סיבוכים של כיב קיבה ו duodenal ulcers

סיבוכים של כיב קיבה וכיב תריסריון מתייחסים ליכולת של מנתחים, ולכן כל החולים עם סיבוכים של מחלת כיב פפטי חייב להיות מאושפז בבתי חולים כירורגיים.

כיב מחורר כמו סיבוך של כיב פפטי מתפתח 7-8% מהחולים. ניקוב מתרחש פתאום, בדרך כלל לאחר ארוחה כבדה, לפעמים עם אלכוהול. מאופיין ( "פגיון") חדה המתרחש פתאום, כאבי בטן דיפוזי, לעתים קרובות גורם מתח דופן בטן כואב הלם חד קדמי ( "doskoobrazny" בטן), חומרת הסימפטומים Shchetkina-בלומברג, לשון יבשה, טכיקרדיה. במהירות מפתחת את פניו של היפוקרטס. כאשר הקשה של הבטן נקבע על ידי היעלמות ברום בטן thympanitis הגבוהה של קהות כבדה, קהות ב באגפי הבטן. אֲזִינָה של הבטן - peristalsis נעדר, מזהה סימפטומים: Gusteau - תקשיב ללב נשמע לרמה של הטבור; קניגסברג - האזנה לנשימה סימפונית קשה בבטן העליונה. במחקר של פי הטבעת, כאב חד בחלל האחורי של דאגלס (סימפטום Kulenkampf). דלקת הצפק מתפתחת 8-10 שעות לאחר ניקוב.

במקרים טיפוסיים, האבחנה של סיבוכים של כיב פפטי אינה גורמת לקשיים. FGS ו fluoroscopy של הבטן הוא התווית. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת סקירה כללית של הבטן, עם רצועת חצי סהר של היפוכונדריה ימין.

המורכבות של האבחון מתרחשת עם ניקובים סגורים ניקובים לא טיפוסי של כיבים, במיוחד עם הודאה מאוחר של המטופל. כאשר מכסים את נקבים, כאשר הפתיחה נסגר על ידי בלוטת הלחמה, תהליך שני שלבים הוא אופייני:

1. תקופה חריפה של ניקוב עם מרפאת ניקוב אופיינית;
2. דעיכת התהליך לאחר הניקוב של העטיפה, המפתחת דרך 30-90 דקות לאחר הניקוב מלווה שיפור מסוים במצבו של החולה, הפחתת כאב בבטן, היעלמותם של "doskoobraznogo" זן בטן. אבל באותו הזמן שיכרון ממשיכה לגדול, סימני המישוש של המתח והגירוי של הצפק נמשכים. בדרך כלל, כיסוי אינו אמין דליפה של קיבת תוכן ממשיכה, אם כי במנות קטנות, עם ההתפתחות של דלקת הצפק, subphrenic מורסה או mezhkishechnogo נותן מרפאת בהירה. במקרה זה, התפקיד המוביל באבחון של סיבוכים של מחלת כיב פפטי הוא היסטוריה (נוכחות של סימני המחלה, תהליך דו פאזי אופייני) ותצפית דינמית של המטופל. כדי לאשר את האבחנה לראות לפרוסקופיה, ללא אפשרות יישומה, עדיף לבצע פיום מ הצפק או למנוע היווצרות של כיבים בחלל הבטן.

ניקוב טיפוסי כאשר הניקוב נפתח בבלוטה, ולאחר מכן דרך חור תכולת הקיבה של וינסלו מופצת על הבטן או ניקוב של 12 התוכן תריסריון שפכו לתוך חלל retroperitoneal הם נדירים ואינו נותן את הדפוס האופייני, חשף את ההיווצרות של הצפק, או לפרוסקופיה.

דימום, כמו סיבוך של מחלת כיב פפטי, מתרחשת 15-20% מהחולים, והוא מלכתחילה מסיבות של תמותה ממחלה זו. לעתים קרובות הם משולבים עם סיבוכים אחרים, במיוחד עם ניקוב וחדירה.

חדירת כיב - כיבי נביטה באיברים סמוכים שבם הוא קשור באופן הדוק עם רקמת צלקת: כבד, לבלב, בלוטה קטנה, מעיים, כיס מרה, ואחרים הם 3 מעלות של חדירה :.

• אני - היווצרות של כיב דום ועפעפיים;
• II - הנביטה של כיב על כל עובי הקיר של הקיבה או התריסריון ויצירת הידבקות עם איברים שכנים;
• III - הנביטה של כיבים באיברים parenchymal סמוכים עם היווצרות של נישות בהם או באיברים חלולים עם התפתחות של fistulas פנימי.

קליניקה של סיבוכים של מחלת כיב פפטי משתנה במידה ניכרת נעלמה כאב עונתיות אופי מחזורי יומי של המופע שלהם, ללא כאב, תלוי בקבלת פן של מזון הופך קבע, מצטרף מרפאת דלקת איבר, חודר הכיב, לעתים קרובות נוצר אכיל. האבחנה אושרה על ידי FGS ו fluoroscopy של הבטן.

היצרות קוצנית של פילורוס מתפתח בהדרגה כתוצאה מעיוות cicatricial של פילוריקה ושיבוש של הפונקציה המנוע פינוי של הבטן. תמונה של סיבוכים של מחלת כיב פפטי: אופי משעמם להיות כאב, להיות קבוע, גרוע בערב ונעלמים לאחר הקאה, מלווה תחושה של שובע בתוך zpigastrii, מרגיש את מעבר המזון דרך בשוער; יש נפיחות רקובה, בחילה והגדלה הדרגתית של הקאות של מזון אכלו יום קודם לכן, ולאחר מכן מיד לאחר ארוחה. המטופלים מפסידים בהדרגה ומשקלים.

יש 3 מעלות של היצרות:

• אני - פיצוי - מצבם של החולים לא סובל באופן משמעותי, אין ירידה במשקל, עם רנטגן הבטן, הפינוי לא השתנה או מופחת מעט;
• II - תת פיצוי - המצב הכללי מחמיר, עייפות, חולשה, ירידה במשקל עקב הקאות תכופות, פינוי מהבטן של בריום ההשעיה מתעכב עד 6-12 שעות;
• III - פירוק - חולשה, ירידה במשקל מבוטא, התייבשות הפרעה של מאזן מים אלקטרוליטים, hypochloremia, פינוי בריום מהבטן הואט על ידי יותר מ 12 שעות.

תמונה זהה היא נצפתה עם קיבה הבטן קיבה פילטרית (בדרך כלל גם ענק או קשוח), שבו הפונקציה המנוע פינוי מופחת בשל pylorospasm. איתה, כל הסימפטומים האופייניים של המחלה נמשכים.

ממאירות - הוא ציין בעיקר לוקליזציה של תהליך פתולוגי בבטן, כיבים של התריסריון הם לעתים רחוקות ממאיר. כאשר הממאירות, הכאב פוחת, הופך קבוע, מחבר צרבת עם אכילה, אובדן תיאבון, המאפיין של ירידה במשקל חולים.

הכיבים המצלביים השכיחים ביותר וכיבים ארוכי טווח של cicatrizing. עבור איתור בזמן של סיבוכים של כיב פפטי במהלך המדרשה יש צורך לקחת ביופסיה, וכן משלוש נקודות של כיבים - מן הקצוות, הקירות התחתונה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],