כיב קיבה ותריסריון: אבחון

מחלת כיב צריך להיות חשוד אם החולה יש כאב הקשורים לאכילה, בשילוב עם בחילה והקאות, באזורים epigastric, pyloroduodenal או היפוכונדריה ימין ושמאל.

התמונה הקלינית עשויה להיות תלויה בלוקליזציה של הפגם הכיבתי, גודלו ועומקו, תפקוד הקיבה של הבטן, גיל החולה. זה תמיד צריך לזכור את האפשרות של החמרה אסימפטומטית של כיב פפטי.

[1], [2]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מנתח: אם יש חשדות לסיבוכים, דימום, ניקוב, חדירת כיב, היצרות.
• אונקולוג: אם יש חשד ממאיר של כיב.
• מומחים סמוכים: אם יש צורך, התייעצויות על מחלות במקביל. 

תוכנית הבדיקה של כיב קיבה ותריסריון

אנמנזיה ובדיקה גופנית.

בדיקות מעבדה חובה

• בדיקת דם כללית;
• ניתוח כללי של שתן;
• ניתוח צואה כללי;
• ניתוח צואה לדם סמוי;
• רמה של חלבון כולל, אלבומין, כולסטרול, גלוקוז, ברזל בסרום בדם;
• סוג הדם ו גורם Rh;
• מחקר חלקי של הפרשת קיבה.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

מחקר אינסטרומנטלי חובה

• FEGDS עם נטילת 4-6 ביופסיות מלמטה וקצוות של כיב עם לוקליזציה שלה בבטן עם בדיקה היסטולוגית שלהם;
• אולטראסאונד של הכבד, לבלב, כיס המרה.

[9], [10], [11], [12], [13]

בדיקות מעבדה נוספות

• קביעת זיהום הליקובקטר פילורי במבחן אנדוסקופי אנדראוסקופי, שיטה מורפולוגית, אימונואיסאי אנזימי או בדיקת נשימה;
• קביעת רמת גסטרין בסרום.

[14], [15]

מחקרים נוספים (לפי אינדיקציות)

• אינטגראסטרית pH- מטרי;
• אולטרסאונד אנדוסקופי;
• בדיקת רנטגן של הבטן;
• טומוגרפיה ממוחשבת. 

[16],

בדיקה מעבדה

Pathognomonic עבור פפטיק סימנים כיב המעבדה אינם נוכחים.

זה צריך להיעשות כדי למנוע סיבוכים, במיוחד דימום כיב:

• בדיקת דם כללית (OAK);
• ניתוח צואה לדם סמוי.

אבחנה אינסטרומנטאלית של כיב קיבה ותריסריון

• FEGDS מאפשר לאבחן ולאפיין באופן אמין את הפגם ulcerative. בנוסף, PHAGDS מאפשר לשלוט בריפוי שלו, לבצע הערכה cytological ו היסטולוגית של המבנה המורפולוגי של רירית הקיבה, כדי להוציא את אופי ממאיר של כיב. בנוכחות כיב קיבה, יש צורך לקחת 4-6 ביופסיות מלמטה וקצוות של כיב, ואחריו מחקר היסטולוגית כדי למנוע נוכחות של גידול.
• בדיקה רנטגן בבדיקות רנטגן של דרכי העיכול העליונות חושפת גם פגם כיבי, אך הרגישות והייחודיות של שיטת הרנטגן נחותות מהשיטה האנדוסקופית.
• קרני רנטגן של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון
  • הסימפטום של "נישה" הוא צל של מסה בניגוד כי מילא את המכתש כיב. צללית של כיב ניתן לראות בפרופיל (נישה "גומחה") או בפנים מלא ברקע של קפלי הקרום הרירי ("גומחה הקלה"). "נישות" קטנות אינן נבדלות בפלואורוסקופיה. קווי המתאר של כיבים קטנים הם אפילו ברורים. ב כיבים גדולים קווי המתאר הופכים אחידים בשל התפתחות של רקמות גרגר, גודש של ריר, קרישי דם. "נישה" הקלה נראה כמו סיבוב יציב או גודש סגלגל של מסה בניגוד על פני השטח הפנימי של הבטן או התריסריון. סימנים עקיפים - נוכחות של נוזל בקיבה על בטן ריקה, תנועה מואצת של מסת מסת באזור כיב.
  • סימפטום של "אצבע הצבעה" - בבטן ובצל, עווית מתרחשת ברמה של כיב, אבל בצד השני של התהליך הפתולוגי.
• אינטגסטרי pH- מטרי. עם כיב פפטי, התדירות הנצפית ביותר או מוגברת חומצה- forming פונקציה של הבטן.
• אולטראסאונד של איברים חלל הבטן כדי להוציא פתולוגיה במקביל.

זיהוי הליקובקטר פילורי

אבחון פולשני של כיב קיבה ו - duodenal

לנהל גדר של לפחות 5 דגימות ביופסיה של רירית הקיבה: שניים מן החלקים antral ו בסיס אחד מזווית הקיבה. כדי לאשר את ההצלחה של חיסול של חיידק, מחקר זה מבוצע לא לפני 4-6 שבועות לאחר השלמת הטיפול. 

שיטות מורפולוגיות לאבחון כיב קיבה ותריסריון

"תקן הזהב" של אבחון הליקובקטר פילורי הוא צביעה של חיידקים בחלקים ההיסטולוגיים של רירית הקיבה.

• השיטה הציטולוגית היא מכתים של חיידקים בדגימות ביופסיה של רירית הקיבה על ידי רומנובסקי- Giemsa ו Gram (נחשב כרגע אינפורמטיבי מספיק).
• השיטה ההיסטולוגית - פרוסות מוכתמות על ידי רומנובסקי-ג'מסה, מאת וארטין-סטארי ועוד.

שיטה ביוכימית (בדיקת urease מהירה) - קביעת פעילות אוריאז בדגימת ביופסיה של רירית הקיבה על ידי הצבתה במדיום נוזלי או ג'ל המכיל אוריאה ומחוון. בנוכחות H. Pylori ביופסיה שלו , אוריאה שלו הופך אוריאה לאמוניה, אשר משנה את ה- pH של המדיום, וכתוצאה מכך, את צבע המחוון.

השיטה הבקטריולוגית משמשת מעט מאוד בשיטה הקלינית השגרתית.

שיטה אימונוהיסטוכימית עם שימוש נוגדנים חד שבטיים: יש רגישות רבה יותר, שכן נוגדנים בשימוש כתם סלקטיבי ח 'pylori. ליטל משמש בפועל קליני שגרתית לאבחון של H. Pylori.

אבחון לא פולשני של כיב קיבה ו - duodenal

• שיטות סרולוגיות: איתור נוגדנים ל- H. Pylori בסרום. השיטה אינפורמטיבית ביותר בעת ביצוע מחקרים אפידמיולוגיים. השימוש הקליני במבחן מוגבל בכך שהוא אינו מאפשר לך להבדיל את עובדת הזיהום באנמנזה מהנוכחות של H. Pylori כרגע. לאחרונה היו מערכת רגישה יותר, המאפשרים לאבחן צמצום ומיגור ב כייל בסרום של נוגדנים פילורי בחולים פעמים תקן של 4-6 שבועות על ידי immunoassay האנזים.
• נשימה מבחן - קביעת חולים נשף אוויר, C0 ₂, שכותרתו עם איזוטופ ¹⁴ C או ¹³ ג, אשר נוצר על ידי פעולה של באוראז H.pylori בקיבה וכתוצאה מכך העיכול של אוריאה שכותרתו. זה מאפשר לאבחן ביעילות את התוצאה של טיפול ביעור.
• אבחון PCR. ניתן לבדוק הן את הביופסיה והן את הצואה של המטופל.

אם כל הכללים של טכניקות ביצוע ואבחון ראשוני עיקור ראוי ציוד אנדוסקופי של H.pylori ממחיש מתחילים טיפול של H. Pylori חיידקים כאשר באיתור באחת מהשיטות שתוארו. 

אבחון תוצאת הטיפול ב- H. Pylori eradication

אבחון על ידי כל שיטה מבוצעת לא מוקדם יותר מ 4-6 שבועות לאחר תום הטיפול נגד הליקובקטר.

שיטת הפניה כדי לקבוע את ההצלחה של טיפול מיגור H.pylori הוא מבחן נשימה עם ארוחת מבחן האוריאה שכותרתו עם ¹⁴ ג בעת השימוש באמצעי זיהוי ישיר של חיידקי ביופסיה (בקטריולוגית, מורפולוגיים, אוריאה) דרושים כדי לחקור את לפחות שתי דגימות ביופסיה מגוף קיבה ומערות של אחד המחלקה.

השיטה הציטולוגית לקביעת יעילות ההשמדה אינה תקפה.

[17], [18], [19], [20], [21]

אבחון דיפרנציאלי של כיב קיבה ותריסריון

אבחנה דיפרנציאלית מתבצע בין כיבים של מיקומים שונים, בין כיב פפטי וכיבים סימפטומטיים, כמו גם בין כיבים שפירים לבין צורה כיבית של סרטן הקיבה.

אם נמצא כיב פפטי בבטן, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין כיבים שפירים לבין כיב קיבה ראשי. זה סוג של סרטן יכול זמן מה להמשיך תחת "מסכה" של כיב שפיר. כיב ממאיר מתבטא בגודלו הגדול (בעיקר בחולים צעירים), לוקליזציה של כיב פפטי על העקמומיות הגדולה של הבטן, עלייה ב- ESR. עם רנטגן אנדוסקופיה, במקרים של כיב קיבה ממאיר, פגם ulcerative של צורה לא סדירה עם קצוות אחידים ומרוחקים מזוהה; רירית הקיבה סביב כיב מוחדר, קיר הבטן במקום כיבושה הוא נוקשה. המסקנה הסופית על אופי הכיעור נלקחת לאחר בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה. כדי למנוע תוצאות שליליות שווא, ביופסיה יש לחזור על עצמו עד כיב כי הוא נרפא לחלוטין.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]