^

בריאות

A
A
A

סיבוכים של כיב קיבה ותריסריון

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

סיבוכים של כיב קיבה וכיב תריסריון הם באחריות המנתחים, לכן כל החולים עם סיבוכים של כיב קיבה צריכים להתאשפז בבתי חולים כירורגיים.

כיב מחורר, כסיבוך של מחלת כיב פפטי, מתפתח ב-7-8% מהחולים. ניקוב מתרחש פתאום, בדרך כלל לאחר ארוחה גדולה, לפעמים עם אלכוהול. הוא מאופיין בכאב בטן חד פתאומי ("פגיון"), מפושט, שלעתים קרובות גורם להלם כאב, מתח חד של דופן הבטן הקדמית ("בטן דמוית קרש"), תסמין בולט של שצ'טקין-בלומברג, יובש בלשון, טכיקרדיה. הפנים ההיפוקרטיות מתפתחות במהירות. כלי הקשה של הבטן מגלים דלקת עור גבוהה באפיגסטריום, היעלמות עמימות הכבד, עמימות של צליל כלי הקשה בצידי הבטן. האזנה של הבטן - פריסטלטיקה נעדרת, מתגלים התסמינים הבאים: גוסטנה - האזנה לקולות לב עד לגובה הטבור; קניגסברג - האזנה לנשימה קשה של הסימפונות בבטן העליונה. בבדיקת פי הטבעת, יש כאב חד בחלל דאגלס האחורי (תסמין קולנקמפף). דלקת הצפק מתפתחת 8-10 שעות לאחר הניקוב.

במקרים אופייניים, אבחון סיבוכים של מחלת כיב פפטי אינו קשה. בדיקת FGDS ופלואורוסקופיה של הקיבה הן התווית נגד. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת פלואורוסקופיה של הבטן, ומזוהה פס גז בצורת סהר בהיפוכונדריה הימני.

מורכבות האבחון מתעוררת במקרה של נקבים מכוסים ונקבים לא טיפוסיים של כיב, במיוחד במקרה של אשפוז מאוחר של המטופל. במקרה של נקבים מכוסים, כאשר הפתח נסגר על ידי אומנטום הלחמה, תהליך דו-שלבי אופייני:

  1. תקופה חריפה של ניקוב עם ביטויים קליניים אופייניים של ניקוב;
  2. תקופת ההכחדה של התהליך לאחר כיסוי הניקוב, המתפתחת 30-90 דקות לאחר הניקוב ומלווה בשיפור מסוים במצב המטופל, ירידה בכאבי בטן והיעלמות המתח "דמוי הלוח" של הבטן. אך יחד עם זאת, הרעלה ממשיכה לעלות, תסמיני מישוש של מתח וגירוי של הצפק נמשכים. בדרך כלל, הכיסוי אינו אמין ודליפת תוכן הקיבה נמשכת, אם כי במנות קטנות, עם התפתחות דלקת הצפק, מורסה תת-סרעפתית או בין-מעיתית, הנותנים תמונה קלינית חיה. במקרה זה, התפקיד המוביל באבחון סיבוכים של מחלת כיב פפטי ממלאים אנמנזה (נוכחות סימני המחלה, האופי הדו-פאזי האופייני של התהליך) ותצפית דינמית על המטופל. לפרוסקופיה מסומנת לאישור האבחנה; אם לא ניתן לבצע אותה, עדיף לבצע לפרוטומיה מאשר לאפשר היווצרות דלקת הצפק או מורסות בחלל הבטן.

ניקובים אטיפיים, כאשר הנקב נפתח אל תוך האומנטום, ולאחר מכן דרך סינוס הפורמן תוכן הקיבה מתפשט בכל חלל הבטן או כאשר התריסריון מחורר התוכן נשפך אל החלל הרטרוצפקיאלי, הם נדירים ואינם נותנים תמונה אופיינית, הם מתגלים במהלך היווצרות דלקת הצפק או במהלך לפרוסקופיה.

דימום כסיבוך של מחלת כיב פפטי נצפה ב-15-20% מהחולים והוא הגורם המוביל לתמותה ממחלה זו. לעתים קרובות הוא משולב עם סיבוכים אחרים, במיוחד של ניקוב וחדירה.

חדירת כיב היא התפתחות של כיב לאיברים סמוכים שאליהם הוא מחובר באופן הדוק באמצעות רקמת צלקת: הכבד, הלבלב, העומנטום הקטן, המעיים, כיס המרה וכו'. ישנן 3 דרגות של חדירה:

  • אני - היווצרות כיב קאלוס ופריפראצס;
  • II - צמיחת כיב לאורך כל עובי דופן הקיבה או התריסריון ויצירת הידבקויות עם איברים סמוכים;
  • III - צמיחת כיב לאיברים פרנכימליים סמוכים עם היווצרות נישה בהם או לאיברים חלולים עם התפתחות פיסטולות פנימיות.

התמונה הקלינית של סיבוכי מחלת כיב משתנה באופן משמעותי, עונתיות הכאב והמחזוריות היומית של הופעתו נעלמות, אין תלות בצריכת מזון, הכאב הופך קבוע, התמונה הקלינית של דלקת באיבר שאליו חודר הכיב מצטרפת, לעיתים קרובות נוצרת אכיליה. האבחנה מאושרת על ידי FGDS ובדיקת רנטגן של הקיבה.

היצרות פילורית צלקתית מתפתחת בהדרגה כתוצאה מעיוות צלקת של הפילולוס ושיבוש תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה. תמונה של סיבוכים של כיב פפטי: כאבים מקבלים אופי עמום, הופכים קבועים, מתחזקים בערב ונעלמים לאחר הקאות, מלווים בתחושת נפיחות באפיגסטריום, תחושה של מעבר מזון דרך הפילולוס; מופיעים גיהוקים של כיב, בחילה והקאות הולכות וגוברות ממזון שנאכל יום קודם לכן, ולאחר מכן מיד לאחר האכילה. חולים יורדים במשקל בהדרגה ונחלשים יותר.

ישנן 3 דרגות של היצרות:

  • אני - פיצוי - מצבו של המטופל אינו סובל באופן ניכר, אין ירידה במשקל, במהלך בדיקת רנטגן של הקיבה, הפינוי אינו משתנה או מצטמצם מעט;
  • II - תת-פיצוי - המצב הכללי מחמיר, מופיעות עייפות, חולשה, ירידה במשקל עקב הקאות תכופות, פינוי תרחיף בריום מהקיבה מתעכב עד 6-12 שעות;
  • III – דקומפנסציה – חולשה, ירידה חמורה במשקל, התייבשות וחוסר איזון מים-אלקטרוליטים, היפוכלורמיה, פינוי בריום מהקיבה מתעכב ביותר מ-12 שעות.

אותה תמונה נצפית עם כיב היצרות של החלק הפילורי של הקיבה (בדרך כלל ענק או קשוח), שבו תפקוד הפינוי המוטורי מופחת עקב פילורוספאזם. במקרה זה, כל התסמינים האופייניים למחלה נשמרים.

ממאירות - נצפית בעיקר כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם בקיבה; כיבים בתריסריון הופכים לממאירים לעיתים רחוקות ביותר. עם ממאירות, הכאב פוחת, הופך קבוע, הקשר בין צרבת וצריכת מזון אובד, התיאבון מחמיר, וירידה במשקל אופיינית לחולים.

לרוב, כיבים קשוחים וכיבים צלקתיים ארוכי טווח הופכים לממאירים. לצורך גילוי בזמן של סיבוכים של מחלת כיב במהלך ניתוח FGDS, יש צורך לקחת ביופסיה משלוש נקודות של הכיב - מהקצוות, מהקירות ומהתחתית.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.