מערכת הווריד הפורטל

הווריד הפורטל (כבד) (v. Portae hepatis) תופסת מקום מיוחד בין הוורידים שאוספים דם מן האיברים הפנימיים. זה לא רק את הווריד הקרביים הגדול ביותר (אורכו הוא 5-6 ס"מ, קוטר 11-18 מ"מ), אלא גם להביא את הקישור הוורידי של מה שנקרא מערכת הפורטל של הכבד. הווריד הפורטל של הכבד נמצא בעובי של הרצועה התריסריון הכבד מאחורי העורק הכבד צינור המרה המשותף יחד עם עצבים, בלוטות לימפה וכלי. הוא נוצר מן הוורידים של איברים לא מזוהמים של חלל הבטן: הבטן, המעי הגס והקטן, הטחול, הלבלב. מאיברים אלה, הדם הוורידי עובר דרך הווריד הפורטל אל הכבד, וממנו דרך הוורידים הכבד לתוך קאווה הנבוב נחות. הזרמים העיקריים של וריד הפורטל הם ורידים mesenteric ו הטחול מעולה, כמו גם וריד mesenteric נחות להתמזג אחד עם השני מאחורי ראש הלבלב. בכניסה לשערי הכבד, הווריד הפורמלי מחולק לענף ימין גדול יותר (דקסטר ד ') וענף שמאל (ר' סיניסטר). כל אחד מהענפים של וריד הפורטל, בתורו, מתפרק תחילה לענפים ענפיים, ואחר כך לענפים של קוטר קטן יותר, שהופכים לורידים בין-תאיים. בתוך האונות, הוורידים האלה מעניקים נימי דם רחבים - מה שמכונה כלי סינוסייד שזורמים אל הווריד המרכזי. יוצאות מכל הוורידים poddolkovye lobule, מיזוג, טופס שלושה או ארבעה veins hepatic. לפיכך, הדם זורם לתוך הווריד הווריד התחתון על הוורידים הכבד עובר דרך שני רשתות נימי בדרכו. רשת נימית אחת ממוקמת בקירות של מערכת העיכול, שם יבוא זרם הווריד הפורטל. רשת נימית נוספת נוצרת parenchyma הכבד מן נימי האונות שלה.

לפני הכניסה לשער הכבד (ב רצועה בעובי hepatoduodenal) לתוך zhelchnopuzyrnaya זרימת הוריד הפורטלי וינה (נ. Cystica) מן כיס המרה, שמאלה וריד קיבה תקין (VV. Gastricae dextra et sinistra) ו וינה predprivratnikovaya (נ. Prepylorica), המספק דם מן החלקים המתאימים של הבטן. שמאל anastomoses ושט קיבת וינה עם ורידים - יובלים וריד מזווג מהמערכת של הווריד הנבוב המעולה. הרצועה סביב הכבד העבה ואחריו וריד טבור אל הכבד (VV. Paraumbilicales). הם מתחילים את דופן הבטן הקדמית ב הטבור שבו anastomose עם ורידים ברום בטן עליונים - יובלים וריד החזה הפנימי (וריד נבוב מעולה מערכת) מפני שטח ורידים ברום בטן נח - יובלים כסל חיצוני ורידי ירך של הווריד הנבוב הנח.

הזרימה של הווריד הפורטל

1. וריד mesenteric מעולה (V. Mesentenca מעולה) נכנס השורש של mesentery של המעי הדק בצד ימין של אותו עורק. יובלי הם ורידים מְעִי צָם ואת מעי (VV. Jejunales et ileales), וריד הלבלב (w. Pancreaticael, וריד התריסריון-הלבלב (VV. Ransreaticoduodenales), ileo-הגס וינה (נ. Ileocolica), תקין gastroepiploic וינה (נ . Gastroomenialis dextra), ימין באמצע ורידים גסים (VV. Colicae תקשורת ואח dextra) , נספח וינה (נ. Appendicuiaris). וריד mesenteric המעולה ורידים המפורטים להביא דם מהקירות של מְעִי צָם ואת המעי והנספח, עולים מעי גס ואת המעי הגס רוחבי, מן הבטן, תריסריון המעי ו הלבלב, omentum גדול.
2. הווריד הטחול (V. Splenica) ממוקם לאורך הקצה העליון של הלבלב מתחת לעורק הטחול. וריד זה עובר משמאל לימין, חוצה את החלק הקדמי של אבי העורקים. מאחורי ראש הלבלב, הוא מתמזג עם וריד mesenteric מעולה. יובלי וריד הטחול הם ורידים הלבלב (VV. Pancieaticae), וריד קיבה קצר (VV. ברבס Gastricae) ו מלית-גסטרו עזב את וינה (נ. Gastroomentalis sinistra). זה האחרון anastomoses על פי העקמומיות הגדולה של הבטן עם הווריד הימני של אותו שם. הווריד הטחול אוספת דם מהטחול, חלק מהבטן, לבלב וממנטמנט גדול.
3. תחתונה mesenteric וינה (נ. Mesenterica נחה) שהוקמה על ידי המיזוג של הוורידים בפי הטבעת העליון (נ. Rectalis המעולה), ורידים גסים שמאליים (נ. Sinistra Colica) ו הוורידים-מעי Sigma (VV. Sigmoideae). ממוקם ליד עורק המעי הגס עזבו, וינה mesenteric נחות מכוון כלפי מעלה, הוא עובר מאחורי הלבלב זורם לתוך וריד הטחול (לפעמים וריד mesenteric מעולה). התחתונה mesenteric וינה אוספת דם מהקירות של חלק העליון של פי הטבעת, מעי גס סיגמואיד הנקודות יורדות.

אצל גברים, זרימת הדם דרך הווריד הפורטל הוא כ 1000-1200 מ"ל / דקה.

תכולת החמצן בדם הפורטל

תחזוקת החמצן בדם עורקי ופורטלי על קיבה ריקה שונה רק על 0,4-3,3%. (בממוצע, 1,9% כרך); דרך הווריד הפורטל, 40 מ"ל של חמצן נכנס הכבד בכל רגע, המהווה 72% מכלל החמצן הנכנס לכבד.

לאחר האכילה, ספיגת החמצן על ידי המעיים מגדילה את ההבדל בין הדם עורקי הפורטל עולה עם תכולת החמצן.

זרימת הדם בווריד הפורטל

התפלגות זרימת הדם בפורטל בכבד אינה קבועה: זרימת הדם לצד שמאל או ימין של הכבד יכולה לשלוט. לאדם יש אפשרות של זרימת דם ממערכת של ענף משותף אחד למערכת של אחר. זרימת הדם בפורטל, ככל הנראה, היא יותר למינארית מאשר סוער.

הלחץ הווריד הפורטל בבני אדם הוא בדרך כלל על 7 מ"מ כספית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

זרימת בטחונות

אם יש זרם מחוץ לוריד הפורטל, בין אם הוא נגרם על ידי חסימה תוך-מוחית או חריגה, הדם הפורטל זורם אל הוורידים המרכזיים באמצעות הבטחונות הוורידים, אשר בו זמנית מתרחבים במידה ניכרת.

[7], [8], [9], [10], [11],

חסימה תוך רחמית (שחמתי)

בדרך כלל, כל הדם הפורטל יכול לזרום דרך הוורידים הכבד; עם שחמת הכבד רק 13%. שאר הדם עובר דרך בטחונות, אשר ניתן לשלב 4 קבוצות עיקריות.

• קבוצה I : בטחונות עוברים באזור המעבר של אפיתל מגן לתוך סופג
  • א ב בפי הקיבה, יש anastomoses בין אחורי שמאל וריד קיבה קצר, המתייחסים הוריד הפורטלי ו צלעי, סרעפתי, הוושט ורידים hemiazygos הקשורים הווריד הנבוב נחות. חלוקה מחדש של דם זורם לתוך ורידים אלה מוביל דליות של ורידים של שכבת Subucosal של הוושט התחתון התחתונה התחתונה.
  • ב באזור אנאלי יש anastomoses בין הווריד הטחורי העליון הקשורים למערכת הווריד הפורטל ואת הוורידים באמצע ו נמוך טחורים הקשורים למערכת הנבוב נמוכות קאווה. חלוקה מחדש של דם ורידי בעורקים אלו גורמת לוורידים של הוורידים.
• קבוצה II: ורידים עוברים ברצועת הסהר ומחוברים לורידים הפריאנופיים, שהם שרידים של מערכת הדם הטבורי.
• קבוצה III: בטחונות העוברים ברצועות או בקפלים של הצפק שנוצר כאשר הוא עובר מחלל הבטן אל דופן הבטן או רקמת retroperitoneal. הבדיקות הללו עוברות מהכבד לסרעפת, ברצועת הטחול-הטחול ובדומה. אלה כוללים את הוורידים המותני, הוורידים שהתפתחו הצלקות שנוצרו לאחר פעולות קודמות, כמו גם בטחונות נוצרו סביב entero או colostomy.
• IV: ורידים המפזרים דם ורידי בפורטל לתוך הווריד הכליתי השמאלי. זרימת הדם דרך אלה בטחונות מתבצעת ישירות מן הווריד הטחול לתוך הכליה, דרך הסרעפת, הלבלב, הוורידים קיבה או וריד של בלוטת יותרת הכליה השמאלית.

כתוצאה מכך, את הדם מן gastroesophageal ושאר בטחונות דרך וריד unairair או חצי מזויף נכנס הקאווה הווריד העליון. כמות קטנה של דם נכנס הנבוב הווריד נחות, זה יכול לנקז דם מן הסניף הימני של הווריד של הווריד הפורטל לאחר יצירת shra intrahepatic. פיתוח של בטחונות לורידי ריאתי מתואר.

חסימה פוגעת

כאשר חסימה חריגה של הווריד הפורטל, נוסף בטחונות, אשר יחד עם הדם עוקף את האתר חסימה כדי להיכנס לכבד. הם זורמים לתוך הווריד הפורטל בפורטל הכבד דיסטלי לאתר של חסימה. אלה בטחונות כוללים את הוורידים של שערי הכבד; הוורידים המלווים את הווריד הפורטל ואת העורקים הכבד; ורידים העוברים ברצועות התומכות בכבד; ורידים דיאפרגמטיים ו בלונדיים. Collaterals הקשורים הוורידים המותני יכול להגיע לגדלים גדולים מאוד.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],