שיטות נוספות לבדיקת כבד וכיס מרה

מקום מיוחד באבחון מחלות כבד ודרכי המרה שייך לבדיקת דם ביוכימית. בדיקה זו נוגעת בעיקר לחקר תכולתם של מספר אנזימים, ביניהם טרנסאמינאזות - AST (טרנסאמינאז אספרטי, טרנסאמינאז גלוטמט אוקסלט, אמינוטרנספראז אספרטט) ו- ALT (טרנסאמינאז אלנין, טרנסאמינאז גלוטמט פירובט, אמינוטרנספראז אלנין), שעלייה ברמתם מעידה על נזק (ציטוליזה) של הפטוציטים.

שיטות מעבדה לאבחון מחלות כבד

בדיקת דם. בדיקת דם כללית עשויה לחשוף לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR, השכיחות יותר בדלקת כיס מרה חריפה ובדלקתכבד אלכוהולית חריפה, לויקופניה ותרומבוציטופניה יחד עם עלייה ב-ESR ( בדלקת כבד נגיפית כרונית ).

בעל חשיבות קלינית רבה הוא מחקר של y-גלוטמיל טרנספפטידאז (y-GTP), שפעילותו עולה בכולסטזיס ובנזק כבד אלכוהולי חריף, ופוספטאז אלקליין, המזוהה בכולסטזיס ובגידולים; ירידה בפעילות כולין אסטראז בסרום בדרך כלל מצביעה על נזק חמור להפטוציטים.

מאפייני הדיספרוטאינמיה מוערכים, ובפרט נוכחות של היפרגמגלובולינמיה. חומרת אי ספיקת הכבד נשפטת על פי מידת הירידה בתכולת האלבומינים (היפואלבומינמיה), כולסטרול ופרותרומבין. כולסטרול גבוה בדם מזוהה באמצעות אצירת מרה ( כולסטזיס ). בנוסף לירידה בתכולת האלבומין, חשוב לחקור את תכולת שברי חלבון אחרים, המבוצעים באמצעות אלקטרופורזה ואימונאלקטרופורזה, ואת סך חלבון הדם. במחלות כבד מסוימות, נצפית רמה מוגברת של האחרון (היפרפרוטאינמיה), שלעתים קרובות משולבת עם היפרגמגלובולינמיה. קביעת תכולת יסודות קורט מסוימים בדם, בעיקר נחושת וברזל, היא בעלת חשיבות אבחנתית. עלייה במדד זה עלולה להוביל לנזק לכבד. רמות נחושת גבוהות משולבות לעיתים קרובות עם רמות נמוכות של צרולופלזמין, שבדרך כלל נקבעות גנטית ואופייניות מאוד למחלת וילסון-קונובלוב.

שיטות אימונולוגיות. מספר שיטות אימונולוגיות משמשות, בעיקר לגילוי שינויים לא ספציפיים (קביעת אימונוגלובולינים מסוגים שונים, משלימים, קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם), אך במקרים מסוימים יש להן גם משמעות ספציפית (רמות גבוהות של IgA בסרום הדם נמצאות לעיתים קרובות בנזק כבד אלכוהולי, גילוי טיטרים גבוהים של נוגדנים אנטי-גרעיניים ונוגדנים לשרירים חלקים מאפיין דלקת כבד אוטואימונית, נוגדנים אנטי-מיטוכונדריה - לשחמת מרה ראשונית של הכבד).

לאחרונה, נעשה שימוש נרחב בשיטות המאפשרות לזהות הן זיהום בנגיפי הפטיטיס A, B, C, חלקיקי דלתא, והן את שלב השכפול של נגיפים אלה, במיוחד ביחס לנגיפי הפטיטיס B (HBV) והפטיטיס C (HCV), לדוגמה, שלב השכפול של HBV נקבע על ידי זיהוי סמנים כגון DNA HBV, DNA פולימראז, אנטיגן HBe, נוגדנים HBc הקשורים ל-IgM. תוצאות אלו חשובות לא רק להבהרת האטיולוגיה של מחלת כבד, אלא גם להחלטה על מינוי טיפול אנטי-ויראלי.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

שיטות אנדוסקופיות. בין שיטות אלו, נעשה שימוש בעיקר ב-esophagogastroduodenoscopy, המאפשר זיהוי שינויים בוורידים, בוושט, ברירית הקיבה (האופייני לתסמונת יתר לחץ דם פורטלי), וב-esophagitis ארוזיבית (נצפית לעיתים קרובות במחלת כבד אלכוהולית).

נעשה שימוש בשיטות רדיולוגיות (במיוחד לאיתור דליות בוושט - סימן חשוב ללחץ מוגבר במערכת הווריד הפורטלי); טומוגרפיה ממוחשבת, שיטות רדיונוקלידים ובדיקת אולטרסאונד (בעיקר לאיתור שינויים מוקדיים, כמו גם שינויים מפושטים בפרנכימה בשחמת ובמחלת כבד שומני), המשלימות באנגיוגרפיה של הכבד.

שיטות מיוחדות לבדיקת כבד

שיטות	אינדיקציות
סריקת רדיואיזוטופים.	נגעים מוקדיים (גידולים, גרורות, ציסטות, מורסות). נגעים מפושטים (צירוזיס בשלב מאוחר).
בדיקת אולטרסאונד.	נגעים מוקדיים. צירוזיס כבד, סטיאטוזיס בכבד. מחקר של פרטי המבנה האנטומי (אבחון של כולסטזיס, יתר לחץ דם פורטלי, מיימת, ספלנומגליה). בקרה במהלך ביופסיה של כבד, ניקוב נגעים מוקדיים.
טומוגרפיה ממוחשבת.	מחקר של פרטי המבנה האנטומי, מערכת כלי הדם, עץ המרה (אבחון של כולליתיאזיס, מורסות, ציסטות, גרורות בגידול, המנגיומות, אדנומות). בקרה במהלך ניקוב המוקד הפתולוגי.

לפרוסקופיה וביופסיה. חשיבות מיוחדת באבחון מחלות כבד ודרכי המרה הן לפרוסקופיה וביופסיה ממוקדת של הכבד (לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בביופסיה "עיוורת" של הכבד דרך העור).

אינדיקציות לביופסיה של הכבד

1. הפטומגליה ממקור לא ידוע.
2. עלייה מתמשכת בתוכן ה-ACT, AJIT ו-y-GT.
3. גילוי סמני נגיף הפטיטיס.
4. נזק לכבד הנגרם על ידי תרופות.
5. מחלת כבד אלכוהולית.
6. הפטומגליה בלתי מוסברת ובדיקות תפקודי כבד לא תקינות.
7. מחלות אחסון.
8. מחלות זיהומיות ומערכתיות.
9. בדיקת קרובי משפחה של חולים במחלות כבד תורשתיות.
10. נגעים מוקדיים.

כולציסטוגרפיה. לאחרונה, בנוסף לכולציסטוגרפיה באמצעות קרני רנטגן (דרך הפה או תוך ורידי), נעשה שימוש במתן עולה (רטרוגרדי) של חומר ניגוד דרך פתח צינור המרה המשותף (כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית - ERCP), המאפשרת לקבוע את המיקום והגורם ליתר לחץ דם בילארי, ובפרט, היצרות (היצרות) של צינורות המרה.