שיטות פיזיקליות של בדיקת כבד

במהלך בדיקה כללית של חולה עם מחלת כבד, מתגלים מספר סימנים המאפשרים לחשוד לא רק בנזק לכבד, אלא גם לקבוע הצהרה טנטטיבית לגבי האטיולוגיה שלו. חשוב לזכור שניתן לזהות סימנים אלה על ידי בדיקת מגוון איברים ומערכות: עור, פנים, עיניים, בלוטות רוק, כפות ידיים ורגליים, בלוטות חלב, אשכים. מבחינים בין סימני כבד קלים ועיקריים.

סימנים של נזק לכבד שהתגלו במהלך בדיקה כללית של המטופל

דלקת כבד כרונית ושחמת כבד מכל אטיולוגיה שהיא.	תחושת כאב באצבעות; כבד בכפות הידיים ובכפות הרגליים; ורידי עכביש; צהבת, מיימת, בצקת.
דלקת כבד אלכוהולית ושחמת כבד.	פנים אלכוהוליים; ורידי עכביש; אדמומיות כף היד; התכווצות דופויטרן; גינקומסטיה; ניוון אשכים; בלוטות פרוטיד מוגדלות.
צירוזיס בילארית ראשונית.	קסנתלסמה, קסנתומות, היפרפיגמנטציה של העור.
חסימת צינורות מרה, כולנגיטיס טרשתית ראשונית (כולסטזיס).	גירוד; היפרפיגמנטציה של העור.
צירוזיס כבד עם יתר לחץ דם פורטלי.	הרחבת ורידי דופן הבטן; מיימת.
צירוזיס כבד עם אי ספיקה הפטוצלולרית.	צהבת עזה; תסמונת בצקת-אסקיטית; תסמונת דימומית (חבורות, פורפורה); ריח "כבדי" (גורם hepaticus); רעד של הידיים, הלשון.
מחלת וילסון-קונובלוב.	טבעת קייזר-פליישר (במהלך בדיקת רופא עיניים).

תסמיני כבד קלים כוללים, קודם כל, שינויים בעור: ורידי עכביש ( טלנגיאקטזיות ) - מבודדים ועד מפוזרים במספרים גדולים (שדות של ורידי עכביש), שיפור ייחודי של דפוס כלי הדם של העור (אזורי עור הדומים לשטר נייר), כמו גם מה שנקרא כפות ידיים (אריתמה של כף היד) וכפות הרגליים, הנגרמים על ידי היפראסטרוגניה, ואולי, תפקוד של אנסטומוזות עורקיות-ורידיות, דבר המצביע בעיקר על שחמת הכבד מאטיולוגיה ויראלית ואלכוהולית, לעתים רחוקות יותר - דלקת כבד חריפה. שינויים בכלי הדם בעור יכולים להופיע גם כמו דלקת כלי דם דימומית קלאסית ( פורפורה של שונליין-הנוך ), לרוב נפוצה מאוד, ובדרך כלל משקפים את הפעילות של דלקת כבד כרונית או שחמת הכבד, לפעמים נוצרים כיבים במקומות של שינויים בכלי הדם.

במחלות כבד, העור עשוי להראות גם ביטויים של תסמונת דימומית (מפטכיות קטנות ועד לחבורות), שלעתים קרובות מתגלות עקב רמות נמוכות של פרותרומבין או טרומבוציטופניה. מצבורי כולסטרול - קסנתומות עם לוקליזציה אופיינית באזור העפעף (קסנתלסמה) - מעניקים לעור מראה מוזר, מה שעשוי להצביע על שחמת מרה ראשונית של הכבד. רמות מוגברות של אסטרוגנים, שעוברות מטבוליזם גרוע על ידי הכבד הפגוע, גורמות להתפתחות גינקומסטיה - תסמין שכיח של שחמת כבד אלכוהולית. שחמת כבד אלכוהולית מסומנת על ידי הגדלת בלוטות הרוק הפרוטידיות; לפעמים בולט מאוד (חזרת ענקית), כמו גם דחיסות סיביות צלקות מוזרות של אפונאורוזיס כף היד - חוזים של דופויטרן. במחלת כבד אלכוהולית, לעיתים מתגלה ניוון אשכים. לעתים קרובות, עם שחמת כבד ארוכת טווח מאטיולוגיות שונות, מתגלים שינויים מסוג מועדונים בפלנגות הסופיות של האצבעות.

לבסוף, יש צורך לציין ספציפית סימן נוסף, שזוהה במהלך בדיקה כללית, - נוכחות טבעת קייזר-פליישר, שניתן לזהות בקלות על ידי רופא עיניים בצורת שינוי מוזר בקרנית. סימן זה, בעל רמת אמינות גבוהה, מאפשר לנו לקבוע הפרעה ארוכת טווח (שנגזרת גנטית) בחילוף החומרים של נחושת, המובילה להתפתחות שחמת הכבד במחלת וילסון-קונובלוב.

במהלך בדיקה כללית, מוקדשת תשומת לב למידת התשישות, בולטת במיוחד בשחמת הכבד מתקדמת או בסרטן הכבד, בעוד שירידה כללית במשקל משולבת לעיתים קרובות עם ממדי בטן גדולים עקב מיימת. חשיבות לא קטנה להבנת מקורה של מיימת מבודדת היא גילוי ורידים מורחבים של דופן הבטן (מה שנקרא ראש מדוזה), מה שמאפשר לנו בסבירות גבוהה לדון בנוכחות יתר לחץ דם פורטלי.

לבסוף, יש לציין כי חלק ממחלות הכבד, במיוחד אלו המתקדמות באופן פעיל (מה שנקרא דלקת כבד כרונית פעילה ושחמת כבד פעילה), עשויות להיות מלוות במספר תסמונות כלליות (מערכתיות) לא ספציפיות - חום לא מדבק (באופן טבעי, עם דלקת כיס מרה, דלקת כיס מרה, מורסה בכבד, החום בדרך כלל מדבק, לעתים קרובות סוער, עם צמרמורות והזעה רבה), דלקת פרקים, שינויים בכלי הדם עם תסמונת ריינו (תסמונת אצבעות מתות), מה שנקרא תסמונת יבשה ( תסמונת סיוגרן - חוסר ייצור רוק - קסרוסטומיה, דמעות - דלקת קרטו-קונג'ונקטיביטיס, עששת נרחבת). לעיתים מחלת כבד מתבטאת בסימנים אלה ממש, הדומים או חוזרים על מחלה אחרת, למשל, סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, ורק מחקר יסודי של האנמנזה ותוצאות בדיקת כבד, כולל ביופסיה, מאפשרים לנו לאבחן מחלת כבד ראשונית.

מה שנקרא סימני כבד עיקריים הם סימנים של תסמונות האופייניות למחלות כבד ( צהבת, יתר לחץ דם פורטלי וכו').

השיטה העיקרית לבדיקה גופנית של הכבד, כמו גם של איברי בטן אחרים, כולל הטחול, היא מישוש, אך היא מתבצעת לפני בדיקה והקשה , המאפשרים הערכה משוערת של גודל האיברים הללו. בדרך כלל, הטחול נבדק לאחר בדיקת הכבד.

בבדיקת אזור הכבד, ניתן להבחין רק בהגדלה משמעותית של הכבד ( הפטומגליה ), אשר מתגלה טוב יותר בדופן בטן דקה, עקב תצורות נפחיות (בלוטות גידול, ציסטות כאב, מורסה גדולה), לעיתים עם שחמת, כבד גודש עם אי ספיקת לב. בכל המקרים הללו, תשומת הלב מופנית לאסימטריה של הבטן עקב בליטה ופיגור בתנועת דופן הבטן בהיפוכונדריה ובאפיגסטריום הימני. ניתן גם לראות פעימות של כבד מוגדל עקב גל של רגורגיטציה של הדם עם אי ספיקה של המסתם הטריקוספידלי.

כיס מרה מוגדל (נפילת כיס מרה, אמפימה של כיס המרה) יכול לגרום לבליטה נראית לעין וניתן למשש אותה בקלות עם הצטברות גדולה של מרה (היעדר הידבקויות, למעט דלקת כיס מרה כרונית חוזרת ), שזרימתה מושפעת מדחיסה של צינור המרה המשותף על ידי גידול בראש הלבלב או באזור הפפילה הגדולה של התריסריון (פפילת ואטר היא המקום שבו צינור המרה המשותף נכנס לתריסריון), המכונה תסמין קורבואזיה.