סימנים אנדוסקופיים של קיבה תקינה

הקיבה ממוקמת באפיגסטריום. העקמומיות הקטנה של הקיבה, שהיא המשך של הוושט, יורדת משמאל לקו האמצע, לאורך חוליות בית החזה ה-11 וה-12, ואז, מתעקלת ימינה, חוצה את אבי העורקים ועוברת אל הפיילורוס. העקמומיות הגדולה עולה מעל הוושט ב-4-5 ס"מ. לאחר שהגיעה לסרעפת, היא חוזרת על כיפתה, ואז, מתכופפת בקשת, יורדת למטה וימינה אל הפיילורוס.

הקיבה ממוקמת כאשר המסה הגדולה שלה משמאל לקו האמצע, ורק הפיילורוס משתרע 2-3 ס"מ ימינה. רק הכניסה לקיבה ולפיילורוס קבועים היטב. מיקום הפונדוס והעקמומיות הגדולה משתנה בהתאם למילוי הקיבה. כאשר מורידים אותה, הקיבה יכולה להגיע לטבור ומטה.

צורות קיבה

1. בצורת קרן.
2. בצורת וו - הנפוץ ביותר.
3. בטן ארוכה (צורת גרב).

לקיבה דפנות קדמיות ואחוריות, עקמומיות גדולה וקטנה. הדופן הקדמית תמיד מוארכת יותר מהאחורית. הכניסה לקיבה היא קרדיה, והיציאה היא פילורוס.

מקטעים של הקיבה.

• שֶׁל הַלֵב.
• תחתית (כספת).
• גוף הקיבה:
  • שליש עליון,
  • שליש אמצעי,
  • שליש תחתון.
• פילורי:
  • אנטרום,
  • ערוץ שומר הסף.

קטע הלב הוא 4 ס"מ סביב קרדיה. הוא מתחיל בפתח שדרכו הקיבה מתקשרת עם הוושט - פתח הלב.

הפונדוס (הקמרון) הוא החלק העליון של הקיבה, בגובה של 2 עד 7 ס"מ. הוא ממוקם ישירות משמאל לחלק הלבבי.

הגוף הוא החלק הגדול ביותר של הקיבה, אשר ממשיך כלפי מעלה אל תוך הפונדוס ללא גבולות חדים, וימין, כשהוא מצטמצם בהדרגה, עובר אל תוך החלק הפילורי. הגבול בין החלק הפילורי לגוף הקיבה עובר לאורך החריץ הביניים, אשר על העקמומיות הקטנה תואם את החריץ הזוויתי (incisura angularis).

החלק הפילורי צמוד ישירות לפתח הפילורי , דרכו לומן הקיבה מתקשר עם לומן התריסריון. החלק הפילורי מחולק למערת הפילורי, אנטרום פילוריקום, ותעלת הפילורי, תעלת פילוריקוס, שקוטרם שווה לתריסריון הסמוך, ולפיילורוס עצמו .

זווית הקיבה בגבול הגוף והחלק הפילורי לאורך העקמומיות הקטנה נבדלת בנפרד, כמו גם זווית ה-His - הזווית שבה הוושט נכנס לקיבה. האחרונה היא בדרך כלל 90° (81°), וב-19% היא בין 90° ל-180°.

צורת הקיבה וגודלה משתנים בהתאם לכמות התוכן, למצב התפקודי ולתזונה. צורת הקיבה ומיקומה מושפעים גם מגורמים קונסטיטוציוניים וגיליים, תהליכים פתולוגיים בחלל הבטן ומיקום הסרעפת. אורך הקיבה בממוצע 14-30 ס"מ (בדרך כלל 20-25 ס"מ), הרוחב 10-16 (12-24) ס"מ, אורך העקמומיות הקטנה 10.5-24.5 (18-19) ס"מ, ואורך העקמומיות הגדולה 32-64 (45-56) ס"מ. קיבולת הקיבה היא בין 1.5 ל-2.5 ליטר, אצל גברים הקיבולת גדולה יותר מאשר אצל נשים.

מבנה היסטולוגי:

• קרום רירי:
  • אפיתל עמודי חד-שכבתי,
  • למינה פרופריה של הממברנה הרירית (רקמת חיבור רופפת),
  • רירית השרירים.
• שכבה תת-רירית.
• שכבת שרירים.
• קרום סרוסי.

רירית הקיבה היא המשך של רירית הוושט. פס משונן ברור מייצג את הגבול בין האפיתל של הוושט לרירית הקיבה. בגובה הפילורוס, התואם למיקום הסוגר, הרירית יוצרת קפל קבוע. רירית הקיבה בעובי 1.5-2 מ"מ; היא יוצרת קפלים רבים, בעיקר על הדופן האחורית של הקיבה. לקפלים אורכים שונים וכיוונים שונים: ליד העקמומיות הקטנה, ישנם קפלים אורכיים ארוכים התוחמים אזור חלק של הרירית באזור העקמומיות הקטנה - תעלת הקיבה, canalis ventricularis, אשר מכוונת מכנית את בולוס המזון למערת הפילור. באזורים אחרים של דופן הקיבה, לקפלים מגוון כיוונים, כאשר קפלים ארוכים יותר מחוברים על ידי קפלים קצרים יותר. כיוון ומספר הקפלים האורכיים קבועים פחות או יותר. כאשר הקיבה נמתחת, קפלי הרירית מוחלקים.

לקרום הרירי של הקיבה יש לוח שרירי משלה, המופרד משכבת השרירים של הקיבה על ידי שכבה תת-רירית מפותחת היטב ורפויה . יחד עם לוחית השרירים שלה, היא גורמת להיווצרות קפלים.

רירית הקיבה מחולקת לאזורים קטנים בקוטר 1-6 מ"מ - שדות קיבה. על השדות ישנם שקעים - בורות קיבה , בקוטר של 0.2 מ"מ. בכל בור נפתחים פתחים של 1-2 צינורות של בלוטות הקיבה, הממוקמים בצלחת הישירה של הרירית. מבחינים בין בלוטות קיבה (ישרות), בלוטות לב ובלוטות פילור. בלוטות ישנן שולטות. הן ממוקמות בגוף ובקרקעית הקיבה ומכילות 4 סוגים עיקריים של תאים:

• ראשי (בלוטי),
• רירית הקודקוד (parietal),
• ריר (אביזר),
• צוואר הרחם.

התאים העיקריים מייצרים פפסינוגן. התאים הקודקודיים ממוקמים מחוץ לתאים העיקריים, הם מייצרים חומצה הידרוכלורית. התאים הנלווים מייצרים הפרשה רירית. תאי הצוואר הם מרכז ההתחדשות של מנגנון ההפרשה של הבלוטות. הבלוטות הישיבות של הקיבה מכילות תאים ארגנטופיליים, הם קשורים לייצור הגורם האנטי-אנמי הפנימי (גורם קאסל). בלוטות הלב והפילור מייצרות ריר.

השכבה השרירית של הקיבה מורכבת משתי שכבות: מעגליות ואורכיות, כמו גם סיבים אלכסוניים.

השכבה המעגלית היא המשך של השכבה המעגלית של הוושט. זוהי שכבה רציפה העוטפת את הקיבה לכל אורכה. השכבה המעגלית באה לידי ביטוי בצורה מעט פחות חזקה באזור התחתית; בגובה הפיילורוס, היא יוצרת עיבוי משמעותי - הסוגר הפילורי.

השכבה החיצונית, האורכית, שהיא המשך של השכבה הנושאת את אותו שם של הוושט, היא העבה ביותר באזור העקמומיות הקטנה. בנקודה שבה הגוף עובר לחלק הפילורי (incisura angularis), סיביה מתפרסים לאורך הדפנות הקדמיות והאחוריות של הקיבה ושזורים לתוך צרורות השכבה הבאה (המעגלית). באזור העקמומיות הגדולה ובתחתית הקיבה, צרורות השרירים האורכיים יוצרים שכבה דקה יותר, אך תופסים שטח רחב יותר.

בתוך השכבה המעגלית נמצאים סיבים אלכסוניים. צרורות אלה אינם יוצרים שכבה רציפה, אלא יוצרים קבוצות נפרדות; באזור הכניסה לקיבה, צרורות הסיבים האלכסוניים מתפתלים סביבה, ועוברים למשטחים הקדמיים והאחוריים של הגוף. התכווצות לולאת שריר זו גורמת לנוכחות חריץ הלב (זווית His). ליד העקמומיות הקטנה, צרורות האלכסוניים מקבלים כיוון אורכי.

הממברנה הסרוסית היא השכבה הבטנית של הצפק ומכסה את הקיבה מכל עבר.

אספקת דם לקיבה.אספקת הדם לקיבה מסופקת על ידי ענפים של גזע הצליאק - עורקי הקיבה, הכבד והטחול השמאליים. עורק הקיבה השמאלי עובר לאורך הקצה הימני החופשי של רצועת הגסטרו-לבלב ומתחלק לענפים עולים ויורדים. הענף היורד של עורק הקיבה השמאלי על העקמומיות הקטנה מתחבר לעורק הקיבה הימני, המתפצל מעורק הכבד. מקור אספקת הדם השלישי לקיבה הוא עורק הטחול, שממנו מתפצלים עורקי קיבה קצרים, ועוברים ברצועת הגסטרו-טחול עד קרקעית הקיבה. הענף האחרון של עורק הטחול הוא עורק הגסטרו-אפיפלואיק השמאלי, העובר לאורך העקמומיות הגדולה ברצועה הגסטרוקולית. הוא מתחבר לענף דומה היוצא מימין של עורק הכבד - לעורק הגסטרו-אפיפלואיק הימני. בשל רשת הקולטרים העורקיים הבולטת מאוד, אספקת דם מספקת לקיבה מסופקת על ידי עורק קיבה גדול אחד.

ורידי הקיבה עוקבים אחר העורקים בעלי אותו שם וזורמים לווריד הפורטלי. באזור הלב, ורידי הקיבה מתחברים לוורידים התחתונים של הוושט. ביתר לחץ דם פורטלי, חיבורים אלה מהווים לעיתים קרובות מקור לדימום.

עצבוב של הקיבה.הקיבה מעוצבבת על ידי סיבים סימפתטיים ופרה-סימפתטיים, היוצרים עצבים חוץ-קיבה ומקלעת תוך-רירית. עצבים סימפתטיים יוצאים לקיבה ממקלעת הצליאק ומלווים את כלי הדם היוצאים מעורק הצליאק. הם מפחיתים פריסטלטיקה, גורמים להתכווצות של הפיילורוס, מכווצים את כלי הדם ומעבירים את תחושת הכאב. העצבוב הפרה-סימפתטי של הקיבה מתבצע על ידי עצבי הואגוס, כמו גם עצבים הנמצאים כחלק ממקלעת הצליאק. הם מגבירים את הפריסטלטיקה של הקיבה, הפרשת בלוטות, מרפים את הסוגר הפילורי, ומעבירים את תחושת הבחילה והרעב. מקלעות תוך-ריריות של הקיבה מיוצגות על ידי המקלעת המיאנטרית והתת-רירית. למקלעת המיאנטרית תפקיד חשוב בפעילות המוטורית של הקיבה. המקלעת התת-רירית מעורבת בוויסות הפעילות ההפרשית של הקיבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]