מערכת ורידי הפורטל

וריד הפורטל (של הכבד) (v. portae hepatis) תופס מקום מיוחד בין הוורידים האוספים דם מהאיברים הפנימיים. הוא לא רק הווריד הבטני הגדול ביותר (אורכו 5-6 ס"מ, קוטרו 11-18 מ"מ), אלא גם החוליה הוורידית המוביאה של מה שנקרא מערכת הפורטל של הכבד. וריד הפורטל של הכבד ממוקם בעובי הרצועה ההפטודואודנלית מאחורי עורק הכבד וצינור המרה המשותף יחד עם עצבים, בלוטות לימפה וכלי דם. הוא נוצר מוורידי האיברים הלא מזווגים של חלל הבטן: הקיבה, המעי הדק והגס, הטחול והלבלב. מאיברים אלה זורם דם ורידי דרך וריד הפורטל לכבד, ומשם דרך ורידי הכבד לווריד הנבוב התחתון. היובלים העיקריים של וריד הפורטל הם הוורידים המסנטריקים העליונים והטחול, כמו גם הווריד המסנטריק התחתון, המתמזגים זה עם זה מאחורי ראש הלבלב. בכניסה לפורטה הפטיס, וריד הפורטל מתחלק לענף ימני גדול יותר (r. dexter) לענף שמאלי (r. sinister). כל אחד מענפי וריד הפורטל, בתורו, מתחלק תחילה לענפים מקטעיים, ולאחר מכן לענפים בעלי קטרים הולכים וקטנים יותר ויותר, העוברים לוורידים הבין-אונתיים. בתוך האונות, ורידים אלה פולטים נימים רחבים - כלי הדם המכונים כלי דם סינוסואידליים, הזורמים לווריד המרכזי. הוורידים התת-אונתיים היוצאים מכל אונה מתמזגים ויוצרים שלושה או ארבעה ורידים בכבד. לפיכך, הדם הזורם לווריד הנבוב התחתון דרך הוורידים בכבד עובר בדרכו דרך שתי רשתות נימים. רשת נימים אחת ממוקמת בדפנות מערכת העיכול, שם מקורם של יובלי וריד הפורטל. רשת נימים נוספת נוצרת בפרנכימה של הכבד מהנימים של האונות שלה.

לפני הכניסה לפורטה הפטיס (בעובי הרצועה ההפטודואודנאלית), וריד הפורטל מקבל את הווריד הציסטי (v. cystica) מכיס המרה, ורידי הקיבה הימניים והשמאליים (vv. gastricae dextra et sinistra) ואת הווריד הפרה-פילורי (v. prepylorica), המספקים דם מהחלקים המתאימים בקיבה. וריד הקיבה השמאלי מתחבר לוורידי הוושט - יובלים של וריד האזיגוש ממערכת הווריד הנבוב העליון. בעובי הרצועה העגולה של הכבד, ורידי הפרה-אומביליים (vv. paraumbilicales) ממשיכים אל הכבד. הם מתחילים בדופן הבטן הקדמית, באזור הטבור, שם הם מתחברים לוורידים האפיגסטריים העליונים - יובלים של ורידי בית החזה הפנימיים (ממערכת הווריד הנבוב העליון) ועם ורידי האפיגסטריים השטחיים והתחתונים - יובלים של ורידי הירך והכסל החיצוניים ממערכת הווריד הנבוב התחתון.

יובלים של וריד הפורטל

1. הווריד המסנטרי העליון (v. mesentenca superior) עובר בשורש המסנטריה של המעי הדק מימין לעורק הנושא את אותו שם. יובליו הם ורידי המעי הגס והאיליאום (vv. jejunales et ileales), ורידי הלבלב (w. pancreaticael), ורידי הבלב התריסריון (vv. pancreaticoduodenal), וריד האילאוקולי (v. ileocolica), וריד הגסטרואפיפלואיס הימני (v. gastroomenialis dextra), ורידי הקוליק הימניים והאמצעיים (vv. colicae media et dextra), ווריד התוספתן (v. appendicuiaris). הוורידים המפורטים לעיל מביאים דם לווריד המסנטרי העליון מדפנות המעי הגס והאיליאום והתוספתן, מהמעי הגס העולה ומהמעי הגס הרוחבי, מהקיבה, מהתריסריון ומהלבלב, ומהאומנטום הגדול.
2. וריד הטחול (v. splenica) ממוקם לאורך הקצה העליון של הלבלב, מתחת לעורק הטחול. וריד זה עובר משמאל לימין, וחוצה את אבי העורקים מלפנים. מאחורי ראש הלבלב, הוא מתמזג עם וריד המסנטריום העליון. יובליו של וריד הטחול הם ורידי הלבלב (vv. pancieaticae), ורידי הקיבה הקצרים (vv. gastricae breves) ווריד הגסטרואפיפלואידי השמאלי (v. gastroomentalis sinistra). האחרון מתחבר לאורך העקמומיות הגדולה של הקיבה עם הווריד הימני בעל אותו שם. וריד הטחול אוסף דם מהטחול, חלק מהקיבה, הלבלב והאומנטום הגדול.
3. הווריד המסנטריק התחתון (v. mesenterica inferior) נוצר על ידי מיזוג של וריד פי הטבעת העליון (v. rectalis superior), וריד המעי הגס השמאלי (v. colica sinistra) ווריד הסיגמואיד (vv. sigmoideae). הווריד המסנטריק התחתון, הממוקם ליד עורק המעי הגס השמאלי, עולה, עובר מאחורי הלבלב וזורם לווריד הטחול (לפעמים לווריד המסנטריק העליון). הווריד המסנטריק התחתון אוסף דם מדפנות הרקטום העליון, המעי הגס הסיגמואידי והמעי הגס היורד.

אצל גברים, זרימת הדם דרך הווריד הפורטלי היא כ-1000-1200 מ"ל/דקה.

תכולת חמצן בדם הפורטלי

תכולת החמצן בדם עורקי ובדם פורטלי על קיבה ריקה שונה רק ב-0.4-3.3% נפח (בממוצע 1.9% נפח); 40 מ"ל חמצן נכנסים לכבד דרך הווריד הפורטלי בכל דקה, שהם 72% מכלל החמצן הנכנס לכבד.

לאחר האכילה, ספיגת החמצן על ידי המעיים עולה וההבדל בתכולת החמצן בין הדם העורקי לדם הפורטלי עולה.

זרימת הדם בווריד הפורטלי

פיזור זרימת הדם הפורטלי בכבד משתנה: זרימת הדם לאונה השמאלית או הימנית של הכבד עשויה לשלוט. בבני אדם, זרימת דם ממערכת ענפים אונתית אחת לאחרת אפשרית. זרימת הדם הפורטלי נראית למינרית ולא טורבולנטית.

הלחץ בווריד הפורטלי בבני אדם הוא בדרך כלל כ-7 מ"מ כספית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מחזור בטחונות

כאשר הזרימה החוצה דרך וריד הפורטל נפגעת, בין אם היא נגרמת עקב חסימה תוך-כבדית או חוץ-כבדית, דם פורטלי זורם לוורידים המרכזיים דרך צינורות ורידיים שקולים, אשר לאחר מכן מתרחבים באופן משמעותי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

חסימה תוך-כבדית (שחמת)

בדרך כלל, כל הדם הפורטלי יכול לזרום דרך ורידי הכבד; בשחמת הכבד, רק 13% זורמים החוצה. שאר הדם עובר דרך ורידים קולטרליים, שניתן לחלקם ל-4 קבוצות עיקריות.

• קבוצה I: שקיפות עוברת דרך אזור המעבר של האפיתל המגן לאפיתל הסופג
  • א. בחלק הלבבי של הקיבה ישנן אנסטומוזות בין הוורידים השמאליים, האחוריים והקצרים של הקיבה, השייכים למערכת ורידי הפורטל, לבין הוורידים הבין-צלעיים, הסרעפת-ושטית והמיאזיגוסיים, השייכים למערכת הווריד הנבוב התחתון. פיזור מחדש של הדם היוצא לוורידים אלה מוביל לדליות של השכבה התת-רירית של הוושט התחתון וקרקעית הקיבה.
  • ב. באזור האנאלי, ישנן אנסטומוזות בין וריד הטחורים העליון, השייך למערכת ורידי הפורטל, לבין ורידי הטחורים האמצעיים והתחתונים, השייכים למערכת הווריד הנבוב התחתון. פיזור מחדש של דם ורידי לוורידים אלה מוביל לדליות של פי הטבעת.
• קבוצה II: ורידים העוברים ברצועה הפלסיפורמית ומקושרים לוורידי הטבור, שהם בסיס של מערכת הדם הטבורית של העובר.
• קבוצה III: גומיות נלוות העוברות ברצועות או בקפלי הצפק הנוצרות כאשר הוא עובר מאיברי הבטן לדופן הבטן או לרקמות הרטרוצפקיות. גומיות נלוות אלו עוברות מהכבד לסרעפת, ברצועה הספלנית-כלייתית ובאומנטום. הן כוללות גם את הוורידים המותניים, ורידים שהתפתחו בצלקות שנוצרו לאחר ניתוחים קודמים, וכן גומיות נלוות הנוצרות סביב ניתוח מעיים או קולוסטומיה.
• קבוצה IV: ורידים המפיצים מחדש דם ורידי פורטלי לווריד הכליה השמאלי. זרימת הדם דרך צינורות אלו מתבצעת הן ישירות מווריד הטחול לווריד הכליה, והן דרך ורידי הסרעפת, הלבלב, הקיבה או הווריד של בלוטת יותרת הכליה השמאלית.

כתוצאה מכך, דם מהוושט הקיבה ומכליות אחרות נכנס לווריד הנבוב העליון דרך וריד האזיגו או ההמיאזיגוס. כמות קטנה של דם נכנסת לווריד הנבוב התחתון, ודם מהענף האונני הימני של וריד הפורטלי עשוי לזרום לתוכו לאחר היווצרות שאנט תוך-כבדי. התפתחות של מכליות לוורידים הריאתיים תוארה.

חסימה חוץ-כבדית

בחסימה של וריד הפורטל החוץ-כבדי, נוצרים צווארי משנה נוספים, שדרכם הדם עוקף את מקום החסימה על מנת להגיע לכבד. הם נכנסים לווריד הפורטלי בפורטה הפטיס דיסטלי למקום החסימה. צווארי משנה אלה כוללים את ורידי פורטה הפטיס; ורידים המלווים את וריד הפורטל ואת עורקי הכבד; ורידים העוברים ברצועות התומכות בכבד; ואת ורידי הסרעפת והאומנטום. צווארי משנה הקשורים לוורידים המותניים יכולים להגיע לגדלים גדולים מאוד.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]