בֶּטֶן

הקיבה (גסטר, חדר) היא חלק מורחב של מערכת העיכול הממוקם בין הוושט לתריסריון. המזון נשמר בקיבה במשך 4-6 שעות. במהלך תקופה זו, הוא מתערבב ומתעכל תחת פעולת מיץ קיבה המכיל פפסין, ליפאז, חומצה הידרוכלורית וריר. הקיבה סופגת גם סוכר, אלכוהול, מים ומלחים. גורם אנטי-אנמי (גורם קאסל) נוצר ברירית הקיבה, הקושר ויטמין B12 _ומקדם את ספיגתו על ידי דופן המעי.

צורת הקיבה, מיקומה וגודלה משתנים ללא הרף בהתאם לכמות המזון הנצרכת, תנוחת הגוף וסוג הגוף. אצל אנשים בעלי סוג גוף ברכימורפי, לקיבה יש צורה של קרן (קונוס), הממוקמת כמעט לרוחב. בסוג גוף דוליכומורפי, הקיבה דומה לגרב מוארכת, הממוקמת כמעט אנכית ואז מתכופפת בחדות ימינה. בסוג גוף מזומורפי, לקיבה יש צורת וו. צירה הארוך נע משמאל לימין ומגב לקדמת הגוף והוא ממוקם כמעט במישור הקדמי.

הקיבה ממוקמת בחלק העליון של חלל הבטן. שלושה רבעים ממנה נמצאים בהיפוכונדריה השמאלית, רבע באפיגסטריום. הכניסה לקיבה ממוקמת משמאל לעמוד השדרה בגובה חוליות בית החזה ה-10-11 (לפעמים החוליות ה-12). היציאה מהקיבה ממוקמת מימין לעמוד השדרה בגובה חוליית בית החזה ה-12 או החוליה המותנית הראשונה. לעתים קרובות, במיוחד אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר, נצפית צניחת קיבה עם תזוזה כלפי מטה של גבולותיה (גסטרופטוזיס).

אורך קיבה ריקה אצל מבוגר הוא 18-20 ס"מ, רוחבה - 7-8 ס"מ. קיבה מלאה במידה בינונית אורכה 24-26 ס"מ, רוחבה - 10-12 ס"מ. קיבולת הקיבה נעה בין 1.5 ל-4 ליטר.

לקיבה דופן קדמית (paries anterior), המכוונה קדימה ומעט כלפי מעלה, ודופן אחורית (paries posterior), הפונה אחורה ומטה. המקום בו הוושט נכנס לקיבה נקרא פתח הלב (ostium cardiacum). לידו נמצא החלק הלבבי (pars cardiaca), או קרדיה של הקיבה. משמאל לו, הקיבה מתרחבת ויוצרת תחתית (vault) (fundus, s.fornix) העוברת כלפי מטה וימינה לתוך גוף הקיבה (corpus ventriculi). הקצה הקמור השמאלי, המכוון כלפי מטה, נקרא העקמומיות הגדולה של הקיבה (curvatura ventriculi major), הקצה הקעור הימני נקרא העקמומיות הקטנה של הקיבה (curvatura ventriculi (gastrica) minor). החלק הימני הצר של הקיבה - החלק הפילורי (pars pilorica), או פילורוס, מחולק לשני חלקים. מבחינים בין חלק רחב - מערת הפילורוס (antrum pyioricurn) לבין חלק מצומצם - תעלת הפילורוס (canalis pyloricus), העוברת לתריסריון. הגבול בין הפילורוס לתריסריון על פני האיבר הוא חריץ עגול התואם לפתח תעלת הפילורוס (ostium pyloricurn) ושריר טבעתי - הסוגר הפילורי.

העקמומיות הקטנה של הקיבה יוצרת חריץ זוויתי רדוד (incisure angularis) בגבול הגוף והחלק הפילורי. על העקמומיות הגדולה יש חריץ המפריד בין החלק הלבבי לחלק הפונדוס של הקיבה.

הדופן הקדמית של הקיבה, בעלת צורת הקרס, באזור החלק הלבבי, קרקעית הקיבה והגוף, נמצאת במגע עם הסרעפת, באזור העקמומיות הקטנה - עם המשטח הבטני של האונה השמאלית של הכבד. אזור קטן מגוף הקיבה, בעל צורה משולשת, צמוד ישירות לדופן הבטן הקדמית. מאחורי הקיבה נמצאת בורסה אומנטלית - חלל צר דמוי חריץ של חלל הצפק, המפריד בין הקיבה לאיברים הנמצאים רטרוצפקית. מאחורי הקיבה, גם רטרוצפקית, נמצאים הקוטב העליון של הכליה השמאלית, בלוטת יותרת הכליה והלבלב. המשטח האחורי של הקיבה באזור העקמומיות הגדולה צמוד למעי הגס הרוחבי ולמזנטריום שלו, בחלק העליון של עקמומיות זו (קרקעית הקיבה) - לטחול.

הקיבה נעה בזמן הנשימה וכאשר האיברים החלולים הסמוכים (המעי הגס הרוחבי) מתמלאים. האזורים הכי פחות ניידים הם חלקי הכניסה והיציאה של הקיבה. מיקום הקיבה מובטח על ידי נוכחות רצועות (קפלים פריטונאליים) המקבעות אותה. הרצועה ההפטוגסטרית (lig. hepatogastricum) מתחילה באזור פורטה הכבד ומגיעה לעקמומיות הקטנה של הקיבה. הרצועה הגסטרוקולית (lig. gastrocolicum) עוברת מהעקמומיות הגדולה של הקיבה למעי הגס הרוחבי. הרצועה הגסטרוספלנית (lig. gastrolienale) מכוונת מתחילת העקמומיות הגדולה והחלק השמאלי של קרקעית הקיבה לפורטה טחול.

דפנות הקיבה מורכבות מקרום רירי, תת-רירי, ממברנות שריריות וקרומים סרוזיים.

רירית הקיבה (tunica mucosa) היא בעובי של 0.5-2.5 מ"מ. לאורך העקמומיות הקטנה שלה, מהפתח הלבבי לפתח הפילורי, ישנם 4-5 קפלים אורכיים המאפשרים את תנועת מסת המזון (מסלול הקיבה). באזור קרקעית הקיבה וגוף הקיבה ישנם קפלים רוחביים, אורכיים ואלכסוניים. מיקום וגודל קפלי הקיבה (plicae gastricae) משתנים כל הזמן בתנאים פיזיולוגיים שונים (אוטופלסטיה של רירית הקיבה). במעבר מתעלת הפילורי לתריסריון, רירית הקיבה יוצרת שסתום קפל עגול של הפילורוס (valvula pylorica). על פני הרירית ישנם שדות קיבה (агеае gastricae). יש להם צורה מצולעית, גודלם משתנה בין 1 ל-6 מ"מ ומעניקים לפני הקיבה מראה גרגירי ייחודי. כל שדה מופרד משדה הסמוך על ידי חריץ. על פני שדות הקיבה ישנם בורות קיבה רבים (foveolae gastricae), שאליהם נפתחים צינורות ההפרשה של בלוטות הקיבה. ישנם עד 60 בורות קיבה לכל 1 מ"מ רבוע ^של פני השטח של רירית הקיבה.

הקרום הרירי מכוסה באפיתל גלילי חד-שכבתי. החלק האפיקלי של תאים אלה מלא בגרגירים. בחלק הבסיסי של תאי האפיתל יש גרעין אוביאלי, רשתית אנדופלזמית. מעל הגרעין נמצא קומפלקס גולג'י. בלוח התקין של הקרום הרירי, יחד עם כלי דם, עצבים, גושים לימפואידיים, תאים שונים (אימונוציטים, מיוציטים חלקים וכו'), יש בלוטות קיבה.

בלוטות הקיבה פשוטות, צורות צינוריות, לא מסועפות. בקיבה יש בלוטות עצם (fundal), פילוריות ובלוטות לב. החלק התחתון העמוק ביותר של הבלוטה (גופה) עובר לצוואר (צינור ההפרשה), ומשם אל תוך המצר. המצרים של 4-5 בלוטות נפתחים אל תוך גומת הקיבה. המספר הכולל של בלוטות הקיבה הוא כ-35 מיליון.

בלוטות הקיבה התקניות (העיקריות, הפונדיות) הן באורך 0.65 מ"מ ובקוטר 30-50 מיקרומטר. אורך הבלוטה גדול פי 2-3 מעומק בור הקיבה. אורך הצוואר הוא שליש מגוף הבלוטה. בלוח הרירי התקין, הבלוטות העיקריות מקובעות על ידי רקמת חיבור באזור הצוואר. נבדלים ארבעה סוגי תאים בבלוטות התקינות: תאים אקסוקריניים עיקריים, תאים פריאטליים (קודקודיים), תאים ריריים (תאים נלווים) (מוקוציטים) ותאים אנדוקריניים.

התאים הראשיים (גלנדולוציטים) נמצאים בעיקר באזור קרקעית הבלוטה וגוף הבלוטה; הם מייצרים פפסינוגן וכימוזין. בין התאים הראשיים ממוקמים תאים פריאטליים ותאים אנדוקריניים בודדים. לתאים הראשיים יש צורה גלילית. החלק האפיקלי של הציטופלזמה שלהם מכיל גרגירים של הפרשת חלבון. על קרום הפלזמה של החלק האפיקלי ישנם מיקרוווילים קצרים רבים. התאים הראשיים מאופיינים בקומפלקס גולג'י מפותח, רשתית אנדופלסמית גרגירית, ומספר משמעותי של ריבוזומים. הגרעין ממוקם מתחת לקומפלקס גולג'י.

תאי הקודקוד (גלנדולוציטים) גדולים יותר מהתאים העיקריים. לתאי הקודקוד יש גרעין עגול או אליפסואידי ומיטוכונדריה רבים. תאים אלה מאופיינים בנוכחות תעלות הפרשה תוך-תאיות מסועפות הנפתחות אל חלל הבלוטה. בלומן התעלות, קיים קומפלקס לא פעיל של חומצה הידרוכלורית עם חלבון המסונתז על ידי התא. כאשר קומפלקס זה מגיע לקרום הרירי של הקיבה, הוא מתפרק לחומצה הידרוכלורית וחלבון.

תאי ריר קטנים יותר בגודלם מאשר תאי הבלוטות הראשיות והקודקודיות. התאים מוארכים, הגרעין ממוקם בבסיס, והאברונים הם סופר-גרעיניים. מספר קטן יחסית של גרגירי ריר ממוקמים בחלק האפיקלי של הציטופלזמה. הם מאופיינים בהתפתחות חלשה של קומפלקס גולג'י והרשתית האנדופלזמית, ותכולה משמעותית של מיטוכונדריה.

לתאים אנדוקריניים בבלוטות הקיבה יש מאפיינים מורפולוגיים וביוכימיים. תוארו יותר מ-10 זנים של תאים אלה. תאי אנטרוכרומפין, או תאי EC, הם הרבים ביותר ומייצרים סרוטונין ומלטונין. תאים דמויי אנטרוכרומפין (ECL) מפרישים היסטמין. תאי A מסנתזים גלוקגון, תאי D - סומטוסטטין, תאי D1 - פוליפפטיד וזואקטיבי במעי, תאי G - גסטרין, תאי P - בומבזין ועוד. המשותף לתאים אנדוקריניים מסוגים שונים הם גרגירי הפרשה מתחת לגרעין בחלק הבסיסי של הציטופלזמה, מיקום סופר-גרעיני של קומפלקס גולג'י. הפרשת הבלוטות האנדוקריניות משתחררת דרך החלקים הבסיסיים והבזולטרליים של קרום התא אל החלל הבין-תאי.

בלוטות הפילור ממוקמות באזור הפיילורוס, במיוחד ליד העקמומיות הקטנה, וגם ליד העקמומיות הגדולה. הגבולות האנטומיים של החלק הפיילוריס של הקיבה ואזור מיקומן של בלוטות אלו אינם חופפים. בלוטות קבוצה זו, בצורת גדילים רחבים, יכולות להיות ממוקמות באזור קרקעית הקיבה. בלוטות הפילור מורכבות בעיקר ממוקוציטים, שביניהם נמצאים תאים פריאטליים ותאים אנדוקריניים. התאים העיקריים בהרכב של בלוטות אלו נעדרים.

בלוטות הלב ממוקמות באזור קרדיה של הקיבה. היקף מיקומן משתנה באופן אינדיבידואלי. בלוטות אלה מכילות בעיקר מוקוציטים; ישנם גם תאים פריאטליים ותאים אנדוקריניים.

הלוח השרירי של הקרום הרירי (lamina muscularis mucosae) נוצר משלוש שכבות של מיוציטים חלקים: השכבה הפנימית והחיצונית מכוונות בצורה מעגלית, האמצעית אורכית. צרורות שרירים דקים בודדים חודרים לעובי הלוח התקין של הקרום הרירי. התכווצות אלמנטים של שריר חלק מקדמת היווצרות קפלי הקרום הרירי וסילוק הפרשות מבלוטות הקיבה.

התת-רירית (tela submucosa) מפותחת היטב. רקמת החיבור הסיבית הרופפת שלה עשירה בסיבים אלסטיים, מכילה כלי דם ועצבים, גושים לימפואידיים רבים ואלמנטים תאיים שונים.

המעטפת השרירית של הקיבה (tunica muscularis) נוצרת על ידי רקמת שריר חלקה, היוצרת שלוש שכבות. השכבה החיצונית של השרירים בעלת אוריינטציה אורכית, השכבה האמצעית בעלת אוריינטציה מעגלית, והשכבה הפנימית בעלת אוריינטציה אלכסונית. צרורות השרירים האורכיים ממוקמים בעיקר ליד העקמומיות הקטנה והגדולה של הקיבה; צרורות אורכיים בודדים נמצאים באזור הפיילורוס. עיבוי שכבת הדם באזור קרדיה יוצר את הסוגר הלבבי. עוביו קשור לצורת הקיבה. בקיבה בצורת גרב, הסוגר עבה וצר יותר, בעוד שבקיבה בצורת קרן, סוגר זה דק יותר אך רחב יותר. השכבה המעגלית מפותחת ביותר בחלק הפילורי, שם היא יוצרת את הסוגר הפילורי (m.sphincter pylorici) בעובי 3-5 מ"מ. כאשר הוא מתכווץ, היציאה מהקיבה לתריסריון נסגרת. צרורות השרירים האלכסוניים נמצאים מתחת לשרירי הדם. צרורות של שרירי שריר (myocytes) בכיוון אלכסוני נזרקים מעל החלק הלבבי משמאל לפתח הלב ומתפשטים כלפי מטה וימינה בעובי הקירות הקדמיים והאחוריים של הקיבה לכיוון העקמומיות הגדולה, שם הם שזורים לתוך תת-רירית הקיבה. בין שכבות השרירים נמצא מקלעת העצבים הבין-שרירית. שרירי הקיבה שומרים על טונוס, יוצרים לחץ קבוע בלומן הקיבה ומבצעים בה ערבוב של מסת המזון (פריסטלטיקה). כתוצאה מערבוב מסת המזון עם מיץ קיבה, נוצר כימה - דייסה נוזלית, המופרשת בחלקים נפרדים מהקיבה לתריסריון.

הקיבה מכוסה מבחוץ על ידי הצפק (במיקום התוך-צפקי). רק רצועות צרות הממוקמות על העקמומיות הקטנה והגדולה נטולות כיסוי סרוזי. הקרום הסרוזי מופרד מהשרירי על ידי הבסיס התת-סרוזי.

עצבוב הקיבה: מקלעת הקיבה, שנוצרת על ידי עצבי הוואגוס וסיבים עצביים סימפתטיים של מקלעת הצליאק.

אספקת דם לקיבה: עורק הקיבה השמאלי (מתוך תא הצליאק), עורק הגסטרו-אפיפלואידי ימני (מעורק הגסטרו-דואודנלי), עורק הקיבה הימני (מעורק הכבד התקין), עורק הגסטרו-אפיפלואידי שמאלי ועורקי הקיבה הקצרים (מעורק הטחול). עורקי הקיבה והגסטרו-אפיפלואידיים מתחברים יחד ויוצרים טבעת עורקית סביב הקיבה. זרימה ורידית: ורידים קיבה שמאליים וימניים, ורידים גסטרו-אפיפלואידיים שמאליים וימניים (יובלים של וריד הפורטל).

ניקוז לימפה קיבה: קיבה ימין ושמאל, גסטרואפיפלואיות ימין ושמאל, בלוטות לימפה פילוריות.

אנטומיית רנטגן של הקיבה. צורת הקיבה משתנה ביותר. בהתחשב בתפקודי העיכול והמוטוריקה, הקיבה מחולקת לשק עיכול (saccus digestorius) ותעלת הפרשה (canalis egestorius). שק העיכול מתאים לגוף הקיבה ולקמרון, ותעלת ההפרשה תואמת לחלק הפילורי ולפיילורוס. בצילום רנטגן עם בריום סולפט ניתן לראות תבליט של קפלי הרירית וגלים פריסטלטיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]