כיב קיבה ותריסריון - טיפול בתרופות

הבסיס לטיפול המודרני במחלת כיב הוא טיפול תרופתי. יש לציין כי אין הבדלים בטיפול התרופתי בכיב קיבה וכיב תריסריון.

לפני רכישת תרופה כלשהי (ובמיוחד לפני נטילתה), עליך לקרוא בעיון את הוראות השימוש בה, תוך שימת לב לא רק לאינדיקציות ולמינון, אלא גם להתוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות. אם תרופה זו אינה מותרת עבורך, קנה תרופה אחרת לאחר התייעצות עם הרופא שלך. הכרת תופעות הלוואי תעזור לך להבין את הופעתן של תחושות חדשות ולטפל בהן כראוי.

ישנן מספר קבוצות עיקריות של תרופות המשמשות לטיפול במחלת כיב פפטי:

• תרופות נוגדות הפרשה,
• תכשירים המכילים ביסמוט,
• אנטיביוטיקה וחומרים אנטי-פרוטוזואליים (מפרוטוזואה - פרוטוזואה),
• פרוקינטיקה (מקינטיקוס - הפעלה),
• תרופות נוגדות חומצה.

תרופות נוגדות הפרשה מעכבות הפרשת קיבה ומפחיתות את התוקפנות של מיץ קיבה. קבוצת התרופות נוגדות ההפרשה היא הטרוגנית, היא כוללת מעכבי משאבת פרוטון, חוסמי קולטני H2-היסטמין, ותרופות אנטיכולינרגיות M1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מעכבי משאבת פרוטונים

• אומפרזול (שם מילים: זרוסיד, לוסק, אומז) ניתן במינון של 20 מ"ג פעם או פעמיים ביום.
• פארייט (התרופה המזוהה עם רבפרזול) ניתנת במינון של 20 מ"ג פעם או פעמיים ביום.
• אסומפרזול (הנריכי לקטגוריה: נקסיום) ניתן במינון של 20 מ"ג פעם או פעמיים ביום.

מעכבי משאבת פרוטונים, בהשוואה לתרופות נוגדות הפרשה אחרות, מפחיתים בצורה החזקה ביותר את הפרשת הקיבה ומעכבים את היווצרות חומצה הידרוכלורית ואת ייצור הפפסין (אנזים עיכול הקיבה העיקרי). אומפרזול במינון של 20 מ"ג יכול להפחית את היווצרות החומצה הידרוכלורית היומית ב-80%. בנוסף, על רקע פעולתם של מעכבי משאבת פרוטונים, אנטיביוטיקה מדכאת בצורה יעילה יותר את הפעילות החיונית של הליקובקטר פילורי. מומלץ ליטול מעכבי משאבת פרוטונים 40-60 דקות לפני הארוחות.

חוסמי קולטני H2-היסטמין

• רניטידין (מילים אחרות: היסטק, זנטק, זורן, רניגסט, רניסן, רנטק) נקבע במינון של 150 מ"ג פעמיים ביום (אחרי ארוחת הבוקר ובלילה) או פעם אחת - 300 מ"ג בלילה.
• פמוטידין (syn.: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) נקבע במינון של 20 מ"ג פעמיים ביום (אחרי ארוחת הבוקר ובלילה) או פעם אחת - 40 מ"ג בלילה.

חוסמי קולטני H2-היסטמין מעכבים את ייצור החומצה הידרוכלורית והפפסין. כיום, רניטידין ופמוטידין נקבעים בעיקר מקבוצת חוסמי קולטני H2-היסטמין לטיפול בכיב פפטי. רניטידין במינון של 300 מ"ג יכול להפחית את היווצרות החומצה הידרוכלורית היומית ב-60%. ההערכה היא שפמוטידין פועל זמן רב יותר מרניטידין. צימטידין כמעט ולא נמצא בשימוש כיום עקב תופעות לוואי (עם שימוש ממושך, הוא עלול לגרום לירידה בעוצמה המינית אצל גברים). חוסמי קולטני H2-היסטמין (כמו מעכבי משאבת פרוטונים) יוצרים סביבה נוחה יותר לפעולת אנטיביוטיקה על הליקובקטר פילורי; הם נלקחים ללא קשר לצריכת מזון (לפני, במהלך ואחרי הארוחות), מכיוון שזמן מתן התרופה אינו משפיע על יעילותם.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-אנטיכולינרגיות

פירנזפין (שם נרשום: גסטרוזפין, פירן) ניתן בדרך כלל במינון של 50 מ"ג פעמיים ביום לפני הארוחות.

תרופה זו מפחיתה את הפרשת חומצה הידרוכלורית ופפסין, ומפחיתה את טונוס שרירי הקיבה. פלטיפילין M1-אנטיכולינרגי כטיפול עצמאי לכיב פפטי אינו בשימוש כיום.

תכשירים המכילים ביסמוט

• ויקאלין (1-2 טבליות) מומסים ב-1/2 כוס מים ונלקחים לאחר הארוחות 3 פעמים ביום.
• ויקייר נלקחת 1-2 טבליות 3 פעמים ביום 1-1.5 שעות לאחר הארוחות.
• ביסמוט ניטרט בסיסי נלקח טבליה אחת פעמיים ביום לאחר הארוחות.
• דה-נול (מילים אחרות: ביסמוט תת-ציטרט) נקבע 4 פעמים ביום - שעה לפני ארוחת בוקר, צהריים, ערב ובלילה, או פעמיים ביום - בבוקר ובערב.

תרופות המכילות ביסמוט מעכבות את פעילות חיידק הליקובקטר פילורי, יוצרות שכבה המגנה על הכיב מפני פעולת מיץ הקיבה, מגבירות את היווצרות ריר הקיבה המגן על כיבים, משפרות את אספקת הדם לקרום הרירי ומגבירות את עמידות רירית הקיבה לגורמים תוקפניים. חשוב ביותר שתכשירי ביסמוט, המעכבים את פעילות חיידק הליקובקטר פילורי, לא ישנו את תכונות מיץ הקיבה. תרופות המכילות ביסמוט צובעות את הצואה בשחור.

רניטידין ביסמוט ציטרט הוא חומר מורכב (מכיל רניטידין ותכשיר ביסמוט), בעל השפעה מכווצת ונוגדת חומצה, וגם מדכא את פעילות הליקובקטר פילורי.

סוכרלפט (ונטר) נרשם כתרופה עצמאית

התרופה נוגדת כיב, סוכרלפט (שם מילים: ונטר), המכילה אלומיניום, מכסה את הכיב בשכבת מגן ומונעת את הפעולה ההרסנית של חומצה הידרוכלורית ופפסין. בנוסף, ונטר מפחית את פעילות הפפסין ופועל כנוגדי חומצה חלשים.

אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-פרוטוזואליות

• אמוקסיצילין נלקח במינון של 1000 מ"ג פעמיים ביום (במרווח של 12 שעות) חצי שעה לפני הארוחות או שעתיים אחריהן.
• קלריתרומיצין (המילה קלסיד) נרשמת במינון של 500 מ"ג פעמיים ביום (במרווח של 12 שעות) במהלך הארוחות.
• מטרונידזול (מילון: טריכופולום) נרשמת במינון של 250 מ"ג 4 פעמים ביום (או 500 מ"ג פעמיים ביום). יש ליטול את התרופה במרווחים שווים (6 או 12 שעות) לאחר הארוחות.
• טטרציקלין נלקח במינון של 500 מ"ג 4 פעמים ביום לאחר הארוחות.
• טינידאזול (המילה פזיז'ין) נלקח במינון של 500 מ"ג פעמיים ביום (בהפרש של 12 שעות) לאחר הארוחות.

אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-פרוטוזואליות נקבעות כדי לדכא את פעילות הליקובקטר פילורי.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פרוקינטיקה

• קואורדינקס (מילון שם: ציסאפריד) נרשמת במינון של 5-10 מ"ג 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות.
• מוטיליום (מילים סינוסקטיות: דומפרידון) נלקח במינון של 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום, 15-30 דקות לפני הארוחות ובלילה.
• סרוקאל (מינון מטוקלופרמיד) יינתן במינון של 10 מ"ג 3 פעמים ביום, 30 דקות לפני הארוחות.

פרוקינטיקה, המשפרת את התפקוד המוטורי של הקיבה, מסירה בחילות והקאות, מיועדת לטיפול בצרבת, תחושת כבדות ומלאות בבטן, תחושת שובע מוקדמת ומסלקת אי נוחות. תרופות אלו אינן ניתנות להשוואה במקרה של היצרות (היצרות) של הפיילורוס - פתח היציאה מהקיבה. לפרוקינטיקה אין השפעה נוגדת כיב ואינן ניתנות כתרופה עצמאית לטיפול במחלת כיב פפטי.

תרופות נוגדות חומצה

• אלמגל נקבעת כפית אחת 4 פעמים ביום.
• לאלמגל A נקבעת 1-3 כפיות מדידה 3-4 פעמים ביום.
• לאלמגל נקבע שקית אחת או 2 כפות מדידה 4 פעמים ביום שעה לאחר הארוחות ובערב לפני השינה.
• גסטל נקבע 4-6 פעמים ביום שעה לאחר הארוחות.
• ג'לוסיל (לכה ג'לוסיל) זמין כתרחיף, טבליות ואבקה. ג'לוסיל ניתן 3-6 פעמים ביום, 1-2 שעות לאחר הארוחות ושעה לפני השינה. התרחיף אינו מומס, האבקה מומסת בכמות קטנה של מים, הטבליות נבלעות או נלעסות.
• מאלוקס נלקחת ב-1-2 שקיות (או 1-2 טבליות) 4 פעמים ביום, 1-1.5 שעות לאחר הארוחות.
• פוספלוגל נקבע 1-2 שקיות 4 פעמים ביום.

נוגדי חומצה נקבעים באופן סימפטומטי, הם מסירים במהירות צרבת וכאב (או מפחיתים את עוצמתם) בשל ההשפעה המנטרלת חומצית, וגם בעלי השפעה מכווצת וספיחה. ניתן להשתמש בהצלחה בנוגדי חומצה "לפי דרישה" כאמצעי חירום לחיסול צרבת. אין ליטול תרופות אלו יותר משבועיים ברציפות עקב האפשרות לפתח תופעות לוואי. לנוגדי חומצה אין השפעה נוגדת כיב ואינם משמשים כאמצעי עצמאי לטיפול בכיב פפטי.

בנוסף לקבוצות התרופות העיקריות שהוזכרו לעיל, ניתן להשתמש בכמה משככי כאבים (לדוגמה, ברלגין, קטורול), תרופות נוגדות עוויתות (לדוגמה, נו-שפה, דרוברין) ותרופות המשפרות את תזונת רירית הקיבה והמעיים (לדוגמה, תרופות ביוגניות כמו סולקוזריל, אקטובגין, ויטמיני B) למחלת כיב פפטי. גסטרואנטרולוגים (או מטפלים) רושמים תרופות אלו על פי תוכניות מסוימות. תוכניות טיפול מפותחות ומתעדכנות מעת לעת על ידי גסטרואנטרולוגים מובילים בצורת סטנדרטים. רופאים במוסדות רפואיים מחויבים לפעול לפי סטנדרטים אלה בפעילותם היומיומית.

טיפול תרופתי בכיב פפטי מבוסס על האם חיידק הליקובקטר פילורי מתגלה ברירית הקיבה של המטופל או לא. אם הם מתגלים, מדובר על כיב פפטי הקשור (מקשר - להתחבר) להליקובקטר פילורי, אם הם נעדרים - על כיב פפטי שאינו קשור להליקובקטר פילורי.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

טיפול במחלת כיב פפטי שאינה קשורה להליקובקטר פילורי

לפני הכנסת מעכבי משאבת פרוטונים (אומפרזול, פאריט, אסומפרזול וכו'), האמצעים העיקריים לטיפול בכיב פפטי היו חוסמי קולטני H2-היסטמין (רניטידין, פמוטידין וכו'). עוד קודם לכן (לפני המצאת חוסמי קולטני H2-היסטמין), הבסיס לטיפול בכיב פפטי היו תכשירים של ביסמוט (ויקלין, ביסמוט סובניטרט).

טיפול בסיסי ראשוני במחלת כיב פפטי מתבצע באמצעות תרופות נוגדות הפרשה, תכשירי ביסמוט או סוכרלפט. משך הטיפול בתרופות נוגדות הפרשה נגד כיב הוא לפחות 4-6 שבועות לכיב תריסריון ולפחות 6-8 שבועות לכיב קיבה. בנוסף לטיפול הבסיסי, תרופות נוגדות חומצה ופרוקינטיות נקבעות כאמצעים סימפטומטיים לחיסול צרבת וכאב.

שימוש בחוסמי קולטני H2-היסטמין

• רניטידין נלקח במינון של 300 מ"ג ליום פעם אחת בערב (בין השעות 19:00-20:00) או 150 מ"ג פעמיים ביום. בנוסף, ניתן לרשום תרופות נוגדות חומצה (מאלוקס, פוספלוגל, גסטל וכו') או פרוקינטיקה (מוטיליום וכו') כתרופות סימפטומטיות.
• פמוטידין נלקח במינון של 40 מ"ג ליום פעם אחת בערב (בין השעות 19:00-20:00) או 20 מ"ג פעמיים ביום. בנוסף - תרופה נוגדת חומצה (גסטל וכו') או פרוקינטי (מוטיליום וכו').

שימוש במעכבי משאבת פרוטון

• אומפרזול (שם נרדף: אומז) 20 מ"ג למנה.
• פאריט (שם נרדף: רבפרזול) 20 מ"ג למנה.
• אסומפרזול (סם: נקסיום) 20 מ"ג למנה.

ניתן לרשום את התרופה המשולבת רניטידין ביסמוט ציטראט גם כטיפול בסיסי לכיב פפטי. התרופה נקבעת במינון של 400 מ"ג פעמיים ביום (לכיב בתריסריון, יש ליטול למשך 4 שבועות לפחות, לכיב קיבה - 8 שבועות).

דה-נול, תכשיר ביסמוט, נלקח על פי שני משטרי טיפול אפשריים:

• 240 מ"ג פעמיים ביום 30 דקות לפני הארוחות או שעתיים אחריהן;
• 120 מ"ג 4 פעמים ביום - לפני ארוחת בוקר, צהריים, ערב ולפני השינה.

סוכרלפט (מילים נרדפות: ונטר) לטיפול בכיב פפטי נלקח במינון של 1 גרם 4 פעמים ביום - 1 גרם 30 דקות או שעה לפני הארוחות (לפני ארוחת בוקר, צהריים, ערב) ובערב שעתיים לאחר הארוחות או לפני השינה; מהלך הטיפול הוא 4 שבועות, ולאחר מכן, במידת הצורך, ממשיכים ליטול את התרופה במינון של 2 גרם ליום במשך 8 שבועות.

המינון היומי, משך הטיפול והצורך לכלול נוגד חומצה (אלמגל וכו') או פרוקינטי (מוטיליום וכו') במשטר הטיפול נקבעים על ידי הרופא.

השימוש המשולב בתרופות בסיסיות נגד כיב ובנוגדי חומצה (אלמגל, מאלוקס, רוטאציד וכו'), שיכולים לנטרל במהירות עודף חומצה הידרוכלורית בחלל הקיבה, מבטל במהירות צרבת וכאב. יחד עם זאת, יש לדעת שתרופות נוגדות חומצה מאטות את ספיגתן של תרופות אחרות, לכן יש ליטול אותן בנפרד: המרווח בין נטילת נוגד חומצה לתרופה אחרת צריך להיות לפחות שעתיים.

באמצעות תוכנית כזו או אחרת, בהחלט ניתן להשיג תוצאות טיפול טובות, אך אמנות הרופא היא לרשום טיפול אישי לכל מטופל כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר עם ההפסדים המינימליים (כדי להשיג הפוגה מהירה ויציבה עם מינימום תופעות לוואי ועלויות כספיות מינימליות).

מעכבי משאבת פרוטונים (אומפרזול וכו') הם כיום האמצעים החזקים ביותר לדיכוי גורמים של תוקפנות קיבה. יחד עם זאת, נקבע כי לא תמיד יש צורך להפחית את רמת החומצה ההידרוכלורית והפפסין בקיבה ככל האפשר. במקרים רבים, מספיק להשתמש ברניטידין או פמוטידין (הם זולים יותר מאומפרזול ופאריט). במידת הצורך, הרופא יכול להגדיל את מינון הרניטידין או הפמוטידין למשך 3-4 ימים, מה שמאיץ את ריפוי פגם הכיב, אך אי אפשר לשנות את משטר הטיפול באופן עצמאי עקב הסיכון המוגבר לתופעות לוואי. ניתן להשתמש באומפרזול בשילוב עם רניטידין או פמוטידין, אך רק מומחה מנוסה יכול לרשום משטר כזה.

בעת מתן טיפול תרופתי, גודל פגם הכיב חשוב: אם גודל כיב התריסריון עולה על 9 מ"מ, וגודל כיב הקיבה עולה על 7 מ"מ, עדיף להשתמש בתרופות חזקות יותר (אומפרזול וכו').

ניתן להשיג השפעה טובה גם באמצעות תכשירי ביסמוט או על ידי נטילת סוכרלפט. ניתן לרשום דה-נול (סובציטרט ביסמוט קולואידי) לפי שתי סכמות: 240 מ"ג פעמיים ביום (מרווח של 12 שעות) 30 דקות לפני ארוחת הבוקר והערב; או 120 מ"ג ארבע פעמים ביום - לפני ארוחת הבוקר, ארוחת הצהריים, ארוחת הערב ולפני השינה.

סוכרלפט (ונטר) נלקח 4 פעמים ביום: 1 גרם לפני ארוחת בוקר, צהריים, ערב ובלילה. טיפול בדה-נול או ונטר מומלץ לכיבים קטנים ולא מסובכים, עם תסמינים קלים (בעיקר כאב וצרבת). יחד עם זאת, עבור תסמינים חמורים יותר - כאב, צרבת - או פגמים גדולים יותר בכיב, מומלץ לשלב דה-נול וונטר עם רניטידין (או פמוטידין).

בטיפול בחולים קשישים, נלקחות בחשבון הפרעות הקשורות לגיל במחזור הדם בדפנות הקיבה. כדי לשפר את זרימת הדם בכלי הדם הקטנים של הקיבה, ביסמוט קולואידי תת-ציטרט (דה-נול) מסומן בין התרופות נגד כיב. בנוסף, מומלץ לקשישים ליטול אקטובגין, המשפר תהליכים מטבוליים ברקמות הגוף, וסולקוזריל, בעל השפעה על ריפוי פצעים.

טיפול במחלת כיב פפטי הקשורה לחיידק הליקובקטר פילורי

בכיב קיבה, הליקובקטר פילורי מתגלה ב-80-85% מהמקרים, ובכיב בתריסריון - ב-90-95% מהמקרים. כאשר רירית הקיבה של החולה נגועה בהליקובקטר פילורי, מתבצע טיפול לירידת קרקע - זהו שם הטיפול לשחרור הרירית מהליקובקטר. טיפול לירידת קרקע צריך להתבצע ללא קשר לשלב של מחלת הכיב הפפטי - החמרה או הפוגה, אך בפועל, מחוץ להחמרה של מחלת כיב פפטי, לרוב לא מתבצעת בדיקת רירית הקיבה לנוכחות הליקובקטר פילורי.

האינדיקציה לטיפול במיגור (בנוכחות הליקובקטר פילורי) היא כיב קיבה או כיב תריסריון בשלב האקוטי או בהפוגה, כולל כיב פפטי מסובך.

כיום, בהתאם להחלטות מפגש הקונצנזוס של מאסטריכט-3 (2005), מומלץ שילוב סטנדרטי של שלוש תרופות כטיפול קו ראשון - משטר המיגור היעיל ביותר.

מעכב משאבת פרוטונים במינון כפול (רבפרזול - 20 מ"ג פעמיים ביום, או אומפרזול במינון של 20 מ"ג פעמיים ביום, או אסומפרזול במינון של 40 מ"ג פעמיים ביום, או לנסופרזול - 30 מ"ג פעמיים ביום, או פנטופרזול - 40 מ"ג פעמיים ביום).

• קלריתרומיצין - 500 מ"ג 2 פעמים ביום.
• אמוקסיצילין - 1000 מ"ג פעמיים ביום.

משטר טיפול זה ניתן רק אם שיעורי העמידות של זני H. pylori לקלריתרומיצין באזור נתון אינם עולים על 20%. יעילותו של קורס מיגור של 14 יום גבוהה ב-9-12% מקורס של 7 ימים.

במקרה של כיב תריסריון לא מסובך, אין צורך להמשיך טיפול נוגד הפרשה לאחר סיום הטיפול. במקרה של החמרה של כיב קיבה, כמו גם במקרה של החמרה של כיב תריסריון המתרחשת על רקע מחלות נלוות או עם סיבוכים, מומלץ להמשיך טיפול נוגד הפרשה באמצעות אחת התרופות נוגדות ההפרשה (מעכבי משאבת פרוטון יעילים יותר או חוסמי קולטן H2-היסטמין) למשך 2-5 שבועות לריפוי יעיל של כיב.

פרוטוקול טיפול ההשמדה דורש ניטור חובה של יעילותו, המבוצע 4-6 שבועות לאחר סיום נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ומעכבי משאבת פרוטונים. השיטה האופטימלית לאבחון זיהום H. pylori בשלב זה היא בדיקת נשיפה, אך אם היא אינה זמינה, ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות.

אם טיפול קו ראשון אינו יעיל, מומלץ לרשום טיפול קו שני (טיפול מרובע), הכולל:

מעכב משאבת פרוטונים (אומפרזול, או לנסופרזול, או רבפרזול, או אסומפרזול, או פנטופרזול) במינון סטנדרטי פעמיים ביום;

• ביסמוט סובסליצילאט/סובציטרט - 120 מ"ג 4 פעמים ביום;
• טטרציקלין - 500 מ"ג 4 פעמים ביום;
• מטרונידזול (500 מ"ג 3 פעמים ביום) או פוראזולידון (50-150 מ"ג 4 פעמים ביום) למשך 7 ימים לפחות.

בנוסף, ניתן לרשום שילוב של אמוקסיצילין (750 מ"ג 4 פעמים ביום) עם מעכבי משאבת פרוטונים, ריפאבוטין (300 מ"ג/יום) או לבופלוקסאצין (500 מ"ג/יום) כמשטרי גיבוי להכחדת המחלה.

בהיעדר הליקובקטר פילורי, חולים עם כיב קיבה מקבלים טיפול בסיסי במעכבי משאבת פרוטונים, אשר עדיפים על חוסמי קולטני היסטמין H2 _. נציגים שונים מקבוצת חוסמי משאבת הפרוטונים יעילים באותה מידה. התרופות הבאות משמשות:

• רבפרזול במינון של 20 מ"ג/יום;
• אומפרזול במינון של 20-40 מ"ג/יום;
• אסומפרזול במינון של 40 מ"ג/יום;
• לנסופרזול במינון של 30-60 מ"ג/יום;
• פנטופרזול במינון של 40 מ"ג/יום.

משך הטיפול הוא בדרך כלל 2-4 שבועות, במידת הצורך - 8 שבועות (עד להיעלמות התסמינים ולריפוי הכיב).

לנסופרזול (EPICUR®)

לנסופרזול הוא אחד ממעכבי משאבת הפרוטונים הידועים והנפוצים ביותר, בעל השפעה נוגדת חומצה חזקה בעולם. האמון בתרופה זו מבוסס על נתונים רבים ואמינים על פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה, ועל השפעה נוגדת הפרשה שנחקרה היטב. בכל המחקרים ההשוואתיים של אומפרזול, פנטופרזול, לנסופרזול וראבפרזול (לפי pH תוך-קיבה וזמן pH > 4), האינדיקטורים הטובים ביותר הם עבור רבפרזול ולנסופרזול בהשוואה לפנטופרזול ואומפרזול. התרופה מאופיינת בהתחלה מוקדמת של השפעה נוגדת הפרשה. פעילות אנטי-הליקובקטרית הוכחה. בשל סבילות טובה ובטיחות, ניתן להמליץ על לנסופרזול לשימוש ארוך טווח.

אינדיקציות, אופן מתן ומינון: עבור כיב קיבה ודלקת ושט ארוזיבית-כיבית - 30 מ"ג/יום למשך 4-8 שבועות; במידת הצורך - 60 מ"ג/יום. עבור דלקת ושט עקב ריפלוקס - 30 מ"ג/יום למשך 4 שבועות. הפרעות בעיכול ללא כיב: 15-30 מ"ג/יום למשך 2-4 שבועות. להכחדת Hp - בהתאם להנחיות קליניות אלה.

התוויות נגד: סטנדרטי עבור PPIs.

אריזה: EPICUR® - כמוסות של 30 מ"ג מס' 14 מכילות מיקרו-כדורים עם ציפוי עמיד לחומצה המונע הרס בקיבה. EPICUR® שייך לקטגוריית התרופות במחירים נוחים.

_{חוסמי קולטני היסטמין H2} פחות יעילים ממעכבי משאבת פרוטון. התרופות הבאות ניתנות:

• רניטידין במינון של 150 מ"ג פעמיים ביום או 300 מ"ג בלילה;
• פמוטידין במינון של 20 מ"ג פעמיים ביום או 40 מ"ג בלילה.

תרופות נוגדות חומצה (נוגדות חומצה מאלומיניום-מגנזיום או אלומיניום-מגנזיום בתוספת אלגינט סידן 1.5-2 שעות לאחר הארוחות או לפי דרישה, או נוגד חומצה מאלומיניום-מגנזיום בתוספת סימתיקון וחומרים פעילים ביולוגית (אבקה של שורשי ליקוריץ עירומים), המגבירים את השפעת נוגדת החומצה ואת היווצרות הריר) משמשות בנוסף כתרופות סימפטומטיות.

כדי למנוע החמרות (במיוחד אם לחולה יש סיכון גבוה להישנות כיב: לדוגמה, אם יש צורך בשימוש מתמיד ב-NSAIDs), מצוין שימוש תחזוקתי בתרופות נוגדות הפרשה בחצי מינון יומי למשך תקופה ארוכה (1-2 שנים).