הפטוביליסינטיגרפיה

סינטיגרפיה הפטוביליארית היא שיטה פונקציונלית ומורפולוגית שנועדה לחקור את תפקודי יצירת המרה והפרשת המרה של הכבד. בסדרת סינטיגרמות המופקות במרווחים של 2-5 דקות מיד לאחר מתן תוך ורידי של התרופה הרדיואקטיבית, 10-12 דקות לאחר הופעת תמונת הכבד, מתחילים להיראות צינורות המרה, וכעבור זמן קצר, לאחר 3-4 דקות, מופיעה תמונת כיס המרה. אצל אנשים בריאים, הרדיואקטיביות המקסימלית מעל הכבד נרשמת לאחר כ-12 דקות. בשלב זה, עקומת הרדיואקטיביות מגיעה לשיאה. לאחר מכן היא מקבלת אופי של מישור: במהלך תקופה זו, קצב הלכידה וההפרשה של התרופה הרדיואקטיבית על ידי הפטוציטים מאזנים זה את זה. כאשר התרופה הרדיואקטיבית מופרשת עם המרה, הרדיואקטיביות של הכבד פוחתת (ב-50% ב-30 דקות), ועוצמת הקרינה מעל כיס המרה מתחילה לעלות. על מנת לאלץ את הפרשת התרופה הרדיואקטיבית עם המרה למעי, ניתנת לחולה ארוחת בוקר שומנית. לאחר מכן, ריקון שלפוחית השתן מואץ משמעותית, התמונה שלה בסינטיגרמות מתחילה לרדת בהדרגה, ורדיואקטיביות גוברת נרשמת מעל המעי. ניתן להעריך את פתיחות צינורות המרה באותו אופן.

על ידי בחירת מספר "תחומי עניין" בסינטיגרמות (כבד, כיס מרה, צינורות מרה, מעיים), ניתן לשרטט עקומות במחשב המשקפות את מעבר הרדיו-פרמצבטיקה דרך מערכת הכבד - צינורות המרה - כיס מרה - מעיים. בהתבסס על ניתוח עקומות אלו, ניתן לחקור את הפרמטרים התפקודיים של מערכת זו.

סינטיגרפיה הפטוביליארית מסומנת לכל ההפרעות של מערכת המרה: כולסטזיס ממקורות שונים, דיסקינזיה, אנומליות התפתחותיות (לדוגמה, אגנזיס של צינורות המרה אצל ילדים), נוכחות של אנסטומוזות פתולוגיות וכו'. יחד עם זאת, שיטה זו מאפשרת לקבל מושג על תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד.

בהפטוסצינטיגרפיה, כמו בסינטיגרפיה של הכבד והכיס, לאחר מתן תוך ורידי של הרדיואקטיבי המתאים, מתקבלת סדרה של תמונות כבד במרווחים של מספר דקות. הסינטיגרמים הראשונים משמשים להערכת כלי הדם של האיבר, הבאים - הפעילות התפקודית של רטיקולואנדותליוציטים כוכביים, אך חשוב מכל - הטופוגרפיה והמאקרו-מבנה של האיבר (מיקום, צורה, גודל, נוכחות של תצורות מוקדיות). כמובן, חלקיקים קולואידים נלכדים מהדם על ידי רטיקולואנדותליוציטים לא רק בכבד, אלא גם בטחול ובמח העצם. בדרך כלל, הכבד לוכד כ-90% מהרדיואקטיבי הניתן, ולכן רק תמונתו קיימת על הסינטיגרמים. במקרה של נזק לכבד, יחד עם תמונת הכבד (אשר תמיד מוחלש), מופיעה על הסינטיגרמים תמונה של הטחול, ובמקרים מסוימים, מח העצם. לפיכך, סימפטום זה - הופעת הטחול ומח העצם על גבי בדיקות כבד משמש כסימן עקיף לחוסר תפקודי כבד. האינדיקציה העיקרית לבדיקת כבד היא קבלת מאפיין טופוגרפי-תפקודי משוער של הכבד, דבר הכרחי בבדיקת חולים עם דלקת כבד, שחמת כבד ונגעים מוקדיים בכבד ממקורות שונים.

המידע הנ"ל מראה את מגוון האפשרויות הרחב העומד לרשות מומחה בתחום הרדיולוגיה בבדיקת הכבד ודרכי המרה. עם זאת, זה לא הכל. על פי האינדיקציות, מתבצעת בדיקה רדיואקטיבית של מערכת כלי הדם של הכבד. באמצעות צנתור, מחדירים חומר ניגוד לגזע הצליאק, היוצא מאבי העורקים הבטני, ומיוצרות סדרה של אנגיוגרפיות. הודות לשיטה זו, מתקבלת תמונה של כל מערכת גזע הצליאק וענפיה - צליאקוגרפיה. היא מתארת את עורקי הקיבה והטחול השמאליים, עורק הכבד המשותף, עורק הקיבה התריסריון היוצא ממנו, עורק הכבד התקין וענפיו בכבד. בשלב הסופי של הצליאקוגרפיה, חומר הניגוד, לאחר שעבר דרך העורקים ורשת הנימים, מופיע בוורידים ונותן תמונה של ורידי הטחול והקיבה בתמונות, ולבסוף, את וריד הפורטל - ספלנופורטוגרפיה חוזרת. יש לציין כי בעת ביצוע בדיקת רנטגן של כלי הדם העורקיים של חלל הבטן, ניתנת עדיפות לשיטות דיגיטליות של רישום תמונה - אנגיוגרפיה דיגיטלית לחיסור. זה מאפשר להיפטר מצללים מפריעים של עמוד השדרה ואיברי הבטן ולקבל אנגיוגרפיות באיכות גבוהה יותר.

ישנן שיטות לניגוד ישיר של וריד הפורטל. לשם כך, חומר הניגוד מוזרק דרך ניקוב העור לתוך עיסת הטחול ליד שעריו, משם חומר הניגוד נכנס לווריד הפורטל - ספלנופורטוגרפיה. כמו כן, מבצעים ניקוב מלעורי (טרנספאריטלי) של אחד מענפי וריד הפורטל בכבד וממלאים באופן רטרוגרדי את הגזע הראשי של וריד הפורטל - פורטוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית.

קוטר וריד הפורטל הוא 14-16 ס"מ. צל הגזע הלינופורטלי הוא עז, אחיד ובעל קווי מתאר חלקים. מערכת הפורטל התוך-כבדית היא רשת עשירה של כלי דם. לפריפריה, לומן הוורידים מצטמצם בהדרגה. על מנת לבחון את גזעי ורידי הכבד הימניים, החציוניים והשמאליים, הם עוברים צנתור מהווריד הנבוב התחתון ולאחר מכן אנגיוגרפיה סדרתית.

שיטה חשובה ולא פולשנית לחקר זרימת הדם בכבד ובכלי הדם המספקים את תפקידיו החיוניים (עורק הכבד, הטחול, ורידים פורטליים וכבדיים, וריד נבוב תחתון) היא דופלרוגרפיה, ובמיוחד מיפוי דופלר צבעוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]