דַדָנוּת

גינקומסטיה היא הגדלה חד-צדדית או דו-צדדית של בלוטות החלב אצל גברים.

אין נתונים מדויקים על שכיחות גינקומסטיה, אך היא שכיחה למדי ואינה מצב נדיר.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל דַדָנוּת

גינקומסטיה פתולוגית מתפתחת כתוצאה מהמצבים הפתולוגיים הבאים:

• גידולים פעילים הורמונלית (אשכים, קליפת האדרנל, גידולים חוץ רחמיים של הריאות, הכבד, הכליות);
• מחלות אנדוקריניות המלוות בחוסר אנדרוגן;
• מחלות גנטיות (תסמונת קליינפלטר, זכר XX);
• מחלות מערכתיות קשות;
• נטילת תרופות מסוימות (צימטידין, ספירונולקטון, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, קוטוקונזול וכו').

גינקומסטיה פיזיולוגית מתפתחת כתוצאה מחוסר איזון של הורמוני המין.

ב-30% מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הגורם לגינקומסטיה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

גינקומסטיה נגרמת כתוצאה מהתפשטות של רקמת בלוטה שלא הייתה פעילה בעבר, כמו גם מהיפרפלזיה של רקמת שומן.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים דַדָנוּת

לעיתים קרובות, הגדלת חזה עשויה להיות התסמין היחיד של המחלה. במקרים מסוימים, בנוסף להגדלת החזה, ישנה גם תסמונת כאב - מישוש בלוטות החלב כואב. בכל המקרים, יש צורך בבדיקה יסודית לזיהוי אפשרי של התסמינים והתסמונות האופייניים ביותר הנגרמים מחוסר איזון של הורמוני המין, כגון:

• תסמונת הפרעה בתפקוד המיני: ירידה בחשק המיני, החמרה בזקפה, ירידה בעוצמת האורגזמה;
• תסמונת נזק למערכת העצבים המרכזית: עצבנות מוגברת, ירידה ביכולת הריכוז, הפרעות שינה;
• תסמונת דיכאון;
• תסמונת קטבולית: ירידה במסת שריר ובכוחו, אוסטאופורוזיס;
• הפחתת שיער באיברי המין;
• ירידה בגודל ובצפיפות האשכים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טפסים

מבחינה פתוגנית, גינקומסטיה מחולקת לסוגים הבאים:

• פִיסִיוֹלוֹגִי:
• גינקומסטיה אצל יילודים;
• גינקומסטיה בגיל ההתבגרות (בגיל ההתבגרות-נוער);
• קשור לגיל (גינקומסטיה אצל קשישים);
• פתולוגי.

לפי לוקליזציה, גינקומסטיה מחולקת ל:

• חד צדדי (שמאלי, ימיני);
• דו-צדדי

בהתבסס על אופי התפתחות הרקמות בבלוטות החלב, גינקומסטיה מחולקת ל:

• נכון - מתרחשת התפתחות של רקמת בלוטה;
• לא נכון - יש התפתחות של רקמת שומן.

במקרים בהם לא ניתן לקבוע את הגורמים לגינקומסטיה, היא נקראת גינקומסטיה אידיופטית.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

סיבוכים ותוצאות

לעיתים רחוקות - שינויים בבדיקות תפקודי כבד.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון דַדָנוּת

גינקומסטיה מאובחנת ללא כל קושי: ניתן לקבוע את האבחנה על סמך מישוש בלוטות החלב. חלק הכרחי בבדיקה לגינקומסטיה הוא מישוש האשכים - כדי לשלול גידול פעיל באשכים, כמו גם תסמונת קליינפלטר, המאופיינת באשכים היפופלסטיים וצפופים.

היקף בדיקות המעבדה נקבע על סמך המצב הקליני ויכול לכלול:

• קביעת רמת LH, FSH, טוסטוסטרון, אסטרדיול, TTT, פרולקטין בדם;
• קביעת קריוטיפ (אם רמות LH ו-FSH גבוהות) כדי לשלול תסמונת קליינפלטר;
• בדיקת דם ביוכימית (להערכת תפקוד הכליות והכבד).

אבחון דיפרנציאלי

בעת מישוש, יש צורך להבדיל בין גינקומסטיה לליפומאסטיה - שקיעת יתר של רקמת שומן בבלוטות החלב. אם קשה להבחין בין רקמת שומן לרקמת בלוטה בעת מישוש, ניתן לבצע אולטרסאונד של בלוטות החלב או ממוגרפיה.

יַחַס דַדָנוּת

אם גינקומסטיה מתפתחת כתוצאה ממחלות אנדוקריניות (היפותירואידיזם, היפרפרולקטינמיה, היפוגונדיזם) או מחלות כבד, אז המאמצים העיקריים צריכים להיות מכוונים לריפוי שלהם.

במקרה של חוסר איזון בהורמוני המין, כלומר, הפרה של היחס בין רמת האנדרוגנים והאסטרוגנים בגוף לכיוון דומיננטיות של האסטרוגנים, מטרת הטיפול התרופתי היא להחזיר את האיזון בין הורמוני המין.

תרופות אנדרוגניות משמשות, ביניהן מסטרולון ראוי לתשומת לב מיוחדת, מכיוון שהוא אינו עובר ארומטיזציה לאסטרוגנים ולכן מגביר את יחס האנדרוגנים/אסטרוגנים לטובת האנדרוגנים:

מסטרולון דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 25 מ"ג 1-3 פעמים ביום, 3 חודשים.

הערכת יעילות הטיפול

יעילות הטיפול מוערכת 3 חודשים לאחר תחילתו על סמך התמונה הקלינית. אם אין ירידה בבלוטות החלב, יש צורך לקבוע מחדש את רמות הטסטוסטרון והאסטרדיול בדם כדי להחליט על העלאת מינון התרופות האנדרוגניות.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

טעויות ומינויים לא מוצדקים

הטעויות הנפוצות ביותר קשורות למרשם לא מוצדק של מספר תרופות שיעילותן למחלה נתונה לא הוכחה, כגון:

• דנאזול;
• טסטולקטון;
• קלומיפן,
• טמוקסיפן.

תַחֲזִית

לגינקומסטיה פיזיולוגית יש פרוגנוזה טובה, ברוב המקרים ישנה ירידה ספונטנית בבלוטות החלב. גינקומסטיה בגיל ההתבגרות נעלמת תוך 2-3 ימים לאחר הופעתה. במקרה של גינקומסטיה פתולוגית, יעילות הטיפול התרופתי נקבעת על פי חומרת המחלה: עם עלייה משמעותית בבלוטות החלב, הטיפול התרופתי אינו יעיל, עם עלייה מתונה, יעילות הטיפול היא 50-60%.

[ 31 ]