ניקוב של כיב קיבה ו duodenal

לדברי I. I. Neimark (1988), ניקוב של כיב הוא ציין ב 3% מהחולים עם כיב פפטי של הבטן 12 כיב התריסריון. על פי נתונים אחרים - ב 6-20% מהחולים. על פי מחקרים, הדומיננטיות של תדר ניקוב, בהתאם למיקום של כיב בקיבה או תריסריון לא צוין. F.I. Komarov (1995) מצביע על שכיחות גבוהה של ניקבים של כיב התריסריון. לעתים קרובות יותר, כיבים מחורר של הקיר הקדמי של הבטן preiloric ואת הנורה של התריסריון. ניקוב (ניקוב) של כיב מתרחשת לעתים קרובות יותר אנשים בגילאי 19 עד 45 שנים. בזקנה, ניקוב של כיב הוא נדיר, אבל אם זה קורה, זה קשה עם סיבוכים. אצל גברים, ניקוב של כיב הוא נפוץ יותר מאשר אצל נשים.

ניקוב של כיב לעתים קרובות מתרחשת בדרך כלל בחלל הבטן החופשית. לעתים רחוקות נצפו ניקוב נלווה של כיב, ניקוב ברקמה retroperitoneal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ניקוב אופייני של כיב (לתוך חלל הבטן החופשית)

בתמונה הקלינית של ניקוב טיפוסי של כיב (בחלל הבטן החופשית) שלוש תקופות נבדלות: הלם כאב, רושם דמיוני (שקר) ודלקת הצפק.

לתקופת הכאב יש את הסימפטומים הקליניים הבאים:

• פתאום יש כאב חזק מאוד, חמור, "פגיון" בבטן. כאב זה מתרחש כאשר כיב נבדק ואת התוכן של הבטן או התריסריון להזין את חלל הבטן. בשעות הראשונות הכאב הוא מקומי בבטן העליונה, אבל לאחר מכן מתפשט מעל ימין (לעתים קרובות יותר) או שמאל האגף של הבטן. בעתיד, הכאב הופך מפוזר ברחבי הבטן. כאשר מקישים על הבטן, מסתובבים במיטה, משתעלים, הכאב עולה בחדות;
• בעת הופעת הכאב וככל שהתמונה הקלינית של החירור ממשיכה להתפתח, החולה מניח עמדה כפויה - על הגב או על הצד עם הרגליים המובאות אל הבטן;
• יש סימפטום חשוב ביותר - המתח "הקמור" (הבולט) של דופן הבטן הקדמית, תחילה בחצי העליון של הבטן, בעתיד המתח מתפשט. הבטן הוא נסוג במקצת, לא להשתתף בנשימה. על פי הביטוי הפיגורטיבי של ג 'מונדור, "המתח של השרירים של קיר הבטן הקדמי הוא סימן יתר של כל קטסטרופה בטן. המתח של שרירי הבטן הוא רפלקס והוא מזוהה עם גירוי של הצפק ";
• מאופיין על ידי סימפטום Shchetkin-Blumberg, אשר מאומת כדלקמן. אצבעות של יד ימין, רדוד בעדינות שטוח יש ללחוץ על הקיר הבטן הקדמי, לחכות 3-5 שניות, ולאחר מכן במהירות לקחת את היד. שיטה זו גורמת זעזוע מוח קל של הצפק, ובנוכחות דלקת הצפק עם נסיגה מהירה של היד, הכאב עולה בחדות. הסימפטום של Schetkina-Blumberg הוא אופייני במיוחד עבור דלקת חריפה של הצפק. יש לציין כי עם מאמץ בולט של קיר הבטן הקדמי, סימפטום זה אינו הכרחי כדי לבדוק. עם זאת, תופעה זו רוכשת ערך אבחון גדול במקרה שהסימן הקרדינלי של כיב מחורר הוא כי המתח של שרירי הבטן נעדר או חלש מאוד לידי ביטוי. זה קורה אצל אנשים זקנים ואנשים עם השמנה חמורה ותצהיר שומן מופרז בבטן;
• עם כלי הקשה של הבטן העליונה חשף סימפטום של ג'בר - tympanitis על אזור הכבד. הסיבה לכך היא הצטברות של גז (משוחרר מהבטן) מתחת לכיפה הנכונה של הסרעפת, אשר אושר על ידי צילומי רנטגן ורדיוגרפיה של חלל הבטן;
• ניתן לקבוע על ידי סימפטום חיובי frenicus - כאב בולט בעת לחיצה בין הרגליים מ '. Sternocleidomastastoideus (בדרך כלל ימין) עקב גירוי של עצב הסרעפת;
• פניו של המטופל חיוורות בגוון אפר-ציאנוטי, זיעה על מצחו; הידיים והרגליים קרות.
• כ -20% מהחולים יש הקאה אחת. יש להדגיש כי הקאות הוא מאפיין קטן של כיב מחורר;
• הדופק נדיר, הברדיקרדיה היא רפלקסיבית;
• הנשימה היא שטחית, לסירוגין, מהירה.

תקופת הרווחה המדומה (השקרית) מתפתחת תוך מספר שעות מרגע הניקוז. הוא מאופיין על ידי הסימפטומים הבאים:

• ירידה בכאב הבטן (עקב שיתוק קצות העצבים) ואף עלולה להיעלם, הנתפסת על ידי המטופל כשיפור משמעותי במצב;
• יש מצב של אופוריה במידות שונות של חומרה;
• יש סימנים אובייקטיביים של צרות בחלל הבטן - המתח של קיר הבטן הקדמי (בחלק מהחולים, סימן זה עשוי להיות מופחת); סימפטום חיובי של Shchetkin-Blumberg; ירידה או היעלמות של קהות hepatic; פרזיס של המעי מתפתח, אשר מתבטא על ידי גזים ואת היעלמותם של קולות מעיים peristaltic בבטן);
• הלשון והשפתיים יבשות;
• Bradycardia מוחלף על ידי טכיקרדיה, מישוש הדופק קובע המילוי המסכן שלה, לעתים קרובות הפרעות קצב;
• לחץ דם מופחת, קולות לב חירשים.

תקופת הרווחה המדומה נמשכת כ-8-12 שעות ומוחלפת על ידי צפק.

דלקת הצפק היא השלב השלישי של ניקוב טיפוסי של הבטן או כיב התריסריון לתוך חלל הבטן החופשית. דלקת הצפק היא חמורה ומאופיינת על ידי הסימפטומים הבאים:

• צמא; הקאות אפשריות;
• החולה הוא מעוכב, בשלב סופני של דלקת הצפק, אובדן הכרה אפשרי;
• עור לח, דביק, ארצי; טמפרטורת הגוף גבוהה;
• תכונות הפנים לחדד, העיניים שקועות ("היפוקרטס");
• הלשון יבשה מאוד, מחוספסת (כמו "מברשת"), השפתיים יבשות, סדוקות;
• הבטן עדיין נותרת מתוחה בחדות. במקומות משופעים של הבטן, נקישה של כלי הקשה נקבעת; מפתחת פרזיס של המעי, אשר באה לידי ביטוי על ידי נפיחות והיחלשות פתאומית, ולאחר מכן על ידי היעלמות של הצלילים peristaltic במהלך ההטיה של הבטן; תחושות כאב עם דלקת צפק מרחיקת לכת יכול להחליש משמעותית;
• דופק תכופים, מילוי חלש, יכול להיות כמו פתיל, לחץ אריתמי, לחץ עורקי מופחת באופן משמעותי, בשלב סופני של דלקת הצפק, ההתמוטטות של התפתחות אפשרי;
• נשימה רדודה, תכופה;
• diuresis מופחת באופן משמעותי, עד anuria.

ניקוב הקיר האחורי של החלק התחתון של התריסריון

סוג זה של ניקוב הוא נדיר מאוד. תכולת התריסריון לא נופלים לתוך חלל הבטן חופשי, אבל לתוך תאית retroperitoneal. מבחינה קלינית, אפשרות זו מתבטאת בכאבים פתאומיים וחדים מאוד באזור האפיגסטרי, המקרין מאחור. בעתיד, עוצמת הכאב נחלשת. במהלך היומיים הראשונים, פלגמון רטרופריטוניטאלי נוצר, וסימניו העיקריים הם חום עם צמרמורת עצומה, נפיחות כואבת לימנית עמוד השדרה ברמת החוליה החזה X-XII. כאשר המישוש באזור נפיחות זה, נקבע קרפיון, עבור בדיקת רנטגן - גז (התכונה האבחנה החשובה ביותר).

ניקוב מכוסה של כיב

מכוסה נקרא ניקוב, שבו ניקוב לאחר ההזרמה לתוך חלל הבטן של חלק התוכן קיבה מכוסה לרוב על ידי omentum או הקיר של איבר אחר (כבד, מעיים). ניקוב מכוסה של כיב הקיבה מתרחשת 2-15% של כל נקבים. כיסוי החור המחורר אפשרי רק אם קיימים התנאים הבאים:

• קוטר קטן של חור ניקוב;
• מילוי קל של הבטן בזמן ניקוב;
• את הקרבה של הצמצם ניקוב אל הכבד, epiploon, המעי, כיס המרה.

בתמונה הקלינית של ניקוב סתום, שלושה שלבים נבדלים: ניקוב של כיב, הפוגה של תסמינים קליניים, שלב של סיבוכים.

השלב הראשון - ניקוב של כיב - מתחיל פתאום, עם כאב ("פגיון") ב epigastrium, אשר יכול להיות גם מלווה קריסה. מתח השרירים של דופן הבטן הקדמית מתפתח, אבל בדרך כלל יש לו אופי מקומי (ב epigastrium או בחלק העליון של הבטן).

ואז השלב השני מתפתח - הפוגה של סימפטומים קליניים. צמצם ניקוב מכוסה, תופעות חריפות של השלב הראשון שוכך, את הכאב ואת המתח של השרירים של הקיר הבטן הקדמי פוחתת. עם זאת, חולים רבים בשלב זה עשויים להיות תסמונת כאב, אם כי עוצמתה נחלשת באופן משמעותי. המאפיין הוא היעדר גז חופשי בחלל הבטן.

בשלב השלישי סיבוכים לפתח - מורסות מוגבלות של חלל הבטן, ולפעמים - דלקת מפרקים.

במקרים מסוימים, ניקוב מקורה אינו מאובחן, אך נלקח על החמרה הרגיל של כיב פפטי.

כאשר ניקוב כיב בין הסדינים של קטנה בלוטת התסמינים הקליניים לפתח לאט, הכאב יהיה חזק מספיק, יש מרפאת שהוקמה omentum הפחותה מורסה - לכאב מקומי מוגבר שוב, חודרים דלקתיים מוגבלים מוחשיים (בתחזית של ניקוב סמוי). החדירה מזוהה על ידי בדיקה אולטרסאונד של חלל הבטן.

[10], [11], [12], [13], [14]

נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

1. ניתוח כללי של דם: formulyvlevo לויקוציטים משמרת מאפיין leukocytosis, הגדלת מספר גרעיניות רעילים לויקוציטים הלהקה של נויטרופילים (במיוחד כאשר razvitiiperitonita), הגדלת ESR.
2. ניתוח כללי של שתן: כמויות קטנות של חלבון עשוי להופיע.
3. ניתוח ביוכימיים של דם: רמות גבוהות של בילירובין בדם, ואת aminotransferase אלאנין (במיוחד אם החור המחורר מכוסה על ידי הכבד), עשוי להגדיל את הרמה-globulins גמא,-globulins בטא.
4. עם התפתחות של דלקת הצפק ואוליגואנוריה, עלייה בתכולת הדם אוריאה אפשרי.
5. א.ק.ג. - גילת דיפוזי (דיסטרופי) שינויי שריר הלב כמו הפחתה של משרעת של גל T ב נגזר ובית החזה סטנדרטי, מרווח ST עשוי להשתנות כלפי מטה מן הפרעות קצב קו extrasystolic.
6. סקר פלואורוסקופיה או רדיוגרפיה של חלל הבטן מגלה נוכחות של גז בצורה של מגל בצד ימין מתחת לסרעפת.
7. אולטרסאונד של איברים חלל הבטן מגלה חדירה דלקתית באזור הבטן עם כיסוי מחורר או באזור retroperitoneal עם ניקוב לתוך אזור זה.