אנדוסקופיה לדימום במערכת העיכול

דימום במערכת העיכול העליונה

דימום במערכת העיכול הוא מצב פתולוגי משני. הגורמים השכיחים ביותר לדימום במערכת העיכול העליונה הם כיבים כרוניים בקיבה או בתריסריון. בשנים האחרונות, מספר החולים המאושפזים עקב מחלת כיב פפטי ירד משמעותית, אך מספר החולים עם כיבים כרוניים מדממים נותר ללא שינוי.

חולים הסובלים מדימום במערכת העיכול מחולקים לשתי קבוצות:

1. חולים בעלי ביטויים קליניים ברורים של דימום מתמשך במערכת העיכול, המחמיר במהירות את מצבו של המטופל. יש לבדוק חולים אלה ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים כירורגי, שם ניתן לספק סיוע עד וכולל ניתוח. יש לשלב שיקום יכולות פיצוי עם בדיקה.
2. חולים שהיו להם תסמינים קליניים בזמן האשפוז, אך המצב אינו חמור ואינו מחמיר בהדרגה, ודימום במערכת העיכול נרשם על סמך האנמנזה ואינו מסכן חיים כרגע. ניתן לבדוק חולים אלה בכל חדר אבחון ובכל סדר.

הגורמים העיקריים לדימום במערכת העיכול ממערכת העיכול העליונה

כיב בתריסריון	20-30%
שחיקה של הקיבה או התריסריון	20-30%
דליות של הוושט והקיבה	15-20%
כיב קיבה	10-20%
תסמונת מלורי-וייס	5-10%
דלקת ושט ארוזיבית	5-10%
אנגיומה	5-10%

פיברוגסטרודואודנוסקופיה היא שיטת הבדיקה הרגישה והאינפורמטיבית ביותר לדימום במערכת העיכול. אבחון המבוסס על נתונים קליניים מדויק רק ב-50% מהמקרים. צילומי רנטגן של הקיבה אינם יכולים לזהות את רוב מחלות הרירית.

משימות העומדות בפני האנדוסקופיסט.

1. לברר האם יש דימום מתמשך או לא.
2. קבע את עוצמת הדימום הקיים: - דימום שופע,
   • לְמַתֵן,
   • מבוטא בצורה חלשה.
3. קבע את סיבת הדימום: צורה נוזולוגית ולוקליזציה.
4. הערכת אופי מקור הדימום: כלי דם של הקרום הרירי, שכבות תת-ריריות או שריריות, תחתית או קצוות (במקרה של פגם בכיב).
5. להעריך את אופי השינויים ברקמות המקיפות את מקור הדימום.
6. יש לקבוע האם קיים סיכון להישנות הדימום לאחר הפסקת הדימום.

סיווג של דימום במערכת העיכול ממערכת העיכול העליונה.

• קבוצה I. בזמן הבדיקה, יש דימום שופע או קל.
• קבוצה II. הדימום הפסיק, אך קיים איום ברור על חידושו.
• קבוצה III. בזמן הבדיקה, אין דימום ואין איום ברור על חזרתו.

אינדיקציה לפיברואנדוסקופיה היא חשד או קיומו של דימום במערכת העיכול.

התוויות נגד לפיברואנדוסקופיה בדימום במערכת העיכול:

1. אם הגורם לדימום נקבע על סמך מחקר קודם שנערך לאחרונה.
2. חוסר אפשרות טכנית של ביצוע המחקר עקב שינויים קיימים או כיפופים פתולוגיים בוושט.
3. חולים במצב אגונלי, כאשר קביעת אבחנה אינה משפיעה על טקטיקות הטיפול של המטופל.

בבדיקת חולים עם דימום במערכת העיכול, משתמשים רק במכשירים עם אופטיקה קצה-על.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]