הגדלת כבד

הגדלת כבד - הפטומגליה - נצפית במקרים בהם גודלו של איבר חיוני זה עולה על פרמטרים טבעיים, שנקבעו אנטומית. כפי שמדגישים הרופאים, פתולוגיה זו אינה יכולה להיחשב כמחלת כבד נפרדת, שכן היא סימפטום האופייני למחלות רבות, כולל אלו המשפיעות על איברים ומערכות אחרים בגוף האדם.

הסכנה של כבד מוגדל טמונה בסיבוכי אי ספיקת כבד ומצבים פתולוגיים אחרים המשבשים את תפקודו התקין של איבר זה ויוצרים בעיות בריאותיות חמורות רבות.

לכן, ראוי לדון ביתר פירוט בפתולוגיה שכיחה כמו הגדלת כבד.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים להגדלת כבד

אולי הרשימה שלהלן, הכוללת את הגורמים להגדלת הכבד, אינה שלמה, אך היא אמורה לגרום לכם להבין את קנה המידה האמיתי של הפתוגנזה שלה ולקבל תשובה לשאלה - האם הגדלת כבד מסוכנת?

אז, כבד מוגדל אצל מבוגר יכול להיות תוצאה של:

• צריכת אלכוהול מופרזת;
• שחמת הכבד;
• נטילת מינונים גדולים של תרופות מסוימות, קומפלקסים של ויטמינים ותוספי תזונה;
• מחלות זיהומיות (מלריה, טולרמיה וכו');
• נגעים הנגרמים על ידי נגיפי הפטיטיס A, B, C;
• נגעים זיהומיים הנגרמים על ידי אנטרווירוסים, פתוגנים של זיהומי מעיים, לפטוספירוזיס, וירוס אפשטיין-בר (מונונוקלאוזיס);
• נזק רעיל לפרנכימה על ידי רעלים תעשייתיים או צמחיים;
• הפטוזיס שומני (ניוון שומני או סטיאטוזיס של הכבד);
• הפרעות בחילוף החומרים של נחושת בכבד (ניוון hepatolenticular או מחלת וילסון);
• הפרעות בחילוף החומרים של ברזל בכבד (המוכרומטוזיס);
• דלקת של צינורות המרה התוך-כבדיים (כולנגיטיס);
• מחלות מערכתיות שנקבעו גנטית (עמילואידוזיס, היפרליפופרוטאינמיה, ליפידוזיס גלוקוזילצרמיד, גליקוגנוזיס כללית וכו');
• דלקת אנדרטריות מחיקה של ורידי הכבד;
• סרטן הכבד (הפטוקרצינומה, אפיתליומה או סרטן גרורתי);
• סַרטַן הַדָם;
• לימפומה מפושטת שאינה הודג'קין;
• היווצרות של ציסטות מרובות (מחלה פוליציסטית).

ככלל, נצפית עלייה באונה הכבד, ועלייה באונה הימנית של הכבד (אשר בעלת עומס תפקודי גבוה יותר בעבודת האיבר) מאובחנת בתדירות גבוהה יותר מאשר עלייה באונה השמאלית של הכבד. עם זאת, גם זה לא טוב, שכן האונה השמאלית קרובה כל כך ללבלב, עד שייתכן שבלוטה זו יוצרת את הבעיה.

הגדלה בו-זמנית של הכבד והלבלב אפשרית עם דלקת בלבלב (דלקת הלבלב). הדלקת מלווה בשיכרון, והכבד אחראי על סילוק רעלים מהדם. אם דלקת הלבלב לובשת צורות חמורות במיוחד, הכבד עלול לא להתמודד עם משימתו ולגדול בגודלו.

הגדלה מפושטת של הכבד היא שינוי לא מקומי בבירור בגודל האונות שלו, המורכבות מהפטוציטים (תאי כבד). מאחת הסיבות הנ"ל, הפטוציטים מתחילים למות, ורקמת הבלוטה מפנה את מקומה לרקמה סיבית. האחרונה ממשיכה לגדול, ובכך מגדילה (ומעוותת) אזורים בודדים באיבר, לוחצת על ורידי הכבד ויוצרת את התנאים המוקדמים לדלקת ובצקת של הפרנכימה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של כבד מוגדל

אדם לא יכול לחוש פתולוגיה קלה - עלייה בכבד ב-1 ס"מ או עלייה בכבד ב-2 ס"מ. אבל תהליך שינוי הגודל הטבעי של הכבד במוקדם או במאוחר מתחיל להתבטא בתסמינים קליניים ברורים יותר.

התסמינים האופייניים ביותר של הגדלת כבד הם: חולשה ועייפות מהירה, אותן חשים המטופלים גם ללא פעילות גופנית אינטנסיבית; תחושות לא נעימות (כבדות ואי נוחות) בחלל הבטן; התקפי בחילות; ירידה במשקל. צרבת, ריח רע מהפה (ריח רע מתמיד), גירוד בעור ובעיות עיכול עלולים להופיע גם כן.

הגדלת הכבד עם דלקת כבד מלווה לא רק בחולשה כללית, אלא גם בהצהבה של העור והלובן הקדמי, חום, כאבים בכל המפרקים וכאב מציק בהיפוכונדריה הימני.

הגדלת כבד בשחמת הכבד מתרחשת על רקע אותו קומפלקס של תסמינים, אליו מתווספים סימנים כאלה של מחלה זו: כאבי בטן והגדלתם, תחושת שובע מהירה בעת אכילה, ישנוניות מוגברת במהלך היום ונדודי שינה בלילה, דימום מהאף וחניכיים מדממות, ירידה במשקל, נשירת שיער, ירידה ביכולת לזכור מידע. בנוסף להגדלת כבד בשחמת הכבד (תחילה שתי האונות, ולאחר מכן במידה רבה יותר השמאלית), גודל הטחול אצל מחצית מהחולים גדל גם כן, והרופאים קובעים הפטוספלנומגליה - הגדלה של הכבד והטחול.

בביטוי הקליני של התבוסה של הגוף על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי, הגדלת כבד ב-HIV מאובחנת בשלב 2B - בזיהום HIV חריף ללא מחלות משניות. בנוסף להגדלת כבד ובטחול בשלב זה, נצפים חום, פריחה בעור ופריחות על ריריות הפה והלוע, בלוטות לימפה מוגדלות ובעיות עיכול.

הפטוזיס שומני עם הגדלת כבד

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי העדכניים ביותר, 25% מהאירופאים הבוגרים ועד 10% מהילדים והמתבגרים סובלים מהפטוזיס שומני (או סטיאטוזיס). באירופה, "כבד שומני" מתפתח אצל 90% מהצרכנים באלכוהול וב-94% מהאנשים הסובלים מהשמנת יתר. ללא קשר לסיבה הבסיסית לפתולוגיה, הפטוזיס שומני עם הגדלת כבד מתקדם לשחמת הכבד אצל 10-12% מהחולים מעל גיל שמונה. ועם דלקת נלווית של רקמת הכבד - לקרצינומה הפטוצלולרית.

בנוסף להרעלת כבד מאלכוהול והשמנת יתר, מחלה זו קשורה לסבילות לקויה לגלוקוז בסוכרת מסוג II ולמטבוליזם לא תקין של כולסטרול ושומנים אחרים (דיסליפידמיה). מנקודת מבט פתופיזיולוגית, הפטוזיס שומני עם או בלי הגדלת כבד מתפתח עקב נזק למטבוליזם של חומצות שומן, שיכול להיגרם מחוסר איזון בין צריכת אנרגיה להוצאה. כתוצאה מכך, מתרחשת הצטברות לא תקינה של ליפידים, ובפרט טריגליצרידים, ברקמת הכבד.

תחת לחץ של שומן מצטבר וחדירות שומניות שנוצרו, תאי פרנכימה מאבדים את קיומם, גודל הכבד גדל, והתפקוד התקין של האיבר מופרע.

בשלבים המוקדמים, ייתכן שלהפטוזיס השומני אין תסמינים ברורים, אך עם הזמן, חולים מתלוננים על בחילות והיווצרות גזים מוגברת במעיים, כמו גם כבדות או כאב בהיפוכונדריה הימני.

[ 6 ], [ 7 ]

כבד מוגדל באי ספיקת לב

האינטראקציה התפקודית של כל מערכות הגוף כה קרובה, עד שכבד מוגדל באי ספיקת לב הוא אינדיקטור לירידה בפליטת הדם על ידי החדר הימני של הלב ותוצאה של הפרעות במחזור הדם.

במקרה זה, זרימת הדם בכלי הדם של הכבד מואטת, מתרחשת גודש ורידי (תפקוד לקוי המודינמי), והכבד מתנפח וגדל בגודלו. מכיוון שאי ספיקת לב היא לרוב כרונית, מחסור ממושך בחמצן מוביל בהכרח למוות של חלק מתאי הכבד. במקומם, תאי רקמת חיבור גדלים ויוצרים אזורים שלמים המשבשים את תפקוד הכבד. אזורים אלה גדלים בגודלם והופכים צפופים יותר, ויחד עם זאת, הכבד גדל (לרוב האונה השמאלית שלו).

בכבד קליני, מצב זה נקרא נמק הפטוצלולרי ומאובחן כשחרוזיס לבבית או פיברוזיס לבבי. וקרדיולוגים במקרים כאלה מאבחנים דלקת כבד איסכמית קרדיוגנית, שהיא למעשה כבד מוגדל עקב אי ספיקת לב.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כבד מוגדל אצל ילד

ישנן סיבות רבות להגדלת כבד אצל ילד. אלה עשויות לכלול עגבת או שחפת, ציטומגלווירוס כללי או טוקסופלזמוזיס, דלקת כבד מולדת או אנומליות בצינור המרה.

עם פתוגנזה כזו, לא רק הגדלה מתונה של הכבד, אלא גם הגדלה חמורה של הכבד עם דחיסה משמעותית של הפרנכימה יכולה להיקבע כבר בסוף השנה הראשונה לחייו של הילד.

הגדלת הכבד והטחול אצל תינוקות - מה שנקרא הפטוספלנומגליה או הפטוספלנומגליה - היא תוצאה של רמה מולדת גבוהה של אימונוגלובולינים בדם (היפרגמגלובולינמיה). פתולוגיה זו, בנוסף להגדלת איברים אלה, מתבטאת בעיכוב בהתפתחות הכללית של הילד, תיאבון ירוד ועור חיוור מאוד. הגדלת הכבד והטחול (עם תסמינים איקריים) מתרחשת אצל יילודים עם אנמיה אפלסטית מולדת, המתרחשת עקב הרס של תאי דם אדומים, וכן עקב המטופויזה חוץ-מדולרית - כאשר תאי דם אדומים נוצרים לא במח העצם, אלא ישירות בכבד ובטחול.

הפטוזיס שומני עם הגדלת כבד אצל ילדים מתפתח כמעט במחצית המקרים עקב עודף משמעותי של משקל גוף הקשור לגיל. למרות שפתולוגיה זו יכולה להתרחש עם כמה מחלות כרוניות במערכת העיכול, לאחר שימוש ממושך בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, טיפול אנטיבקטריאלי או הורמונלי.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון הגדלת כבד

אבחון הגדלת כבד מתחיל בבדיקה גופנית של המטופל ובמישוש האיברים הפנימיים של חלל הבטן מימין לקו האמצע של הבטן - באזור האפיגסטרי.

במהלך בדיקה רפואית, הרופא עשוי לזהות הגדלה משמעותית של הכבד. מה המשמעות של זה? משמעות הדבר היא שהכבד בולט מתחת לקצה קשת הצלעות הרבה יותר מהנורמה האנטומית (אצל מבוגר בגובה ממוצע, זה לא יותר מ-1.5 ס"מ), וממשש אותו משמעותית מתחת לקצה הצלעות. לאחר מכן נקבעת הגדלה של הכבד ב-3 ס"מ, הגדלה של הכבד ב-5 ס"מ, או הגדלה של הכבד ב-6 ס"מ. אבל ה"פסק דין" הסופי ניתן רק לאחר בדיקה מקיפה של המטופל, בעיקר באמצעות אולטרסאונד.

כבד מוגדל באולטרסאונד מאשר שיש, למשל, "כבד מוגדל בעל מבנה היפר-אקואי הומוגני עם תזוזה לכיוון הקיבה, קווי המתאר אינם ברורים" או ש"נחשפים היפר-אקוגניים מפושטים של הכבד ודפוס כלי דם וגבולות כבד לא ברורים". אגב, אצל מבוגר, לכבד בריא יש את הפרמטרים הבאים (באולטרסאונד): גודל האונה הימנית הקדמית האחורית הוא עד 12.5 ס"מ, האונה השמאלית היא עד 7 ס"מ.

בנוסף לבדיקת אולטרסאונד, נעשה שימוש באמצעים הבאים לאבחון הגדלת כבד:

• בדיקת דם לדלקת כבד נגיפית (סמני סרום של וירוסים);
• בדיקת דם ביוכימית (לעמילאז ואנזימי כבד, בילירובין, זמן פרותרומבין וכו');
• בדיקת שתן לבילירובין;
• מחקרים מעבדתיים של עתודות תפקודיות של הכבד (באמצעות בדיקות ביוכימיות ואימונולוגיות);
• רדיוגרפיה;
• הפטוסצינטיגרפיה (סריקה רדיואיזוטופית של הכבד);
• CT או MRI של חלל הבטן;
• ביופסיה של ניקוב מדויק (במידת הצורך כדי לקבל דגימת רקמת כבד לבדיקת סרטן).

הגדלת בלוטות הלימפה בכבד במהלך בדיקת אולטרסאונד נצפית על ידי רופאי כבד בכל סוגי שחמת הכבד, דלקת כבד נגיפית, שחפת של בלוטות הלימפה, לימפוגרנולומטוזיס, סרקואידוזיס, מחלת גושה, לימפדנופתיה הנגרמת על ידי תרופות, זיהום HIV וסרטן הלבלב.

[ 17 ]

טיפול בהגדלת כבד

טיפול בהגדלת כבד הוא טיפול בסימפטום, אך באופן כללי, יש צורך בטיפול מורכב במחלה ספציפית שהובילה לשינויים פתולוגיים באיבר זה.

טיפול תרופתי בכבד היפרטרופי צריך להיות נתמך על ידי תזונה נכונה, דיאטה וצריכת ויטמינים. לדברי מומחים, במחלות מסוימות המלוות בהגדלת כבד, ניתן לשחזר פרנכימה פגומה וגודל איבר תקין.

כדי לחדש את תאי הכבד, להבטיח את תפקודם התקין ולהגן עליהם מפני השפעות שליליות, משתמשים בתרופות הפטופרוטקטיביות - תרופות מיוחדות להגדלת הכבד.

התרופה Gepabene היא תרופה המגנה על כבד ממקור צמחי (מילים נרדפות - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). החומרים הפעילים של התרופה מתקבלים מתמציות של גדילן רפואי (פרוטיפין) ופירות גדילן מצוי (סילימרין וסיליבינין). הם מגרים את הסינתזה של חלבונים ופוספוליפידים בתאי כבד פגומים, מעכבים את היווצרות הרקמה הסיבית ומאיצים את תהליך שיקום הפרנכימה.

תרופה זו ניתנת לטיפול בדלקת כבד רעילה, מחלות דלקתיות כרוניות בכבד, הפרעות בחילוף החומרים ובתפקודים שלה עם הגדלת כבד ממגוון סיבות. מומלץ ליטול כמוסה אחת שלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות). מהלך הטיפול המינימלי הוא שלושה חודשים. התוויות נגד לתרופה זו כוללות צורות חריפות של דלקת בכבד ובצינורות המרה, גיל מתחת ל-18 שנים. עבור טחורים ודליות, יש להשתמש בגפאבן בזהירות. במהלך ההריון וההנקה, התרופה משמשת רק לפי מרשם רופא ותחת פיקוחו. תופעות לוואי אפשריות כוללות השפעות משלשלות ומשתן, כמו גם הופעת פריחה בעור. נטילת גפאבן אינה עולה בקנה אחד עם צריכת אלכוהול.

ההשפעה הטיפולית של Essentiale (Essentiale Forte) מבוססת על פעולתם של פוספוליפידים (תרכובות מורכבות המכילות שומן), הדומים במבנהם לפוספוליפידים טבעיים המצויים בתאי רקמה אנושיים, ומבטיחים את חלוקתם ושיקוםם במקרה של נזק. פוספוליפידים חוסמים את צמיחתם של תאי רקמה סיביים, ובכך תרופה זו מפחיתה את הסיכון לשחמת הכבד. Essentiale נקבעת לטיפול בסטיאטוזיס בכבד, דלקת כבד, שחמת הכבד והנזק הרעיל שלה. המינון הסטנדרטי הוא 1-2 כמוסות שלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות). תופעות לוואי (כגון שלשולים) הן נדירות.

התרופה אסליבר שונה מ-Essentiale בנוכחות בהרכבה - יחד עם פוספוליפידים - של ויטמינים B1, B2, B5, B6 ו-B12. והתרופה המשולבת להפטופרוטקטיביות Phosphogliv (בכמוסות) בנוסף לפוספוליפידים מכילה חומצה גליצריזית, בעלת תכונות אנטי דלקתיות ונוגדות חמצון. היא מסייעת בהפחתת נזק לקרומי הכבד במהלך דלקת והגדלת הכבד, וכן בנרמול תהליכים מטבוליים. אופן מתן ומינון שתי התרופות האחרונות דומים לאסנשיאל.

תרופות להגדלת כבד כוללות תרופה המבוססת על צמח הארטישוק - תמצית ארטישוק (מילים נרדפות - הופיטול, סינריקס, תמצית ארטישוק). תרופה זו מסייעת לשפר את מצב תאי הכבד ולנרמל את תפקודם. רופאים ממליצים ליטול תרופה זו 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות). מהלך הטיפול נמשך בין שבועיים לחודש, בהתאם לחומרת המחלה. תופעות הלוואי עשויות לכלול צרבת, שלשולים, כאבי בטן. התוויות נגד לשימוש בה הן חסימה של דרכי השתן ודרכי המרה, אבני מרה, כמו גם צורות חמורות של אי ספיקת כליות וכבד.

בנוסף לעובדה שצמחי מרפא הם הבסיס לתרופות רבות להגנת הכבד, צמחי מרפא להגדלת כבד נמצאים בשימוש נרחב בצורת חליטות ומרתחים תוצרת בית. עבור פתולוגיה זו, רופאי צמחים ממליצים להשתמש בשן הארי, משי תירס, קלנדולה, אימורטל חולי, יארו, מנטה. המתכון הסטנדרטי לחליטת מים: עבור 200-250 מ"ל מים רותחים, קחו כף של עשב יבש או פרחים, חלטו במים רותחים, חלטו עד להתקררות, סננו ולקחת 50 מ"ל 3-4 פעמים ביום (25-30 דקות לפני הארוחות).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

דיאטה לכבד מוגדל

תזונה קפדנית לכבד מוגדל היא המפתח לטיפול מוצלח. עם כבד היפרטרופי, יש להימנע לחלוטין מאכילת מאכלים שומניים, מטוגנים, מעושנים וחריפים, שכן מזון כזה מעמיס על הכבד ועל כל מערכת העיכול.

בנוסף, התזונה לכבד מוגדל אינה תואמת מזונות כגון קטניות, צנוניות, חזרת, תרד וחמציץ; נקניקיות וגבינות חריפות; מרגרינה וממרחים; לחם לבן ומאפים; חומץ, חרדל ופלפל; ממתקים עם שמנת, שוקולד וגלידה; משקאות מוגזים ואלכוהול.

כל השאר (במיוחד ירקות ופירות) ניתן לאכול, לפחות חמש פעמים ביום, אך בכמויות קטנות. לא מומלץ לאכול אחרי 19:00 גם אם הכבד בריא, ואסור בהחלט אם הכבד מוגדל. אבל כוס מים עם כפית דבש טבעי מותרת והכרחית.

התזונה היומית צריכה להכיל 100 גרם חלבונים מן החי, בערך אותה כמות של חלבונים צמחיים ו-50 גרם שומנים צמחיים. נפח המזון הפחמימתי הוא 450-500 גרם, בעוד שיש להפחית את צריכת הסוכר ל-50-60 גרם ליום, ואת המלח - ל-10-12 גרם. נפח הנוזלים היומי (לא כולל מזון נוזלי) הוא לפחות 1.5 ליטר.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

מניעת הגדלת כבד

המניעה הטובה ביותר להגדלת כבד הנגרמת מעודף משקל או התמכרות למשקאות אלכוהוליים, אתם יודעים מה. כאן, בלי הקפדה על עקרונות אורח חיים בריא, שום דבר לא יעבוד...

למרבה הצער, בלתי אפשרי לחזות כיצד יתנהג הכבד וכמה הוא יכול לגדול, למשל, עם דלקת כבד, מונונוקלאוזיס, מחלת וילסון, המוכרומטוזיס או כולנגיטיס. אבל גם במקרים כאלה, תזונה מאוזנת, נטילת ויטמינים, פעילות גופנית, התקשות וגמילה מהרגלים רעים יעזרו לכבד להתמודד עם ניקוי הדם מרעלים, ייצור מרה ואנזימים, ויסות חילוף החומרים של חלבונים, פחמימות ושומנים בגוף. כמו כן, כדי לעזור לכבד עם איום ההפטומגליה, יש צורך במיוחד בוויטמינים מקבוצה B, ויטמין E, אבץ (לשיקום רקמת הכבד) וסלניום (לשיפור החסינות הכללית ולהפחתת הסיכון למחלות כבד דלקתיות).

[ 25 ], [ 26 ]

פרוגנוזה של הגדלת כבד

הפרוגנוזה להגדלת כבד מדאיגה למדי. מכיוון שהסימנים הבולטים של פתולוגיה זו אינם מופיעים מיד, הטיפול בשליש מהמקרים מתחיל כאשר התהליך מגיע ל"נקודת האל חזור". וההשלכות הסבירות ביותר של הגדלת כבד הן אובדן חלקי או מלא של יכולותיו התפקודיות.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]