גינקומסטיה

גינקומסטיה - הגדלה חד-צדדית של בלוטות החלב בגברים.

אין נתונים מדויקים על שכיחות של גינקומסטיה, אבל זה נמצא לעתים קרובות למדי, והוא לא מצב נדיר.

[1], [2]

גורם ל דַדָנוּת

גינקומסטיה פתולוגית מתפתחת בשל התנאים הפתולוגיים הבאים:

• גידולים פעילים הורמונליים (האשכים, קליפת האדרנל, גידולים ectopic של הריאות, הכבד, הכליות);
• מחלות אנדוקריניות, מלווה בגירעון של אנדרוגנים;
• מחלות גנטיות (תסמונת קלינפלטר, XX-male);
• מחלות מערכתיות חמורות;
• נטילת תרופות מסוימות (cimetidine, spironolactone, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, קוקונזול וכו ').

הג'ינקומסטיה הפיזיולוגית מתפתחת כתוצאה מחוסר איזון של הורמוני מין.

ב 30% מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הסיבה גינקומסטיה.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

פתוגנזה

Gynecomastia נגרמת על ידי התפשטות של רקמה בלוטתית פעילה בעבר, כמו גם hyperplasia של רקמת השומן.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

תסמינים דַדָנוּת

לעתים קרובות, עלייה בבלוטות החלב עשויה להיות הסימפטום היחיד של המחלה. במקרים מסוימים, בנוסף להגדלת בלוטות החלב, סינדרום הכאב הוא גם ציין - מישוש של בלוטות החלב הוא כואב. בכל המקרים נדרשת בדיקה מעמיקה כדי לזהות את הסימפטומים והתסמונות האופייניים ביותר הנובעים מחוסר איזון של הורמוני מין, כגון:

• תסמונת של תפקוד מיני לקוי: ירידה בליבידו, פגיעה בזיקפה, ירידה בהירות של אורגזמה;
• תסמונת של נזק CNS: עצבנות מוגברת, ירידה ביכולת להתרכז, הפרעות שינה;
• תסמונת דיכאון;
• תסמונת קטבולית: הפחתת מסת שרירים וכוח, אוסטאופורוזיס;
• הפחתת שיער מיני;
• צמצום בגודל וצפיפות האשכים.

[16], [17], [18], [19]

טפסים

באופן פתוגנטי, גינקומסטיה מחולקת לסוגים הבאים:

• פיזיולוגית:
• גינקומסטיה של תינוקות;
• גינקומסטיה בגיל העשרה (גיל ההתבגרות והנוער);
• גיל (גינקומסטיה של הקשישים);
• פתולוגי.

לוקליזציה של gynecomastia מחולק:

• חד צדדית (צדדית, צדדית);
• דו-צדדית

מעצם התפתחותה של הרקמה באזור בלוטות החלב, גינקומסטיה מחולקת:

• נכון - יש התפתחות של רקמה בלוטתית;
• שקר - התפתחות רקמת השומן מתרחשת.

במקרים שבהם אי אפשר לקבוע את הסיבות לגינקומסטיה, הם מדברים על גינקומסטיה אידיופטית.

[20], [21], [22], [23]

סיבוכים ותוצאות

לעיתים רחוקות - שינויים בפרמטרים הכבד.

[24], [25], [26]

אבחון דַדָנוּת

אבחנה של גינקומסטיה ללא כל קשיים: ניתן לאבחן את האבחנה על בסיס מישוש בלוטות החלב. חלק הכרחי של הסקר עבור גינקומסטיה הוא מישוש של האשכים - להוציא גידולים באשכים פעילים וכן תסמונת קליינפלטר, מאופיינת אשכים צפופים היפופלסטי.

היקף בדיקות המעבדה נקבע על בסיס המצב הקליני, הן עשויות לכלול:

• קביעת רמת LH, FSH, טוסטוסטרון, אסטרדיול, TTT, פרולקטין בדם;
• הגדרה של קריוטיפ (עם רמות גוברת של LH, FSH) כדי להוציא את תסמונת קלינפלטר;
• בדיקת דם ביוכימי (להערכת תפקוד כליות וכבד).

אבחון דיפרנציאלי

כאשר המישוש, יש צורך להבחין בין גינקומסטיה ו lipomastia - בתצהיר מופרז של רקמת השומן באזור בלוטות החלב. אם יש קושי להבחין בין שומן לרקמה בלוטתית במהלך המישוש, אולטרסאונד של בלוטות החלב או ממוגרפיה יכול להתבצע.

יַחַס דַדָנוּת

אם גינקומסטיה מתפתחת כתוצאה ממחלות אנדוקריניות (hypothyroidism, hyperprolactinemia, hypogonadism) או מחלות כבד, המאמצים העיקריים צריכים להיות מופנים לרפא שלהם.

עם חוסר האיזון של הורמוני מין, כלומר, הפרת היחס בין רמת האנדרוגנים והאסטרוגנים בגוף לעבר דומיננטיות של האסטרוגן, מטרת הטיפול התרופתי היא להחזיר את האיזון בין הורמוני המין.

תרופות אנדרוגניות שימושיות, תשומת לב מיוחדת בין היתרונות בהם placeolone, אשר אינו נתון ל aromatization ב אסטרוגן, וכתוצאה מכך, מגדיל את היחס בין אנדרוגנים / אסטרוגנים כלפי אנדרוגנים:

Mesterolon בפנים, ללא קשר לצריכת מזון, 25 מ"ג 1-3 r / day, 3 חודשים.

הערכת יעילות הטיפול

הערכת יעילות הטיפול מתבצע לאחר 3 חודשים מתחילתו על בסיס התמונה הקלינית. בהיעדר הפחתת בלוטות החלב, יש צורך לקבוע מחדש את רמות הטסטוסטרון אסטרדיול בדם כדי לטפל בבעיה של הגדלת מינון של תרופות androgic

[27], [28], [29], [30]

שגיאות ומינויים בלתי סבירים

הטעויות הנפוצות ביותר הקשורות במינון בלתי סביר של מספר תרופות, היעילות של אשר עבור מחלה זו אינה מוכחת, כגון:

• מסנוור;
• testolactone;
• clomiphene,
• טמוקסיפן.

תַחֲזִית

גינקומסטיה פיזיולוגית יש פרוגנוזה טובה, ברוב המקרים הפחתה ספונטנית של בלוטות החלב מתרחשת. גינקומסטיה המינית נעלמת בתוך 2 - לאחר הופעתה. במקרה של גינקומסטיה פתולוגית, יעילות הטיפול התרופתי נקבעת על פי חומרת המחלה: עם עלייה משמעותית בבלוטות החלב, התרופה אינה יעילה, עם עליה מתונה ביעילות הטיפול היא 50-60%.

[31],