיס גלוקוזילסראמיד, גליקוגנוזה כללית וכו ');
• מחיקת דלקת המפרקים של הוורידים של הכבד;
• סרטן הכבד (hepatocarcinoma, epithelioma, או סרטן גרורתי);
• לוקמיה;
• לימפומה שאינה הודג'קין;
• היווצרות של ציסטות מרובות (polycystic).

ככלל, עלייה באונה הכבד הוא ציין, ואילו עלייה באונה הימנית של הכבד (אשר יש עומס תפקודי גבוה יותר באורגן) מאובחנת לעתים קרובות יותר מאשר עלייה באונה השמאלית של הכבד. עם זאת, זה גם לא טוב, שכן האונה השמאלית כל כך קרוב לבלב, כי, אולי, הבעיה היא דווקא בלוטה זו.

עלייה בו זמנית בכבד ובלבלב אפשרית עם דלקת בלבלב (לבלב). דלקת מלווה שיכרון, והכבד הוא מעורב חיסול של רעלים מן הדם. אם מהלך הלבלב מקבל צורות חמורות במיוחד, הכבד לא יכול להתמודד עם המשימה שלו עולה בגודל.

הרחבה מפוזר של הכבד הוא שינוי ברור לא מקומי בגודל של המגזרים שלה, המורכב hepatocytes (תאים בכבד). עבור אחת הסיבות לעיל, hepatocytes מתחילים למות, ואת רקמת הבלוטה מפנה את מקומו לרקמות סיבי. זה האחרון ממשיך לגדול, ובכך להגדיל (ומעוות) חלקים מסוימים של האיבר, לסחוט את הוורידים הכבד וליצור תנאים מוקדמים דלקת בצקת של parenchyma.

[3], [4], [5]

תסמינים של הגדלת הכבד

מעט פתולוגיה בולטת - עלייה בכבד על ידי 1 ס"מ או עלייה בכבד על ידי 2 ס"מ - אדם לא יכול להרגיש. אבל התהליך של שינוי בגודל טבעי של הכבד במוקדם או במאוחר מתחיל להראות סימפטומים קליניים ברורים יותר.

הסימפטומים האופייניים ביותר לעלייה בכבד הם: חולשה ועייפות מהירה, שחולים מרגישים אפילו בהיעדר מאמץ אינטנסיבי; אי נוחות (כבדות וחוסר נוחות) בחלל הבטן; התקפי בחילה; ירידה במשקל יתר על כן, צרבת, ריח רע מהפה (ריח רע מהפה מתמשך), גירוד בעור ו הפרעות בעיכול יכול להצטרף.

עלייה בכבד בצהבת אינה מלווה רק בחולשה כללית, אלא גם בהצהבה של העור והעור, החום, הכאב בכל המפרקים ומושכת כאב בהיפוכונדריה הימנית.

כבד מוגדל משחמת מתרחש על רקע אותו תסמין של סימפטומים, אשר מצטרפים לסימפטומים הבאים של המחלה: כאבי בטן והגדלת גודלו, תחושת השבעה המתקדמת במהירות בזמן האכילה, עייפות מוגברת של שעות היום ונדודי שינה בלילה, דימום באף ודימום בחניכיים, ירידה במשקל, נשירת שיער, יכולת מופחתת לזכור מידע. בנוסף להגדלת הכבד בשחמת הכבד (תחילה בשתי האונות, ולאחר מכן שמאלה יותר), גודל הטחול בחצי מהחולים גדל גם הוא, והרופאים קובעים שיש להם hepatosplenomegaly - כבד מוגדל וטחול.

ב ביטוי הקליני של הנגע של הגוף עם וירוס חיסוני אנושי, עלייה בכבד ב- HIV מאובחן בשלב 2B - בזיהום HIV חריפה ללא מחלות משניות. בנוסף לעלייה בכבד ובטחול, בשלב זה יש מצב קדחתני, פריחה בעור ופריחות על הריריות של הפה והגרון, עלייה בבלוטות הלימפה ובעיות הפרעה.

שומן כבד עם הגדלת הכבד

על פי הנתונים האחרונים של ארגון הבריאות העולמי, 25% מהאירופאים הבוגרים ועד 10% מהילדים והמתבגרים סובלים מהפטטוזה שומנית (או סטאטוזיס). באירופה, "כבד שומני" מפתחת ב 90% של מתעללים באלכוהול ב 94% של אנשים שמנים. ללא קשר לשורש הסיבה להתרחשות של הפתולוגיה, hepatosis שומן עם כבד מוגדל במשך שמונה שנים 10-12% מהחולים מתקדם שחמת הכבד. ועם דלקת מלווה של רקמת הכבד - קרצינומה hepatocellular.

בנוסף אלכוהול שיכרון של הכבד והשמנת יתר, המחלה קשורה עם סובלנות גלוקוז בסוכרת סוג II ואת הפתולוגיה של מטבוליזם של כולסטרול ושומנים אחרים (dyslipidemia). מנקודת המבט של הפתופיזיולוגיה, הפטוזיס השומן עם כבד מוגדל או בלעדיו מתפתח עקב פגיעה בחילוף החומרים של חומצות השומן, אשר עלול להיגרם על ידי חוסר איזון בין צריכת האנרגיה לבין הוצאותיה. כתוצאה מכך, הצטברות לא נורמלית של שומנים, בפרט טריגליצרידים, מתרחשת ברקמות הכבד.

תחת לחץ השומן המצטבר וחלחול השומן המתקבל, תאי הפרנכימה מאבדים את החיוניות שלהם, גודל הכבד עולה, והתפקוד התקין של האורגן משתבש.

בשלבים המוקדמים של hepatosis שומני, לא יכול להיות שום סימפטומים ברורים, אבל עם הזמן יש תלונות של חולים על בחילות והגדילה גזים במעיים, כמו גם כבדות או כאב היפוכונדום בצד ימין.

[6], [7]

כבד מוגדל באי ספיקת לב

אינטראקציה פונקציונלית של כל מערכות הגוף הוא כל כך קרוב כי עלייה בכבד באי ספיקת לב היא אינדיקטור לירידה של זרימת הדם בחדר הנכון כתוצאה של פגיעה במחזור הדם.

במקביל, זרימת הדם בכלי הכבד מאטה, גודש ורידי נוצר (תפקוד לקוי של המודינמיקה), והכבד מתנפח, גדל בגודל. מאז אי ספיקת לב היא לרוב כרונית, חוסר חמצן ממושך מוביל בהכרח למוות של חלק מתאי הכבד. במקומם, תאי רקמת החיבור גדלים, יוצרים אזורים שלמים המשבשים את הכבד. אזורים אלה מוגדלים ודחוס, ועם זאת יש עלייה בכבד (לרוב האונה השמאלית).

ב hepatology קליני, זה נקרא נמק hepatocellular מאובחנים כמו שחמת לב או פיברוזיס לבבית. ובמקרים כאלה, קרדיולוגים מאובחנים עם הפטיטיס איסכמי cardiogenic, אשר, למעשה, היא עלייה בכבד באי ספיקת לב.

[8], [9], [10]

כבד מוגדל בילד

כבד מוגדל אצל ילד יש מספיק סיבות. לכן, זה יכול להיות עגבת או שחפת, cytomegaly כללית או טוקסופלזמוזיס, הפטיטיס מולדת או הפרעות צינור המרה.

עם פתוגנזה זו, לא רק הגדלה מתונה של הכבד, אלא גם הגדלה חזקה של הכבד עם דחיסה משמעותית parenchyma ניתן לקבוע עד סוף השנה הראשונה של חייו של הילד.

כבד מוגדל וטחול אצל תינוקות - תסמונת hepatolienal כביכול או hepatosplenomegaly - הוא תוצאה של רמות דם גבוהות של מולקולות של אימונוגלובולינים (hypergammaglobulinemia). הפתולוגיה זו, בנוסף לעלייה באיברים אלה, מתבטאת בעיכוב בהתפתחות הכללית של הילד, תיאבון ירוד ועור חיוור מאוד. מוגדל הכבד והטחול (עם סימפטומים icteric) מתרחשת בתינוקות עם אנמיה אפלסטית מולדת, אשר מתרחשת עקב הרס של כדוריות דם אדומות, כמו גם בשל hematopoiesis extramedaryary כאשר כדוריות דם אדומות נוצרות לא מוח העצם, אבל ישירות בכבד וטחול.

דלקת כבד בשומן עם עלייה בכבד אצל ילדים כמעט במחצית המקרים מתפתח בשל עודף משמעותי של גיל הנורמות של משקל הגוף. למרות שהפתולוגיה הזו עלולה להתרחש בכמה מחלות כרוניות של מערכת העיכול, לאחר שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, טיפול אנטיבקטריאלי או הורמונאלי.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

אבחון הגדלת הכבד

אבחון של עלייה בכבד מתחיל בבדיקה גופנית של המטופל ואת המישוש של האיברים הפנימיים של חלל הבטן מימין של קו האמצע של הבטן - באזור epigastric.

במהלך בדיקה רפואית, הרופא עשוי לזהות הגדלה חזקה של הכבד. מה זה אומר? משמעות הדבר היא כי הכבד בולט מתחת לקצה קשת העלות הרבה יותר מאשר שיעור אנטומי מציע (ב מבוגר של גובה ממוצע זה לא יותר מ 1.5 ס"מ), והוא מרגיש הרבה מתחת לקצה הצלעות. אז יש עלייה בכבד ב -3 ס"מ, עלייה בכבד ב -5 ס"מ או עלייה בכבד ב -6 ס"מ, אבל "פסק הדין" הסופי מוציא רק לאחר בדיקה מקיפה של המטופל, קודם כל, בעזרת אולטרסאונד.

כבד מוגדל באולטרסאונד מאשש כי קיים, למשל, "כבד מוגדל של מבנה היפוכיכי הומוגרוכי שעבר אל הבטן, קווי המתאר מטושטשים" או ש"היפרכוגניות של הכבד ודפוסי הכבד וגילויי הכבד נחשפים " אגב, אצל מבוגר, כבד בריא יש את הפרמטרים הבאים (על אולטרסאונד): גודל anteroposterior של האונה הימנית הוא עד 12.5 ס"מ, האונה השמאלית היא עד 7 ס"מ.

בנוסף אולטרסאונד באבחון של הגדלת הכבד השימוש:

• בדיקת דם עבור הפטיטיס ויראלית (סמנים של וירוסים);
• בדיקות דם ביוכימיות (עבור אנזימי אמילאז וכבד, בילירובין, זמן פרותרמבין וכו ');
• ניתוח שתן עבור bilirubin;
• מעבדה של הרזרבות הפונקציונליות של הכבד (באמצעות בדיקות ביוכימיות ואימונולוגיות);
• צילום רנטגן;
• hepatoscintigraphy (סריקה בכבד רדיואיזוטופ);
• CT או MRI של חלל הבטן;
• ביופסיה דיוק לנקב (במידת הצורך, לקבל מדגם של רקמת הכבד כדי לבדוק אונקולוגיה).

בלוטות לימפה כבדות מוגברות תחת מחקר אולטרסאונד מציינות Hepatology מומחים בכלל שחמת הזנים, צהבת נגיפית, שחפת, בלוטות לימפה, מחלת הודג'קין, סרקואידוזיס, מחלת גושה, לימפאדנופתיה בסמים, הידבקות ב- HIV, סרטן של הלבלב.

[17]

טיפול בכבד

הטיפול בגידול בכבד הוא הטיפול בסימפטום, אך באופן כללי, אנו זקוקים לטיפול מורכב למחלה מסוימת, מה שהוביל לשינוי פתולוגי באורגן נתון.

טיפול תרופתי של כבד hypertrophied חייב להיות נתמך על ידי תזונה נכונה עם דיאטה וויטמינים. לדברי מומחים, במחלות מסוימות הכרוכות בכבד מוגדל, ניתן לשחזר את parenchyma פגום בגודל איבר רגיל.

עבור התחדשות תאי הכבד, תפקודם הרגיל והגנה מפני השפעות שליליות, הפפטופרוטקטורים משמשים - תרופות מיוחדות עם כבד מוגדל.

גפאבין של תרופות - hepatoprotector של צמח (מילים נרדפות - Carilil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, הפטופאלק-פלנטה). המרכיבים הפעילים של ההכנה מתקבלים תמציות של תרופה מעושנת (protypin) ופירות גדילן (silymarin ו silibinin). הם לעורר את הסינתזה של חלבונים ו phospholipids של אדר הכבד פגום, לעכב את היווצרות הרקמה הסיבית להאיץ את תהליך שחזור parenchyma.

תרופה זו היא prescribed עבור הפטיטיס רעילים, מחלות דלקתיות כרוניות של הכבד, הפרעות של חילוף החומרים שלה פונקציות עם עלייה בכבד של etiologies שונים. מומלץ לקחת כמוסה אחת שלוש פעמים במהלך היום (עם הארוחות). הטיפול המינימלי הוא שלושה חודשים. בין התוויות נגד של תרופה זו הן צורות חריפות של דלקת של הכבד צינורות המרה, גיל עד 18 שנים. עבור טחורים ודליות ורידים, Gepabene משמש בזהירות. במהלך ההריון וההנקה, התרופה משמשת רק במרשם ובשליטתה. תופעות לוואי אפשריות כוללות משלשל ו משתנים אפקטים, כמו גם את המראה של פריחות בעור. הודאה Gepabene עולה בקנה אחד עם השימוש באלכוהול.

האפקט הטיפולי של התרופה Essentiale (Essentiale Forte) מבוסס על פעולה של phospholipids (מורכבים שומן המכילים compounds), אשר דומים במבנה של phospholipids טבעי הכלול בתאי רקמת האדם, הבטחת החלוקה שלהם ושחזור במקרה של נזק. פוספוליפידים חוסמים את הצמיחה של תאי רקמה סיביים, ובכך מפחיתים את הסיכון לפתח שחמת הכבד. Essentiale הוא prescribed עבור סטאטוזיס הכבד, הפטיטיס, שחמת הכבד ואת נגעים רעילים שלה. המינון הסטנדרטי הוא 1-2 כמוסות שלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות). תופעות לוואי (בצורת שלשולים) הן נדירות.

התרופה Essliver שונה Essentiale על ידי נוכחות בהרכב שלה - יחד עם phospholipids - ויטמינים B1, B2, B5, B6 ו - B12. תרופה משולבת hepatoprotective Phosphogliv (בכמוסות), בנוסף phospholipids, מכיל חומצה glycyrrhizic, אשר יש תכונות אנטי דלקתיות נוגדות חמצון. זה עוזר להפחית את הנזק לקרום של hepatocytes במהלך דלקת והרחבה של הכבד, כמו גם את הנורמליזציה של תהליכים מטבוליים. שיטת הניהול והמינון של שתי התרופות האחרונות דומות ל - Essentiale.

תרופות עם עלייה בכבד כוללות את התרופה המבוססת על ארטישוק הצמח - Artihol (מילים נרדפות - חופיתול, Tsinarix, ארטישוק לחלץ). תרופה זו מסייעת לשפר את מצבם של תאי הכבד ולהחזיר אותם לתפקוד תקין. רופאים ממליצים לקחת את התרופה 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות). מהלך הטיפול נמשך בין שבועיים לחודש, בהתאם לחומרת המחלה. כתופעת לוואי, צרבת, שלשולים, כאב בבטן ניתן לצפות. התוויות נגד לשימוש הן חסימה של דרכי השתן ואת צינורות המרה, אבני מרה, כמו גם צורות חמורות של הכשל הכליות הכבד.

בנוסף לעובדה כי צמחי מרפא הם הבסיס של תרופות רבות, hepatoprotectors, עשבי תיבול עם הגדלת הכבד נמצאים בשימוש נרחב בצורה של חליטות תוצרת בית decoctions. עם פתולוגיה זו, phytotherapists לייעץ באמצעות שן הארי, תירס משי, קלנדולה, imortelle חולית, yarrow, מנטה. מתכון סטנדרטי עבור עירוי מים: 200-250 מ"ל של מים רותחים לוקח כף של דשא יבש או פרחים, מבושל עם מים רותחים, חדורים לפני הקירור, מסוננים ולקחת 50 מ"ל 3-4 פעמים ביום (25-30 דקות לפני הארוחות).

[18], [19], [20]

דיאטה עם הגדלת הכבד

דיאטה נצפתה היטב עם עלייה בכבד - המפתח לטיפול מוצלח. ב כבד hypertrophied, יש צורך לנטוש לחלוטין את השימוש של שומן, מטוגן, מזון מעושן ומתובל, שכן מזון כזה עומס יתר על הכבד ואת מערכת העיכול כולו.

בנוסף, דיאטה עם כבד מוגדל אינו עולה בקנה אחד עם מזונות כגון קטניות, צנוניות, צנוניות, תרד ומילא; נקניקים וגבינות חדות; מרגרינה ומרווחים; לחם לבן ומאפה; חומץ, חרדל ופלפל; קונדיטוריה עם שמנת, שוקולד וגלידה; משקאות מוגזים ואלכוהול.

כל השאר (במיוחד ירקות ופירות) ניתן לאכול, ולפחות חמש פעמים ביום, אבל לאט לאט. לאחר 19 שעות, לא מומלץ לאכול עם כבד בריא, וזה בהחלט בלתי אפשרי עם כבד מוגדל. אבל כוס מים עם כפית דבש טבעי יכול וצריך להיות.

בתזונה היומית צריך להיות 100 גרם של חלבון מן החי, על אותה כמות של חלבונים צמחיים 50 גרם של שומנים צמחיים. כמות המזון בפחמימות היא 450-500 גרם, בעוד שצריכת הסוכר צריכה לרדת ל 50-60 גרם ליום, ומלח ל 10-12 גרם נפח היומי של נוזלים (למעט מזון נוזלי) צריך להיות לפחות 1.5 ליטר.

[21], [22], [23], [24]

מניעת הגדלת הכבד

המניעה הטובה ביותר של הגדלת הכבד עקב עודף משקל או התמכרות משקאות חמים, אתה יודע, מה. כאן, ללא שמירה על עקרונות של אורח חיים בריא, זה לא יעבוד...

למרבה הצער, לא ניתן לנבא כיצד יתנהג הכבד וכמה הוא עלול לעלות, למשל, בהפטיטיס, מונונוקלאוזיס, מחלת וילסון, המוכרומטוזיס או דלקת כליה. אבל אפילו במקרים כאלה, תזונה רציונלית, שימוש בויטמינים, מאמץ גופני, התקשות והימנעות מהרגלים רעים יסייעו לכבד להתמודד עם ניקוי הדם של רעלים, הפקת מרה ואנזימים, ויסות פחמימות חלבון וחילוף חומרים בגוף. כמו כן, כדי לסייע לכבד במקרה של איום של hepatomegaly, ויטמינים של קבוצת B, ויטמין E, אבץ (כדי לשחזר רקמת הכבד) וסלניום (על מנת להגביר את החסינות הכללית ולהפחית את הסיכון למחלות דלקתיות).

[25], [26]

חיזוי כבד

הפרוגנוזה להגדלת הכבד מדאיגה למדי. מאחר שהסימנים המובהקים של הפתולוגיה אינם מופיעים מיד, הטיפול בשליש מהמקרים מתחיל כאשר התהליך מגיע ל"נקודת האל חזור ". התוצאות הסבירות ביותר לעלייה בכבד הן אובדן חלקי או מלא של יכולותיו התפקודיות.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]