דַלֶקֶת הַכָּבֵד

דלקת כבד נחשבת לאחד הגורמים העיקריים לכל התהליכים הדלקתיים בכבד. אין זה צירוף מקרים שמחלה של אטיולוגיה ויראלית מואשמת בפתולוגיות של איבר חשוב זה; על פי הסטטיסטיקה, ישנם למעלה מ-500 מיליון אנשים ברחבי העולם הסובלים מהפטיטיס ויראלית. אין זה אומר שהנתון סופי, מכיוון שלעתים קרובות דלקת כבד מתרחשת בצורה סמויה ואדם יכול להיות נשא של הנגיף מבלי לחשוד בכך אפילו.

דלקת כבד קיבלה את שמה מהמילה היוונית לכבד - hepatos, זהו האיבר הפגיע ביותר לווירוסים הגורמים להפטיטיס. עם זאת, הגורם למחלה יכול להיות לא רק וירוסים, אלא גם שיכרון, כולל אלכוהול, דלקת כיס מרה ודלקת כיס מרה, כמו גם שיכרון כוויות ורעילות במהלך ההריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

דלקת כבד של אטיולוגיה ויראלית ונגיפי הפטיטיס העיקריים

הפטיטיס A

המחלה שאנו מכנים הפטיטיס A התגלתה במאה ה-19 על ידי הקלינאי הגדול סרגיי פטרוביץ' בוטקין; מאוחר יותר, לא רק שהמחלה נקראה על שמו, אלא גם מוסד רפואי בסנט פטרסבורג - בית החולים למחלות זיהומיות קליניות.

דלקת כבד A נגרמת על ידי נגיף בעל קליפה עמידה לחומצות ואנזימים. לפיכך, החומר המזיק חודר לגוף, ומתגבר בקלות על חומציות מערכת העיכול. בנוסף, הנגיף "מרגיש" נהדר בכל סביבה נוזלית, ולכן התפשטותו דרך מים היא אופיינית ביותר. היתרון היחסי היחיד של דלקת כבד A הוא העובדה שאדם נדבק בה רק פעם אחת בחיים, ואז מערכת החיסון שלו מפתחת הגנה מפני נגיף זה לכל החיים.

לא ניתן לחשב את שכיחות הפטיטיס A או לתת נתונים סטטיסטיים מדויקים. ידוע רק שבמדינות אסיה 99% מהילדים סובלים מהפטיטיס A, האירופאים סובלים ממנה בתדירות נמוכה יותר, אך לפי הנתונים העדכניים ביותר, כל שנייה מתוך אלף תושבים אירופאים סבלה גם היא ממחלה זו.

מקור ההדבקה הוא מזון, פירות, מים, דגים, לא קלופים או לא מבושלים. כמו כן, נגיף A מועבר דרך לכלוך בסיסי, לא בכדי נקראת דלקת כבד זו בעיית ידיים לא שטופות. אדם נגוע משחרר מאות מיליוני נגיפים לסביבה עם צואה, וגם נגיפים נשארים על ידיים מלוכלכות במשך זמן רב. גם ללא דמיון עשיר, קל לדמיין את הסכנה של הדבקה בנגיף הנמצא בכל מקום, המקיף את האדם פשוטו כמשמעו בכל מקום. ההדבקה מתרחשת דרך הפה-צואה, הנגיף נכנס בחופשיות למעיים, אחר כך לזרם הדם ולכבד, או ליתר דיוק לתאים האטרקטיביים ביותר עבורו - הפטוציטים. ויריוני הפטיטיס מקובעים בתוך התא (בציטופלזמה) ומתחילים להתרבות שם. עם מרה, הנגיף מועבר חזרה לדרכי המעי ומופרש עם הצואה. תאי הכבד נהרסים לא על ידי הנגיף עצמו, אלא על ידי מערכת החיסון שלו, ששולחת לימפוציטים מסוג T להילחם בנגיף. לימפוציטים רואים בהפטוציטים נשאים של חומר מזיק ומשמידים אותם. התוצאה היא תהליך דלקתי של הכבד, מוות של הפטוציטים וחופש מוחלט לווירוסים שהתרבו בסביבה נוחה.

תקופת הדגירה של המחלה יכולה להימשך בין 14 ל-42 ימים, ובכל הזמן הזה האדם ממשיך להדביק אחרים, לפעמים מבלי לחשוד בכך. כמו כן יש לקחת בחשבון כי דלקת כבד מסוג A יכולה לחמוק לחלוטין מעיניו, כלומר, להיות אסימפטומטית או להתבטא בסימנים קלים. התסמינים העיקריים של דלקת כבד מסוג A נגיפית תלויים בגיל החולה (אצל ילדים, התסמינים לרוב אינם מופיעים כלל). הסימנים הקלאסיים הם כדלקמן:

• חום, כאב ראש;
• חוּלשָׁה;
• פריחות עור בעלות אטיולוגיה לא ידועה;
• שלשולים ואובדן תיאבון אפשריים;
• התכהות שתן ודה-פיגמנטציה של צואה;
• גוון צהוב של לובן העיניים (הלובן של העיניים);
• צהבת (בעור).

הפטיטיס B

דלקת כבד הנגרמת על ידי נגיף B היא צורה חמורה ומסכנת בריאות יותר של המחלה. דלקת כבד חריפה יכולה להוביל לדלקת כרונית של הכבד לכל הפחות, לשחמת ואף למוות לכל היותר. דרך ההדבקה בנגיף זה היא בדרך כלל פרנטרלית (דרך דם), בתדירות נמוכה יותר מינית, ואף בתדירות נמוכה יותר אנכית (מאם לילד במהלך ההריון). דלקת כבד הנגרמת על ידי נגיף B ניתנת למניעה הרבה יותר, מכיוון שקיים הליך חיסון נגד מחלה זו. כמו כן, אמצעי זהירות והגנה במהלך קיום יחסי מין מסייעים בבלימת התפשטות נגיף B. נשים בהריון, בעת ההרשמה לטיפול מיילדותי וגינקולוגי, עוברות בדיקות חובה הקובעות את הנגיף בשלב מוקדם.

תסמיני הפטיטיס B דומים לאלו של זיהום בנגיף A, אך ישנם גם הבדלים. התקופה הסמויה נמשכת זמן רב יותר, לעיתים עד שישה חודשים, ובילדים צעירים המחלה חולפת לעיתים קרובות ללא ביטויים ברורים. גם מהלך המחלה החריף מתקדם באופן סמוי. התסמינים העיקריים לפיהם ניתן לזהות הפטיטיס B הם כדלקמן:

• בחילות, לפעמים עד כדי הקאות;
• כאב באזור האפיגסטרי הימני, לעיתים קרובות בהיפוכונדריה;
• עלייה בטמפרטורה, מצב חום;
• כאבים במפרקים;
• גוון צהוב, לפעמים אפור-צהוב של העור, לובן העין;
• דה-פיגמנטציה של צואה ושתן בצבע כהה;
• ספלנומגליה (הגדלת הטחול);
• הפטומגליה (כבד מוגדל).

אבחון דלקת כבד הנגרמת על ידי נגיף B מבוסס על אנמנזה, מישוש בטן ובדיקות ביוכימיות. סוג זה של דלקת כבד כרונית כרונית ובהרס תאיו כרונית, אלא גם באי ספיקת כבד, שחמת ואף סרטן.

הפטיטיס C

לא במקרה, הפטיטיס הנגרמת על ידי נגיף C מכונה באופן פרדוקסלי "הקוטל העדין". היא מועברת גם באופן פרנטרלי, כלומר דרך זרם הדם. זה יכול להיות זריקה הנעשית במחט לא סטרילית, אשר נמצאת לעתים קרובות אצל מכורים לסמים, הפטיטיס מסוג זה מועברת במהלך יחסי מין לא מוגנים, אולי על ידי עירוי דם מתורם נגוע, דבר שכמעט ולא נראה בימים אלה. לרוב, הפטיטיס C מתרחשת ללא תשומת לב כלל, ומכאן מגיע השם "עדין". ייתכן שלא תהיה תקופת צהבת, האופיינית להפטיטיס.

תסמינים מופיעים בדרך כלל בשלב האחרון, כאשר תהליכים פתולוגיים כבר מתפתחים - שחמת, אונקולוגיה. ייתכנו מיימת (נפיחות), חולשה כללית ואסטניה. לרוב, דלקת כבד זו נקבעת בבדיקות מעבדה עבור מחלות שונות לחלוטין. נכון לעכשיו, אין חיסון למחלה מסכנת בריאות זו. הנגיף עקשן מאוד: תוך 4-5 ימים הוא אינו מאבד את תכונותיו המזיקות אפילו בסביבה החיצונית.

ישנם גם וירוסים D, F, E ו-G. הפטיטיס D אינה מחלה עצמאית, היא אפשרית רק כ"בעלת ברית" פתולוגית של הפטיטיס B.

הווירוסים הנותרים כמעט ולא נחקרו, שכן הם מדביקים בעיקר תושבי אסיה ויבשת אפריקה, החיים ביישובים שקשה להגיע אליהם ובעלי מסורות תרבותיות משלהם שאינן מאפשרות להם לפנות לעזרה רפואית.

דלקת כבד לא נגיפית: גורמים, תסמינים, גילוי המחלה ופרוגנוזה

דלקת כבד יכולה להיות בעלת אופי לא-ויראלי, כאשר הגורמים הגורמים לדלקת אינם וירוסים, אלא רעלים. הכבד נחשב בצדק לאיבר העיקרי המעבד ומנטרל חומרים מזיקים שונים. הכבד מסוגל גם לריפוי עצמי, התחדשות, אך תכונות ההתחדשות שלו אינן בלתי מוגבלות. מיטוכונדריה בכבד הן אברונים גרגיריים האחראים על נשימה תאית ורוויה אנרגטית. מיטוכונדריה יכולה גם להתרבות באופן עצמאי, ותהליך זה מופרע כתוצאה מהרעלת כבד. יתר על כן, תחת השפעת רעלים, המיטוכונדריה מתחילה לגדול בגודלה - להתנפח, להתרבות באופן עצמאי - לגדול במהירות ולהתחלק, וכך מתחיל התהליך הדלקתי. דלקת כבד לא-ויראלי יכולה להיות בעלת אטיולוגיה רעילה, הנגרמת על ידי קרינה או סיבות אוטואימוניות.

הגורמים העיקריים המעוררים דלקת כבד לא ויראלית:

• תלות כרונית באלכוהול;
• הרעלת אלכוהול חריפה;
• הרעלת סמים;
• הרעלת פטריות רעילות;
• הרעלה על ידי חומרים המיוצרים באופן תעשייתי - טריכלורואתילן, זרחן, ויניל כלוריד ואחרים;
• חשיפה לקרינה.

גורמים רעילים כוללים הרעלת אלכוהול, הן באלכוהוליזם כרוני והן במקרה של מנה חד פעמית מוגזמת של אלכוהול. גורמים רעילים אחרים כוללים אכילת פטריות שאינן אכילות והרעלת תרופות. גורם הקרינה הוא השפעת הקרינה על גוף האדם, הן קרינה מייננת חד פעמית והן קרינה במינון קבוע. הגורם האוטואימוני פחות נפוץ בפרקטיקה הקלינית. ככלל, סוג אוטואימוני של דלקת כבד מזוהה במהלך בדיקה לאיתור המחלה האוטואימונית העיקרית - קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלות אנדוקריניות אוטואימוניות (בלוטת התריס), תהליכים דלקתיים תוך-מפרקיים - סינוביטיס.

הסימפטומים של דלקת כבד לא ויראלית ברורים, ככלל, סימני שכרות מופיעים ביום הראשון, בתדירות נמוכה יותר תוך יומיים. התפתחות מהירה כזו של המחלה מובילה לעיתים קרובות למוות. הסימנים העיקריים המאותתים על סכנה הם כדלקמן:

גוון צהוב על העור (הצהבה מתפתחת תוך 24 שעות), אך ייתכן שתסמין זה לא יופיע;

• חולשה כללית קשה, צמרמורות;
• מצב ישנוני, אדיש;
• דה-פיגמנטציה של צואה וכתמים של שתן;
• במקרה של הרעלת טטרכלוריד, התסמין הראשון הנפוץ ביותר הוא כאב ראש;
• במקרים של הרעלת סמים, פריחות באזור האפיגסטרי וטמפרטורת גוף מוגברת אופייניות.

התסמינים של סוג זה של דלקת כבד דומים מאוד לסימנים של דלקת כבד אחרת, אך היא מתפתחת הרבה יותר מהר וביטוייה חריפים יותר.

אבחון של דלקת כבד שאינה ויראלית קשה, שכן המחלה מתחילה פתאום ומתפתחת במהירות. התסמינים דומים לעיתים קרובות קלינית לסימנים של מחלות דלקתיות חריפות אחרות; דלקת כבד רעילה מאטיולוגיה אלכוהולית מאובחנת בצורה הטובה ביותר מסיבות מוסברות וברורות. במחקרים ביוכימיים, האינדיקטור העיקרי לדלקת הוא מדד החלבון ורמת הבילירובין. האישור הסופי של אבחון דלקת כבד, ככלל, ניתן על ידי ביופסיה של תאי כבד.

עם אבחון בזמן של דלקת כבד והיעדר פתולוגיות נלוות משמעותיות, הפרוגנוזה לטיפול בדלקת כבד לא ויראלית היא חיובית למדי. תרופות סופגות, שימוש ארוך טווח במגן כבד, אמצעי ניקוי רעלים וטיפול בוויטמינים נותנים תוצאות חיוביות. רק במקרים של דלקת חריפה ומהירה והיעדר טיפול רפואי הכרחי ביום הראשון, אי אפשר לעצור את התהליך ההרסני (ככלל, זה חל על הרעלת אלכוהול חריפה).

כיצד למנוע דלקת כבד (הפטיטיס)?

ניתן למנוע דלקת כבד. לשם כך, יש צורך לדבוק בכללים בסיסיים ומתורבתים, כולל כללים היגייניים:

• בכל פעם לאחר ביקור בשירותים או מגע עם כביסה מלוכלכת, עליך לשטוף או לנקות את ידיך;
• חובה לשטוף ידיים לפני כל הכנת אוכל;
• חובה לשטוף ידיים לאחר שימוש בתחבורה ציבורית או ביקור במקומות ציבוריים;
• השתמשו רק במים מטוהרים, מחוטאים או רותחים;
• כל מוצר שבא במגע עם לכלוך חייב לעבור שטיפה יסודית, קילוף או טיפול בחום;
• יש לנקות מעת לעת את שטחי המגורים או המשרדים באמצעות חומרי חיטוי;
• כל מגע מיני מותר רק בתנאי של הגנה, אמצעי מניעה וכו';
• שימוש בפריטי היגיינה של אנשים אחרים עלול להוביל לזיהום; מברשות שיניים, סכיני גילוח ומספריים צריכים להיות אישיים;
• התייעץ עם רופא, ואם אין התוויות נגד, התחסן.