ניוון כבד שומני

סטאטוזיס של הכבד - מילים נרדפות: הפטוזיס שומני, ניוון כבד שומני, הסתננות שומנית, ליפודיסטרופיה - היא מחלת כבד המאופיינת בהצטברות שומן מוקדית או מפוזרת בתאי הכבד. היא נחשבת לפתולוגיה שכיחה, שלעתים קרובות אינה גורמת לתסמינים. במקרים מסוימים, היא מתבטאת כתהליך דלקתי עם התפתחות נוספת של שחמת וסימנים של אי ספיקת כבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמים למחלת כבד שומני

מספר קטן של תאי שומן קיימים ברקמת הכבד של כל האנשים הבריאים. חלקם הוא כ-5%. מדובר בניוון שומני אם אחוז זה עולה על 10. בפתולוגיה מתקדמת, כמות השומן יכולה להיות 50 אחוז או יותר.

למה זה קורה? יכולות להיות סיבות רבות, והנה כמה מהן.

1. הרעלת כבד לטווח ארוך:

• עקב צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים (מה שנקרא סטיאטוזיס אלכוהולית );
• כתוצאה משימוש ממושך בתרופות, כגון תרופות הורמונליות, תרופות כימותרפיות, אנטיביוטיקה ותרופות נגד שחפת.

2. תהליכים מטבוליים מופרעים:

• תפקוד יתר של קליפת האדרנל;
• מחלת בלוטת התריס;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה.

3. תזונה לא נכונה:

• צריכה מוגזמת של מאכלים שומניים ומתוקים, אשר מפעילה עומס רב על הכבד;
• צורה כרונית של תהליך דלקתי בלבלב או במעיים;
• ארוחות לא סדירות, דיאטות קפדניות לטווח ארוך, צריכה לא מספקת של חלבונים, ויטמינים ומינרלים מהמזון;
• ארוחות נדירות וקטנות;
• אכילת יתר באופן קבוע.

4. אספקת חמצן לא מספקת לרקמות הגוף, אשר ניתן לראות בפתולוגיות נשימה או במחלות לב וכלי דם.

הפתוגנזה של התפתחות המחלה יכולה להתקדם בדרכים שונות. לפיכך, יכולות להיות שתי סיבות אטיולוגיות למחלה.

ראשית, שומנים יכולים להצטבר בכבד כאשר הם נכנסים לגוף בעודף:

• עקב עודף שומן במזון;
• עקב עודף פחמימות במזון (פחמימות מעוררות היווצרות חומצות שומן);
• עקב עלייה בצריכת עתודות גלוקוז בכבד, מה שמאלץ את הגוף להוציא עתודות שומן מהמאגר ולהפקיד אותן ברקמת הכבד;
• עקב תת-חמצון של שומנים, אשר ניתן לראות בהפרעות מטבוליות ואנמיה;
• עקב ייצור מוגבר של סומטוטרופין, המתרחש במחלות של בלוטת יותרת המוח, בפגיעות מוח טראומטיות או בחולים עם סוכרת.

שנית, במקרים מסוימים, שומן אינו עוזב את הכבד:

• עם מחסור בחלבוני הובלה, המסייעים בהסרת עודפי שומן (אצל אלכוהוליסטים כרוניים, עם מחסור בחלבון בגוף);
• עם נטייה תורשתית לסינתזת חלבון לא מספקת;
• במקרה של חשיפה כרונית לחומרים רעילים (אצל אלכוהוליסטים, מכורים לסמים, בנוכחות מחלות ממאירות).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של מחלת כבד שומני

הבעיה היא שהמחלה אינה מתבטאת במשך זמן רב למדי. לדוגמה, בשלבים הראשוניים, כאשר שומן רק מתחיל להצטבר ברקמת הכבד, אין סימנים חיצוניים של ניוון שומני.

בשלב השני של התפתחות הפתולוגיה, "נקודות" השומן הופכות לגדולות יותר, הן נוטות להתמזג, מה שמוביל לנמק של תאי כבד. רק מרגע זה מתחילים להופיע הסימנים הראשונים של המחלה:

• תחושת חולשה;
• לפעמים - התקפי בחילה;
• תחושת כבדות באזור הבליטה של הכבד;
• היווצרות גזים מוגברת;
• הופעת סלידה ממזונות שומניים;
• כבדות בבטן;
• כאב בהיפוכונדריה הימני ללא סיבה נראית לעין.

בשלב השלישי, הנחשב לשלב מקדים לשחמת הכבד, מתחיל תהליך הרס רקמת הכבד. במקומו גדלה רקמת חיבור, מה שמוביל להידרדרות תפקוד הכבד ולהפרעה בזרימת המרה. בתקופה זו עשויים להופיע התסמינים הבאים:

• הצהבה של לובן העין;
• הצהבה של העור;
• התקפי בחילה לא רק, אלא גם הקאות;
• הופעת פריחה בעור.

בנוסף, יש ירידה כללית בחסינות, אשר יכולה לעורר תוספת של מחלות זיהומיות והצטננות.

מחלת כבד שומני חריפה של הריון

מחלת כבד שומני חריפה אצל נשים בהריון היא אחד הסיבוכים החמורים ביותר שעלולים להתרחש במהלך ההריון. למרבה המזל, מחלה זו מופיעה לעיתים רחוקות מאוד.

המצבים הבאים אצל אישה בהריון עלולים להוביל להתפתחות המחלה:

• מצב של הקאות בלתי נשלטות;
• הפטוזיס עם כולסטזיס;
• גסטוזה עם תסמונת הכבד;
• צורה חריפה של הפטוזיס שומני.

התסמינים הראשונים של הפתולוגיה מופיעים בתקופה שבין 30 ל-38 שבועות להריון, ובמקרים נדירים - מוקדם יותר. בהתחלה, יש תחושה של חולשה, עייפות, עם בחילות והקאות חוזרות ונשנות, כאבי בטן. לאחר זמן מה, מצטרפת צרבת, אזור הוושט הופך לכואב, במיוחד בבליעה - זה מוסבר על ידי היווצרות כיבים על פני צינור הוושט.

השלב הבא הוא צהבת, הקאה הופכת לחומה. לעיתים קרובות נצפית הצטברות נוזלים בחלל הבטן ואנמיה.

במצב זה, על הרופא להתמצא בזמן ולהבחין בין תחילת ניוון שומני חריף לבין מחלות זיהומיות של מערכת העיכול. אבחון מדויק קובע במידה רבה את המשך התוצאה של המחלה, משום שלא רק בריאותה אלא גם חייה של האם ההרה וילדה עומדים על כף המאזניים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טפסים

ככל שהמחלה מתקדמת, מתרחשים שינויים מבניים שונים ברקמות בכבד. זה מאפשר לנו לחלק את הפתולוגיה באופן מותנה למספר צורות של התקדמות:

• ניוון כבד מפושט מוקדי הוא פתולוגיה שבה נקודות שומן ממוקמות בהדרגה באזורים שונים של איבר הכבד. בדרך כלל, צורה זו אינה שונה בתסמינים כלשהם.
• מחלת כבד שומני מפושטת חמורה היא צורה של המחלה שבה ישנם משקעי שומן רבים למדי והם ממוקמים בכל האיבר. הסימנים הראשונים של המחלה עשויים להופיע.
• ניוון אזורי הוא סוג של ניוון שבו ניתן למצוא כתמי שומן באונות (אזורים) מסוימים של הכבד.
• מחלת כבד שומני מפושטת היא פתולוגיה שבה כל אונת הכבד מלאה באופן אחיד בשומן. תסמינים בצורה זו כבר בולטים למדי.
• מחלת כבד שומני אלכוהולית יכולה להופיע בצורה נדירה ומיוחדת הנקראת תסמונת זיווה. צורה זו מאופיינת בתסמינים הבאים:
  • התסמינים מופיעים פתאום ומתבטאים בבירור;
  • בדיקת דם מראה עלייה בבילירובין (חומר מרה צהוב הנוצר מתאי דם אדומים);
  • רמת הכולסטרול בדם עולה;
  • כמות הטריגליצרידים (תוצרים שומניים הפוגעים בנימים קטנים) עולה;
  • כמות ההמוגלובין יורדת באופן ניכר (עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים עקב מחסור גובר בטוקופרול, הנוצר ומצטבר בהפטוציטים).

כמו כן, בהתאם לצורה, ישנן דיסטרופיות חריפות וכרוניות.

• במחלת כבד שומני כרונית, טיפות שומן זעירות מצטברות בציטופלזמה של תאי הכבד, אשר מתאחדות בהדרגה לטיפות גדולות יותר או לחלולה גדולה הממלאת לחלוטין את הציטופלזמה ודוחקת את הגרעין לקצה התא. כאשר רוב רקמת הכבד מושפעת, האבחנה היא "הפטוזיס שומני". מצב זה מאופיין בתאי כבד מלאים בכמות גדולה של שומן המתפוצצים ויוצרים ציסטות שומניות.
• מחלת כבד שומני חריפה מאופיינת בהתפתחות מהירה, תסמינים הולכים וגדלים במהירות, ולעתים קרובות מתפתחים לשחמת הכבד או פתולוגיות כבד מורכבות אחרות. מחלה זו היא בדרך כלל תוצאה של דלקת כבד קשה, שיכרון עמוק של הגוף (לדוגמה, הרעלת פטריות או כלורופורם), אלכוהוליזם. תסמיני הצורה החריפה מתבטאים תמיד בחדות: גידול בגודל הכבד, תנודות טמפרטורה גדולות בכיוון זה או אחר, מצבים עוויתיים והזיות, דימום. מצבם של החולים הוא בדרך כלל חמור ודורש טיפול רפואי מיוחד מיידי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון מחלת כבד שומני

• איסוף תלונות, שאילת שאלות מול המטופל בנוגע לתסמיני המחלה.
• שאילת שאלות למטופל על אורח חייו, נוכחות הרגלים רעים ומחלות נלוות אחרות.
• בדיקת המטופל, מישוש אזור הבטן והכבד, הקשה על האזור בו נמצאים הכבד והטחול.

ביצוע בדיקות מעבדה:

• בדיקת דם כללית (אריתרוציטופניה, המוגלובינמיה, טרומבוציטופניה, אנמיה, לויקוציטוזיס);
• ביוכימיה של הדם (הערכת היכולת התפקודית של הלבלב וכיס המרה);
• ניתוח השלכות האלכוהוליזם (רמות אימונוגלובולינים, מדידת נפח גופי הרחם הממוצע, רמות טרנספרין וכו');
• הערכת תוכן הסמנים לפתולוגיות ויראליות של הכבד;
• בדיקת שתן כללית;
• ניתוח צואה.

ביצוע הליכי אבחון אינסטרומנטליים:

• סריקת אולטרסאונד של איברי הבטן, הערכת הגבולות החיצוניים והמצב הכללי של איבר הכבד;
• שיטת הוושט-וגסטרודואודנוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול;
• ניקור כבד לצורך ביופסיה ובדיקה היסטולוגית נוספת (הוצאת דגימה של רקמת כבד לצורך ניתוח);
• שיטת טומוגרפיה ממוחשבת - קבלת תמונות רנטגן שכבה אחר שכבה של הכבד;
• שיטת דימות תהודה מגנטית;
• שיטת אלסטוגרפיה - ניתוח אולטרסאונד להערכת עומק הפיברוזיס בכבד;
• שיטת כולנגיוגרפיה רטרוגרדית - הליך להשגת תמונות רנטגן לאחר החדרת חומר ניגוד למערכת המרה (בדרך כלל נקבע עבור כולסטזיס).

התייעצויות נוספות עם מומחים בתחום רפואי צר - זה יכול להיות גסטרואנטרולוג, נרקולוג, מנתח וכו'.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

טיפול במחלת כבד שומני

אין משטר טיפול ספציפי ככזה למחלת כבד שומני. אמצעים טיפוליים כוללים סילוק גורמים מעוררים וייצוב תהליכים מטבוליים, שיקום רקמת הכבד וסילוק השפעות רעילות על תאי כבד. בשילוב עם טיפול תרופתי, מוסבר לחולה הצורך באורח חיים בריא ותזונה נכונה.

הטיפול במחלה באמצעות תרופות מתבצע באמצעות תרופות כגון מייצבי קרום ונוגדי חמצון. תרופות למחלת כבד שומני ניתן לחלק למספר קבוצות:

1. מוצרים המכילים פוספוליפידים חיוניים, כגון תרופות המבוססות על פוספטידילכולין, שיכולות ליצור הגנה לתאי הכבד. תרופות כאלה כוללות את Essentiale, Hepabos, Essliver וכו'.
2. מוצרים השייכים לסולפואמינוחומצות (הפטרל, דיביקור וכו');
3. מוצרים המבוססים על רכיבים צמחיים (קרסיל, ליב 52, תמצית ארטישוק וכו').

הפטרל ניתנת כזריקות, בכמויות של 400 עד 800 מ"ג ליום למשך 14-20 ימים. לאחר מכן יש לעבור ל-2-4 טבליות ביום.

אסנשיאל נלקח במינון של 600 מ"ג שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול צריך להיות לפחות 2-3 חודשים. לאחר 20-30 ימי טיפול, המינון מופחת מעט ל-300 מ"ג שלוש פעמים ביום.

חומצה אלפא-ליפואית (אלפא-ליפון) ניתנת דרך הווריד בכמות של עד 900 מ"ג ליום למשך חודש. לאחר שבועיים מתחילת הטיפול, ניתן להחליף את העירויים במתן פומי של 600 מ"ג ליום.

תרופה מבוססת ארטישוק, Hofitol, בעלת השפעה כולרטית ומגנה על הכבד ומנרמלת את חילוף החומרים. Hofitol נלקחת 3 טבליות שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. משך הטיפול הוא עד חודש.

התרופה Liv 52 נלקחת 1-2 כפיות פעמיים ביום, או בצורת טבליות - 2-3 טבליות עד 4 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.

בנוסף לתרופות, תוספי ויטמינים כגון ויטמין E, חומצה אסקורבית, ניאצין וויטמין B2 נקבעים כדי להפחית הרעלת כבד.

מהרפואה המסורתית ניתן להשתמש בהצלחה בתרופות הבאות:

• אבקת קינמון ומקלות – מסייעים בהפחתת כמות הגלוקוז והכולסטרול בדם, מונעים הצטברות שומן בכבד;
• כורכום הוא נוגד חמצון מצוין, מגביר את ייצור המרה, מוריד את רמות הגלוקוז בדם;
• גדילן מצוי – מסיר עוויתות בכיס המרה, מסיר חומרים רעילים, משקם תאי כבד. ניתן גם ליטול תרופות מרקחת עם גדילן מצוי – זהו שמן צמחי, או את התרופה המוכנה Gepabene (ניתנת למינון כמוסה אחת שלוש פעמים ביום);
• חמציץ – מסייע בסילוק מרה, מייצב את ייצורה. מפחית את תכולת השומן בכבד.

דיאטה למחלת כבד שומני

אחד הגורמים להתפתחות מחלת כבד שומני הוא אורח חיים יושבני בשילוב עם אכילת יתר. לכן, חשוב מאוד לעקוב אחר התזונה ולשמור על משקל תקין. אם החולה סובל מהשמנת יתר, מומלץ לו להקפיד על דיאטה (אך לא קפדנית) עם ירידה במשקל של כ-0.5 ק"ג בשבוע. פעילות גופנית מתונה מתקבלת בברכה: אופני כושר, שחייה, הליכה.

תזונה למחלת כבד שומני אינה רק חשובה - היא ממלאת תפקיד מוביל ביעילות הטיפול בחולה. מוסדות רפואיים בדרך כלל רושמים את טבלת התזונה מספר 5, עם צריכת מזונות חלבוניים של עד 120 גרם ליום, הגבלת שומן מן החי, כמו גם כמות מספקת של מוצרים מועילים לכבד - גבינת קוטג', דגנים (שיבולת שועל, כוסמת, דוחן, אורז בר). מזונות צמחיים יתקבלו בברכה - פירות וירקות, ירקות ירוקים, כל סוגי הכרוב.

במקום מוצרי בשר, מומלץ לאכול דגים ופירות ים. רצוי להימנע ממזון מטוגן - אידוי, בישול או אפייה של תבשילים, עם כמות מינימלית של חמאה (עדיף להחליף אותה בשמן צמחי).

אסור לשכוח את משטר השתייה: בהיעדר התוויות נגד, יש לשתות לפחות 2 ליטר מים ביום, רצוי במחצית הראשונה של היום.

יש צורך להגביל או להוציא מוצרי חלב שומניים: חלב מלא, שמנת חמוצה, גבינות. קפיר דל שומן, חלב אפוי מותסס ויוגורט מותרים לצריכה.

יש להימנע לחלוטין ממשקאות אלכוהוליים! בנוסף לאלכוהול, גם משקאות מוגזים אסורים.

מומלץ גם לוותר על ממתקים, מאפים לבנים, רטבים קנויים ושמנים, מרגרינה, נקניקיות, בשר שמן ושומן חזיר. נסו לאכול רק מוצרים טבעיים טריים עם כמות מינימלית של סוכר.

מְנִיעָה

מניעת המחלה היא פשוטה יחסית וכוללת נקודות בסיסיות כמו הפסקה או הגבלה של צריכת אלכוהול ותזונה נכונה. מומלץ לחסן חולים הנמצאים בסיכון למחלות כבד נגד דלקת כבד.

יש לבצע בדיקות מונעות באופן קבוע, במיוחד אם קיימים תסמינים חשודים כגון חולשה, אי נוחות בהיפוכונדריה הימני, בחילות ואובדן תיאבון. אם אדם מבחין בסימנים של צהבת, עליו לפנות מיד לרופא. עבור מחלת כבד שומני, חשוב מאוד לבצע אבחון וטיפול בזמן.

אנשים בסיכון צריכים להיות זהירים במיוחד לגבי בריאות הכבד שלהם:

• אנשים שצורכים אלכוהול;
• חולים שחלו במחלות כבד זיהומיות ויראליות;
• חולים במחלות כרוניות הדורשות נטילה קבועה של תרופות מסוימות;
• אנשים העובדים בתעשיות מסוכנות;
• אנשים עם נטייה תורשתית למחלות כבד;
• אנשים שעוקבים אחר דיאטות קפדניות עם צריכת חלבון מוגבלת או שנמצאים בדיאטות "רעב";
• אם יש הלמינתים בגוף.

אי אפשר להתעלם מתסמיני מחלת כבד - גם אם הכל בסדר עם האיבר, עדיף לוודא זאת שוב ולהתייעץ עם רופא.

תַחֲזִית

מהלך המחלה תלוי במידה רבה במקורה. אם אין תהליך דלקתי והפטוציטים אינם ניזוקים, אז הפתולוגיה ברוב המקרים אינה מחמירה. עם זאת, אם ישנם סימנים של דלקת כבד, אז במוקדם או במאוחר הדיסטרופיה מתפתחת לשחמת הכבד. סיבוך זה נתקל לרוב בגיל מבוגר, עם הפרעות מטבוליות קשות, עם השמנת יתר ברורה, סוכרת.

עם טיפול בזמן וביצוע כל המלצות הרופא, מחלת כבד שומני יכולה להיות הפיכה. עם הזמן, המטופל יוכל לחזור לאורח חיים רגיל. אך במצבים מתקדמים או בהתעלמות מהוראות הרופא (שתייה מתמשכת, טעויות תזונתיות, שיכרון מתמיד של הגוף), תוחלת החיים יכולה להתקצר משמעותית. ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחת שחמת הכבד, האדם הופך לנכה.

[ 31 ], [ 32 ]