טְחוֹל

הטחול (lien, s.splen) מבצע את תפקידי הבקרה החיסונית של הדם. הוא ממוקם על נתיב זרימת הדם מכלי הדם הראשי של מחזור הדם הסיסטמי - אבי העורקים למערכת ורידי הפורטל, ומתפצל בכבד. הטחול ממוקם בחלל הבטן, בהיפוכונדריה השמאלית, בגובה הצלעות IX עד XI. מסת הטחול אצל מבוגר (20-40 שנים) היא 192 גרם אצל גבר ו-153 גרם אצל אישה, אורך - 10-14 ס"מ, רוחב - 6-10 ס"מ ועובי - 3-4 ס"מ.

לטחול צורה של חצי כדור שטוח ומוארך. צבעו אדום כהה ורך למגע. לטחול שני משטחים: סרעפתי וויסצרלי. המשטח הקמור החלק של הסרעפת (facies diaphragmatica) פונה לרוחב ולמעלה לכיוון הסרעפת. המשטח הוויסצרלי הקדמי (facies visceralis) אינו אחיד, ועליו מובחנים גב הטחול (hilum splenicum) ואזורים הסמוכים לאיברים סמוכים. משטח הקיבה (facies gastica) נמצא במגע עם קרקעית הקיבה; הוא נראה לפני גב הטחול. משטח הכליה (facies renalis), הממוקם מאחורי גב האיבר, צמוד לקצה העליון של הכליה השמאלית ולבלוטת יותרת הכליה השמאלית. משטח המעי הגס (facies colica) בנקודת המגע של הטחול עם הכיפוף השמאלי של המעי הגס ממוקם מתחת לגב הטחול, קרוב יותר לקצה הקדמי שלו. מעט מעל פני המעי הגס, מיד מאחורי ההילום, ישנו אזור קטן שאליו מתקרב זנב הלבלב. הקצה העליון (הקדמי) של הטחול (margo superior), המפריד בין פני הקיבה לסרעפת, חד. שניים או שלושה חריצים רדודים מובחנים בו. הקצה התחתון (האחורי) (margo inferior) קהה יותר. לטחול שני קצוות (קטבים): אחורי וקדמי. הקצה האחורי (extremitas posterior) מעוגל, פונה כלפי מעלה ואחורה. הקצה הקדמי (extremitas anterior) חד יותר, בולט קדימה וממוקם מעט מעל המעי הגס הרוחבי.

הטחול מכוסה מכל עבר על ידי הצפק, המחובר היטב לקרום הסיבי שלו. רק באזור השער, לשם מכוון זנב הלבלב, ישנו אזור קטן פנוי מהצפק. בין המשטח הבטני של הטחול מצד אחד, הקיבה והסרעפת מצד שני, יריעות הצפק והרצועות שלו (גסטרוספלני, סרעפת-טחול) נמתחות, ולכן שינוי במיקום איברים אלה (סטייה של הסרעפת במהלך הנשימה, מילוי וריקון הקיבה) משתקף בטופוגרפיה של הטחול.

מהקרום הסיבי (tunica fibrosa), הממוקם מתחת למעטה הסרוזי, משתרעים אל תוך האיבר מוטות רוחב של רקמת חיבור - טרבקולות של הטחול (trabeculae splenicae). בין הטרבקולות נמצאת הפרנכימה - עיסת הטחול (pulpa splenica). ישנה עיסת אדומה (pulpa rubra), הממוקמת בין הסינוסים הוורידיים (sinus venuldris) של הטחול ומורכבת מלולאות של רקמה רשתית מלאות באדומים, לויקוציטים, לימפוציטים ומקרופאגים. עיסת הלבנה (pulpa alba) נוצרת על ידי אזיקי לימפואידים פריארטריאליים של הטחול, גושים לימפואידיים ואזיקי מקרופאג'-לימפואידים (אליפסואידים), המורכבים מלימפוציטים ותאים אחרים של רקמת הלימפה הנמצאים בלולאות הסטרומה הרשתית. מסת העיסה הלבנה אצל ילדים ובני נוער היא 18.5-21% מהמסה הכוללת של הטחול.

אזיקים תלויי-תימוס פריארטריאליים מקיפים את עורקי המוך מנקודת היציאה שלהם מהטרבקולות ועד לאליפסואידים. כל עורק מוך מוקף ב-2-4 שורות (שכבות) של תאים לימפואידיים המורכבים מלימפוציטים קטנים ובינוניים, תאי פלזמה ותאי רשתית, מקרופאגים, ולימפוציטים גדולים בודדים ותאים בעלי דפוס מיטוטי. לימפוציטים מסוג T ממוקמים בעיקר ליד דפנות העורקים. זהו האזור הפנימי התלוי-תימוס של אזיקי הלימפה הפריאטריאליים. האזור החיצוני של אזיקי הלימפה הפריאטריאליים מורכב מלימפוציטים מסוג T ו-B ותאים אחרים. זהו האזור השולי (גבולי). הוא מפריד בין האזור התלוי-תימוס לעוך האדום.

גושים לימפואידיים בקוטר של 300 מיקרומטר עד 1 מ"מ ממוקמים לאורך האזיקים הלימפואידיים, ויוצרים את עיבוים. במקרה זה, השרוול הלימפואידי הפריאטרלי עם העורק שלו הוא חלק מהגושים הלימפואידיים, תופס את הפריפריה שלו. החלק של השרוול הלימפואידי הממוקם בתוך הגושים נקרא האזור הפריאטרלי שלו. עורק המוך העובר דרך הגושים הלימפואידיים ממוקם תמיד בצורה אקסצנטרית. לגושים לימפואידיים יכול להיות מרכז רבייה, הממוקם בצד עורק הגושים הלימפואידיים. במרכז הרבייה ישנם לימפוציטים גדולים, תאי T ו-B, מקרופאגים, תאי פלזמה ותאים המתחלקים מיטוטית. אזור המעטפת (הפריפריאלי) המקיף את מרכז הרבייה, המורכב בעיקר מלימפוציטים קטנים ובינוניים, בעל עובי של 40 עד 120 מיקרומטר.

אזיקי מקרופאגים-לימפואידים (אליפסואידים) ממוקמים באזור הענפים הסופיים של עורקי המוך. הם מורכבים בעיקר ממקרופאגים ולימפוציטים, כמו גם מתאים רשתיים המקיפים את נימי הדם. אורכו של אזיק לימפואיד כזה מגיע ל-50-100 מיקרומטר, הקוטר הוא 25-50 מיקרומטר. עם היציאה מאזיקי הלימפה של המקרופאגים, הנימים מתפצלים (מסועפים) בצורה דמוית מברשת וזורמים לסינוסים הרחבים (עד 40 מיקרומטר) של הטחול, שהם תחילתה של המצע הוורידי של האיבר.

[ 1 ]

התפתחות ומאפיינים הקשורים לגיל של הטחול

ראשית הטחול מופיעה בשבוע ה-5-6 להתפתחות התוך-רחמית כצביר קטן של תאי מזנכימה בעובי המסנטריום הגבי. עד מהרה מופיעים תאי לימפואידים בראשית המזנכימלי, ונוצרים חריצים - כלי הדם העתידיים של הטחול, סביבם מתרחשת התמיינות רקמתית של האיברים. בחודש השני-רביעי נוצרים סינוסים ורידיים וכלי דם אחרים. במקביל, גדילי תאים - טרבקולות עתידיות - גדלים מהקפסולה אל הטחול. בסוף החודש הרביעי ובחודש החמישי נמצאים בטחול צבירי לימפוציטים - גושים לימפואידיים פריארטריאליים עתידיים וגושים לימפואידיים. בהדרגה, מספר הגושים הלימפואידיים בטחול עולה, ומופיעים בהם מרכזי רבייה.

אצל יילוד, הטחול עגול, בעל מבנה אונתי, ומשקלו כ-9.5 גרם. במהלך תקופה זו, המוך הלבן מהווה 5 עד 10% ממשקל האיבר. בחודש השלישי להתפתחות לאחר הלידה, משקל הטחול עולה ל-11-14 גרם (בממוצע), ובסוף שנת החיים הראשונה הוא מגיע ל-24-28 גרם. אצל ילד בן 6, משקל הטחול מכפיל את עצמו בהשוואה לילד בן שנה, עד גיל 10 הוא מגיע ל-66-70 גרם, ובגיל 16-17 הוא מגיע ל-165-171 גרם.

הכמות היחסית של עיסת הלבנה (82-85%) נשארת כמעט ללא שינוי לאורך חייו של אדם. תכולת העיסה הלבנה (שרוולים לימפואידיים פריארטריאליים, גושים לימפואידיים ושרוולים מקרופאגיים-לימפואידיים, או אליפסואידים) בטחול של ילד בגילאי 6-10 שנים היא בממוצע 18.6%, עד גיל 21-30 היא יורדת ל-7.7-9.6%, ועד גיל 50 היא אינה עולה על 6-5% ממסת האיבר.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כלי דם ועצבים של הטחול

עורק הטחול מתקרב לטחול ומתחלק למספר ענפים הנכנסים לאיבר דרך שעריו. ענפי הטחול יוצרים 4-5 עורקים מקטעיים, והאחרונים מתפצלים לעורקים טרבקולריים. עורקי המוך בקוטר 140-250 מיקרומטר מופנים לפרנכימה של הטחול, סביבם ממוקמים אזיקים לימפואידיים פריארטריאליים ואזור פריארטריאלי של גושים לימפואידיים בטחול. כל עורק מוך מתחלק לעורקיקים בקוטר של כ-50 מיקרומטר, ולאחר מכן לנימים המוקפים באזיקים מקרופאגיים-לימפואידיים (אליפסואידים). הנימים הנוצרים על ידי עורקים מסתעפים זורמים לסינוסים ורידיים רחבים של הטחול הנמצאים בעוך האדום.

דם ורידי מפרנכימת הטחול זורם דרך הוורידים המוך ואז דרך הוורידים הטרבקולריים. וריד הטחול שנוצר בשער האיבר זורם לווריד הפורטלי.

הטחול עובר עצבוב על ידי ענפים של עצבי הואגוס וסיבים סימפתטיים המתקרבים לטחול כחלק מהמקלעת בעלת אותו שם.