הפרעה תפקודית בקיבה אצל ילדים

הפרעה תפקודית בקיבה היא הפרעה בתפקוד המוטורי או ההפרשי של הקיבה, המופיעה עם תסמינים של דיספפסיה בקיבה, בהיעדר שינויים מורפולוגיים בקרום הרירי.

במבנה של מחלות גסטרו-דואודנליות אצל ילדים, הפרעות תפקודיות של הקיבה מהוות כ-40%.

גורמים להפרעה תפקודית בקיבה. הגורם להתפתחות הפרעה תפקודית בקיבה הוא לרוב לא גורם אחד, אלא מספר גורמים, לרוב על רקע נטייה תורשתית.

גורמים חיצוניים חשובים, כאשר המשמעותיים ביותר אצל ילדים הם:

• עומס יתר נוירופסיכי;
• אי עמידה במשטר ותזונה לקויה;
• האכלה בכוח;
• עומס יתר פיזי וסטיבולרי.

גורמים אנדוגניים עשויים להיות מחלות רקע:

• נוירוזות;
• הפרעות במחזור הדם העצבי;
• מחלות שונות של איברים פנימיים;
• אלרגיה למזון;
• מוקדי זיהום וטפילים.

פתוגנזה של הפרעות קיבה תפקודיות. הפרעות קיבה תפקודיות מבוססות על הפרעות בקצב היומי הרגיל של הפרשת הקיבה ותנועתיותה עקב:

• שינויים בוויסות נוירו-הומורלי דרך מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח;
• שינויים בטונוס ובתגובתיות של מערכת העצבים האוטונומית;
• גירוי מוגזם של ייצור הורמונים במערכת העיכול (לדוגמה, עישון, נגיעות הלמינטיות וכו') או דיכוי שלהם (התחממות יתר, עבודה פיזית כבדה, עייפות יתר וכו').

מִיוּן.

ישנן הפרעות תפקודיות ראשוניות (אקסוגניות) ומשניות (אנדוגניות) של הקיבה. לפי אופי ההפרעה, הפרעות תפקודיות של הקיבה מחולקות לשתי קבוצות:

• לפי סוג מוטורי (ריפלוקס גסטרו-וושט, ריפלוקס תריסריון, קרדיוספזם, פילורוספאזם וכו');
• לפי סוג הפרשה (עם תפקוד הפרשה מוגבר וירידה)

תסמינים של הפרעות קיבה תפקודיות אצל ילדים מגוונים. הנפוצים להם הם:

• אופיין האפיזודי של הביטויים, משכם הקצר ואי-הסטריאוטיפיות שלהם;
• היעדר סימנים של נזק אורגני לקיבה ברמה המקרו-סטרוקטורלית וההיסטולוגית;
• תלות של תסמינים במצב התפקודי של מערכות העצבים המרכזיות והאוטונומיות;
• קשר של ביטויים עם גורמים עיכוליים ולא עיכוליים, רקע נוירוטי או נוכחות של מחלות של איברים ומערכות אחרות.

רקע שכיח להפרעות תפקודיות של הקיבה הן תופעות של חוסר יציבות נוירו-וגטטיבית (רגשיות מוגברת, עצבנות, הזעה, הפרעות שינה, חוסר יציבות של דופק ולחץ דם).

התסמין הקבוע ביותר הוא כאבי בטן. הכאב הוא לרוב התקפי, דמוי כאבי בטן, עם לוקליזציה משתנה (בעיקר באזור הטבור). יעילות נטילת תרופות נוגדות עוויתות היא משמעותית מבחינה אבחנתית.

תסמינים של דיספפסיה אינם אופייניים, אולם במקרים מסוימים (עם פילורוספאזם) הקאות אפשריות, באחרים (עם קרדיוספאזם) - קושי בבליעה וגלישה של מזון לא מעוכל.

בבדיקת המטופל, הכאב במהלך המישוש ממוקם בעיקר באפיגסטריום, אך זמן קצר לאחר מכן התקף הכאב נעלם.

אבחון הפרעה תפקודית בקיבה. ברוב המקרים, ניתן לקבוע את האבחנה של הפרעות תפקודיות בקיבה על סמך אנמנזה ונתוני בדיקה ללא שימוש במחקרים אינסטרומנטליים מיוחדים.

מבחינה אנדוסקופית, רירית הקיבה בהפרעות תפקודיות של הקיבה בדרך כלל אינה משתנה, אך היפרמיה "עובדת" שטחית אפשרית (מה שמשמש לעתים קרובות כסיבה לאבחון יתר של דלקת קיבה) ללא סימנים היסטולוגיים של דלקת כרונית.

תפקוד ההפרשה של הקיבה (על פי מדידת pH או בדיקה חלקית) יכול להיות תקין או לקוי, לרוב מוגבר.

ניתן לזהות הפרעות מוטוריות: עווית סוגר, עלייה בפריסטלטיקה, ריפלוקס תריסריון בקיבה, אי ספיקת לב.

כדי לזהות הפרעות תפקודיות, יחד עם לימוד הרמה הבסיסית של תפקודי הקיבה, לעיתים יש צורך לבצע בדיקות מיוחדות (בדיקות פרמקולוגיות עם ממריצי הפרשה, בדיקות עם עומסים פיזיים).

בעת האבחון, חשוב ביותר לקבוע את המחלה הבסיסית. על פי האינדיקציות, מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים האוטונומית נבדקות, מוקדי זיהום, טפילים וכו' אינם נכללים.

אבחנה מבדלת מתבצעת במחלות המלוות בכאבי בטן חריפים או חוזרים.

יש להבדיל בין הפרעות תפקודיות של הקיבה לבין מחלות כרוניות של הקיבה - דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודניטיס, כיב פפטי.

טיפול ומניעה של הפרעות תפקודיות של הקיבה מבוססים על סילוק הגורם לה. כיווני הטיפול העיקריים:

נורמליזציה של אורח חיים ותזונה. הדיאטה כוללת הימנעות מהמאכלים המעצבנים ביותר: אוכל חריף, שומני, מטוגן, אוכל מעושן, משקאות מוגזים, קפה, שוקולד, מסטיק. הארוחות צריכות להיות סדירות, 4-5 פעמים ביום, בו זמנית.

טיפול במחלות רקע.

תיקון הפרעות נוירו-וגטטיביות:

• במקרה של וגוטוניה, מסומנים אנטיכולינרגיים לא סלקטיביים בעלי פעולה מרגיעה (בלואיד, בלטמינל).
• במקרה של נוירוזה - צמחי מרפא הרגעה (ורט האם, ולריאן), תרופות הרגעה קלות (סיבזון, טאזפאם, נוזפאם, מפרובמט וכו'), פסיכותרפיה
• עבור מצבי דיכאון, חשדנות - תרופות נוגדות דיכאון במינונים קטנים (פניבוט, אגלוניל, אמיטריפטילין, מליפראמין), אדפטוגנים (ג'ינסנג, אלואתרוקוקוס, גפן מגנוליה סינית, שורש זהוב וכו').
• על מנת להשפיע על מנגנוני נוירו-רגולציה, נעשה שימוש מוצלח בדיקור, אלקטרופנקטורה (אקסון-2), פיזיותרפיה (אלקטרושליפ, טרנסאייר, אלקטרופורזה עם סידן או ברום באזור הצווארון, טיפול גופני, עיסוי נקודתי וסגמנטלי, טיפולי מים (עיסוי תת-ימי, מקלחת מעגלית וכו').

תיקון תפקודי קיבה לקויים הוא משימה עזר. בדרך כלל, במקרה של הפרעות קיבה תפקודיות, מספיק לבצע טיפול שמטרתו לחסל את הגורם להפרעה.

תיקון של הפרעות מוטוריות.

• עבור כאבי התכווצויות, מסומנים תרופות נוגדות עוויתות (פפברין, נו-שפה), אנטיכולינרגיות לא סלקטיביות (תכשירי בלדונה, בוסקופן) וחליטות צמחים נוגדות עוויתות (נענע, קמומיל).
• עבור קרדיוספאזם ופיילורוספאזם, נקבעים שילוב של תרופות הרגעה ואנטיכולינרגיות, ניטרטים (ניטרוגליצרין) וחוסמי תעלות סידן (ניפדיפין).
• במקרה של אי ספיקה של הסוגר ורפלוקס פתולוגי, משתמשים בפרוקינטיקה: חוסמי קולטני דופה (צרוקל, מוטיליום, סולפיריד) וכולינומימטיקה סלקטיבית (קואורדינקס, פרופולסיד).

תיקון הפרעות הפרשה. במקרה של תפקוד הפרשה מוגבר של הקיבה, נקבעים נוגדי חומצה (מאלוקס, פוספלוגל), במקרה של ייצור חומצה גבוה מאוד - אנטיכולינרגיות סלקטיביות (גסטרוצפין, פירנזפין, טלנזפין).

מניעה מורכבת מיצירת תנאים לשגרה יומית רציונלית, אופטימיזציה של תזונה ורמה נאותה של לחץ פיזי ופסיכו-רגשי.

מעקב אמבולטורי מתבצע במשך שנה, תלונות סובייקטיביות, מצבו האובייקטיבי של המטופל מוערך, ובדיקת EGDS עם ביופסיה של רירית הקיבה מבוצעת. בהיעדר שינויים מורפולוגיים ברמה המקרו והמיקרו-סטרוקטורלית, המטופל מוסר מהרישום. עם טיפול נכון, זיהוי וחיסול הגורם להפרעות תפקודיות של הקיבה, הן מסתיימות בהחלמה, אך ייתכן שינוי לדלקת קיבה כרונית ואף למחלת כיב פפטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]