כאבי בטן חריפים אצל ילד

איברי הבטן עוברים עצבוב בשני אופנים. בהתאם לכך, כאב ויסצרלי נוצר ברקמות עצמן ומתפשט מהפלאורה הוויסצרלית לאורך ענפי מערכת העצבים האוטונומית. תחושת הכאב הסומטי מגיעה מדופן חלל הבטן ומהפריטונאום הקודקודי, המסופקת על ידי ענפים של מערכת העצבים המרכזית.

הגורמים העיקריים לכאב ויסצרלי הם: עלייה מהירה בלחץ באיברים חלולים, מתח הקפסולה, התכווצות שרירים חזקה. מטבעם, כאבים ויסצרליים הם לוחצים, דוקרים או חודרים ויכולים להיות מלווים בבחילות, הקאות, חיוורון, הזעה וחרדה של המטופל. הם מתעצמים במנוחה ומקלים על ידי התהפכות במיטה והליכה. ילדים קטנים "בועטים ברגליים" מכאב כזה. כאבים ויסצרליים מתבטאים לרוב בקוליק במעיים.

כאב סומטי מתרחש כאשר הצפק או המסנטריום מגורים. הוא מאופיין בקביעות, הממוקמת במקום הנגע הגדול ביותר (לדוגמה, הבטן התחתונה הימנית בדלקת התוספתן), הקרנת הכאב תואמת את הנוירו-פלח של האיבר הפגוע. כאב סומטי מגיע מהצפק הקודקודי, דופן חלל הבטן, מהחלל הרטרופריטונאלי. למטרות מעשיות, מוצדק לחלק את הכאב לאקוטי ("בטן חריפה") וכרוני או חוזר כרוני.

מטופל הסובל מכאבי בטן דורש קשר בין מטפל (רופא ילדים) למנתח - קשר קבוע או אפיזודי (אך לא פחות חשוב). בעת ניתוח הכאב, על הרופא להבהיר את השאלות הבאות:

1. תחילת הכאב;
2. תנאים להופעתו או להתעצמותו;
3. הִתפַּתְחוּת;
4. הֲגִירָה;
5. לוקליזציה וקרינה:
6. אופי הכאב;
7. עָצמָה;
8. מֶשֶׁך:
9. תנאים להקלה על כאבים.

כאב חריף מתפרש על סמך הקריטריונים של הופעתו, עוצמתו, מיקום הופעתו ומצבו הכללי של המטופל. תשובה מדויקת לשאלות אלו חשובה לאבחון מבדל של כאבי בטן חריפים כירורגיים וטיפוליים. בחירה כזו היא תמיד קשה ואחראית. גם לאחר תשובה סופית לכאורה לשאלה לטובת כאב טיפולי, כלומר טיפול טיפולי לא כירורגי, הרופא חייב לחזור כל הזמן לבעיית האבחנה המבדלת של כאב כירורגי וטיפולי. אחרי הכל, כאב חריף יכול להיות הופעתה של מחלה חדשה (למשל, דלקת התוספתן) או ביטוי בלתי צפוי של מחלה כרונית (חדירה של כיב קיבה).

הביטוי "בטן חריפה" מרמז על כאב בטן עז המופיע בפתאומיות ונמשך מספר שעות. לכאבים כאלה יש לעיתים קרובות אטיולוגיה לא מוגדרת, ובהתבסס על התמונה הקלינית המקומית והכללית, נתפסים כמצב כירורגי דחוף. התסמין העיקרי של "בטן חריפה" כירורגית הוא כאב עז, קולי או ממושך, המלווה בדרך כלל באילאוס ו/או תסמינים של גירוי פריטונאלי, מה שמבדיל אותם מפתולוגיה טיפולית.

עם כאב בטני דמוי כאבי בטן (כאב עקב כיס מרה, אילאוס מכני), חולים מתכופפים מכאב ומתהפכים במיטה.

במקרה של כאב סומטי (דלקת הצפק), המטופלים נשארים ללא תנועה ושוכבים על גבם. נקבעים קשירת שרירים, תסמין שצ'טקין-בלומברג וכאב בהקשה במקום הגירוי הגדול ביותר של הצפק. לצורך אבחון מבדל נוסף, יש צורך בהקשה באזור הכבד (אין עמימות בפנאומפריטונאום), האזנה לצלילים במעיים ("דממה מוחלטת" בדלקת הצפק, צלילים מתכתיים גבוהים באילאוס מכני), ולבצע בדיקות רקטליות וגינקולוגיות. סימנים מקומיים מלווים בתסמינים כלליים: חום, לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה וגרגירי רעילות, הקאות, גזים ואצירת צואה, טכיקרדיה, דופק חוטי, לשון יבשה, צמא עז, אקסיקוזיס, עיניים ולחיים שקועות, אף מחודד, היפרמיה נקודתית של הפנים, חרדה, זיעה קרה וירידה בלחץ הדם. שינויים כלליים אלה מצביעים הן על פתולוגיה כירורגית והן על שכיחות וחומרת התהליך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]