בדיקת תוכן התריסריון

כיום, שיטת הבדיקה החלקית הרב-שלבית משמשת להערכת המצב התפקודי של דרכי המרה, המאפשרת לנו לפתור את סוגיית נוכחות הפתולוגיה בחלקים שונים של דרכי המרה, כולל דיסקינזיה. בדיקות מעבדה של המרה המתקבלת מסייעות להבהיר את אופי התהליך הפתולוגי. בבדיקה החלקית הרב-שלבית, המרה נאספת במבחנות נפרדות כל 5 או 10 דקות, זמן הזרימה של כל מנת מרה וכמותה נרשמים. התוצאות משתקפות בדיאגרמות. כדי להשיג מנת מרה מכיס המרה (חלק B), בדרך כלל משתמשים בתמיסה של 33% של מגנזיום גופרתי (50 מ"ל) כממריץ. מגנזיום גופרתי, כמו כולציסטוקינין, גורם להתכווצות כיס המרה.

כמות המרה ושלבי הפרשת המרה

שלב I - מרה A - תוכן התריסריון לפני הכנסת חומר המגרה; 15-45 מ"ל של מרה מופרש תוך 20-40 דקות. ירידה בכמות המרה המופרשת בשלב I מצביעה על הפרשת מרה נמוכה יותר, והפרשת מרה בהירה יותר נצפית עם נזק לפרנכימה של הכבד, חסימה של צינור המרה המשותף. הפרשת מרה נמוכה יותר בשלב זה נצפית לעיתים קרובות בדלקת כיס המרה. הפרשת יתר אפשרית לאחר כריתת כיס מרה, בשלב של הפוגה לא שלמה של החמרה של דלקת כיס המרה, עם כיס מרה לא מתפקד, עם צהבת המוליטית.

הפרשות לסירוגין מצביעות על היפרטוניות של הסוגר של אודי (דלקת בתריסריון, אנגיוכוליטיס, אבנים, גידול ממאיר). חלק A עשוי להיעדר בשיא הפטיטיס הנגיפית.

שלב II (הסוגר של אודי סגור) - זמן היעדר מרה מרגע הכנסת הגורם המגרה ועד להופעת מרה A ₁ - 3-6 דקות.

קיצור שלב II עשוי לנבוע מתת לחץ דם של הסוגר של אודי או לחץ מוגבר בצינור המרה המשותף. הארכתו עשויה להיות קשורה להיפרטוניות של הסוגר של אודי, היצרות של הפפילה התריסריון. האטת מעבר המרה דרך צינור הציסטיס, בפרט בכולוליתיאזיס, גורמת גם היא להתארכות שלב זה.

שלב III - מרה A ₁ - תוכן צינור המרה המשותף; 3-5 מ"ל של מרה מופרש תוך 3-4 דקות. ניתן לראות הארכה של שלב III ל-5 דקות עם אטוניה של כיס המרה או חסימה שלו ממקור ספסטי או אורגני (אבני מרה). כמות שבר המרה A ₁ פוחתת עם נזק חמור לכבד ועולה עם התרחבות צינור המרה המשותף.

שלב IV - מרה B - תוכן כיס המרה; 20-50 מ"ל של מרה מופרש תוך 20-30 דקות. האצת זמן הפרשת המרה B מצביעה על דיסקינזיה היפר-מוטורית של כיס המרה תוך שמירה על נפח תקין. הפרשה ממושכת של מרה, הפרשה לסירוגין עם כמות מוגברת נצפית עם דיסקינזיה היפו-מוטורית של כיס המרה. ירידה בכמות המרה המופרשת מצביעה על ירידה בנפח כיס המרה, בפרט עם כיס מרה כולליתיאסיס, שינויים סקלרוטיים בכיס המרה.

מקטע מרה B נעדר ב:

• חסימה של צינור הציסטה על ידי אבן או ניאופלזמה;
• שיבוש יכולת ההתכווצות של כיס המרה עקב שינויים דלקתיים;
• אובדן יכולת כיס המרה לרכז מרה עקב שינויים דלקתיים;
• היעדר רפלקס "שלפוחית השתן", כלומר, ריקון כיס המרה בתגובה להכנסת חומרים ממריצים קונבנציונליים, אשר נצפתה ב-5% מהאנשים הבריאים, אך יכולה להיגרם גם מדיסקינזיה בילארית.

שלב V - מרה "כבדית", חלק C - זורמת ברציפות בזמן שהגשוש במקומו; זרימה איטית נצפית כאשר פרנכימה של הכבד פגומה.

היעדר מוחלט של כל חלקי המרה במהלך בדיקה עם המיקום הנכון של זית הבדיקה בתריסריון עשוי להיות תוצאה של:

• דחיסה של צינור המרה המשותף על ידי אבן או גידול;
• הפסקת תפקוד הפרשת מרה בנגעים חמורים של פרנכימה של הכבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]