המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אופיסטורכיאזיס - סקירה כללית
סקירה אחרונה: 05.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אופיסטורכיאזיס (לטינית: opisthorchosis, אנגלית: opisthorchiasis, צרפתית: opisthorchiase) היא ביו-הלמינתיאזיס מוקדית טבעית עם מנגנון העברת צואה-פה של הפתוגן, המאופיינת במהלך ארוך ופגיעה עיקרית במערכת הכבד והמרה ובלבלב, מחלה הנגרמת מחדירה לגוף האדם והתפתחות בו של צורה בוגרת של הלמינת - פלוק החתול.
קוד ICD-10
B66.0. אופיסטורכיאזיס.
אפידמיולוגיה של אופיסטורכיאזיס
אופיסטורכיאזיס נפוצה ביבשת אירואסיה. היא רשומה במספר מדינות במזרח ובמרכז אירופה. ברוסיה ובמדינות חבר העמים, מוקדי ההדבקה הנרחבים ביותר נמצאים במערב סיביר, צפון קזחסטן (אגני אוב ואירטיש), אזורי פרם וקירוב ואגני נהרות קאמה, ויאטקה, דנייפר, דסנה, סיים, דוניץ הצפוני ודרום בוג. המצב המתוח ביותר נצפה במערב סיביר, שם נמצאים מוקדי הפלישה הגדולים ביותר של אוב-אירטיש.
מקור ההדבקה הוא אנשים נגועים באופיסטורכיאזיס, כמו גם חיות מחמד (חתולים, חזירים, כלבים) וטורפים פראיים שתזונתם כוללת דגים.
הדבקה בבני אדם מתרחשת על ידי אכילת דגים נאים או לא מעובדים שחוממו, הוקפאו או המלחו ומכילים מטאצרקריות חיות.
הרגישות הטבעית של אנשים לאופיסטורכיאזיס גבוהה. שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר נרשמים בקבוצת הגיל שבין 15 ל-50 שנים. גברים מושפעים מעט יותר. ההדבקה מתרחשת בדרך כלל בחודשי הקיץ-סתיו. לעיתים קרובות נצפים מקרים חוזרים של הדבקה לאחר ההחלמה. החסינות אינה יציבה. קבוצת הסיכון מיוצגת על ידי מתיישבים חדשים שהגיעו לאזורים אנדמיים ומאמצים ללא מחשבה מסורות מקומיות של אכילת דגים לא מעובדים.
שיעור ההדבקה של האוכלוסייה הכפרית באזור אוב התיכון מגיע ל-90-95%, וילדים בשנה הראשונה לחייהם נדבקים לעיתים קרובות. עד גיל 14, שיעור ההדבקה של ילדים עם הלמינטיאזיס זה הוא 50-60%, ובקרב האוכלוסייה הבוגרת הוא כמעט 100%.
אופיסטורכיאזיס בעוצמה נמוכה יותר נמצא באגני הוולגה והקאמה, אורל, דון, דנייפר,
דווינה הצפונית וכו'. מוקדי אופיסטורכיאזיס הנגרמים על ידי O. viverini נמצאים בתאילנד (בחלק מהמחוזות שבהם עד 80% מהאוכלוסייה מושפעת), כמו גם בלאוס, הודו, טייוואן ומספר מדינות נוספות בדרום מזרח אסיה. באזורים שאינם אנדמיים, נרשמים מקרים מיובאים של אופיסטורכיאזיס ואף מחלות קבוצתיות. גורם ההדבקה במקרים כאלה הוא דגים נגועים מיובאים.
עם אופיסטורכיאזיס, מחלות זיהומיות רבות מופיעות בצורות חמורות יותר. חולים עם אופיסטורכיאזיס שחלו בקדחת הטיפוס נוטים פי 15 לפתח נשיאות כרונית של סלמונלה.
O. felineus מתפתח עם חילופי פונדקאים משולשים: הפונדקאי הראשון (רכיכות), הפונדקאי השני (דגים) והפונדקאי הסופי (יונקים). הפונדקאים הסופיים של הטפיל כוללים בני אדם, חתולים, כלבים, חזירים ומינים שונים של יונקים פראיים שתזונתם כוללת דגים (שועל, שועל ארקטי, סייבל, חמוס, לוטרה, מינק, חולדת מים וכו').
ממעיהם של הפונדקים הסופיים, ביצי אופיסטורכיס בוגרות לחלוטין משתחררות לסביבה. ביצי טפיל הנופלות לגוף מים יכולות להישאר בת קיימא במשך 5-6 חודשים. במים, הביצה נבלעת על ידי רכיכה מהסוג Codiella, שממנה יוצא מיראדיום, שהופך לאחר מכן לספורוציסט. רדיאל מתפתחות בו, ואז חודרות לכבד הרכיכה, שם הן מולידות צרקריות.
כל שלבי הזחל מתפתחים מתאי נבט באופן פרתנוגנטי (ללא הפריה). במהלך המעבר משלב אחד למשנהו, מספר הטפילים עולה.
זמן ההתפתחות של טפילים ברכיכה, בהתאם לטמפרטורת המים, יכול לנוע בין חודשיים ל-10-12 חודשים. עם הגעתם לשלב הפולשני, הסרקריות יוצאות מהרכיכה למים, ובאמצעות הפרשת בלוטות מיוחדות, נצמדות לעור של דגים ממשפחת הקרפיונים (טנץ', אייד, דייס, קרפיון, דניס, ברבל, ג'וק וכו'). לאחר מכן הן חודרות באופן פעיל לרקמה התת עורית ולשרירים, מאבדות את זנבן, ולאחר יום, מתפתחות בצורת אנציסט, והופכות למטאצרקריות, שמידותיהן 0.23-0.37 x 0.18-0.28 מ"מ. לאחר 6 שבועות, המטאצרקריות הופכות לפולשניות, והדגים המכילים אותן יכולים לשמש כמקור זיהום עבור הפונדקאים הסופיים.
במעי הפונדקאי הסופי, תחת השפעת מיץ התריסריון, הזחלים משתחררים מקרומי הציסטה ונודדים לכבד דרך צינור המרה המשותף. לעיתים הם יכולים גם להגיע ללבלב. לאחר 3-4 שבועות מתחילת ההדבקה של הפונדקאי הסופי, הטפילים מגיעים לבגרות מינית ולאחר ההפריה מתחילים לשחרר ביצים. תוחלת החיים של פנדל החתול יכולה להגיע ל-20-25 שנים.
מה גורם לאופיסטורכיאזיס?
אופיסטורכיאזיס נגרמת על ידי Opistorchis felineus (פתיתי חתול) השייכת לסוג התולעים השטוחות (טרמטודות), מחלקת הפלייקים. גוף הביצים שטוח ומוארך באורך 8-14 מ"מ ובקוטר 1-3.5 מ"מ; מצויד בשני יניקה - פה ובטן. אופיסטורכיס הן אנדרוגינוטיות. הביצים בצבע צהוב בהיר, כמעט חסרות צבע, עם קליפה חלקה בעלת קווי מתאר כפולים, מכסה על מוט צר מעט ועיבוי קל בקצה הנגדי. גודל הביצים הוא 23-24x11-19 מיקרומטר.
לפתוגן מחזור התפתחות מורכב. בנוסף לפונדקאים הסופיים, יש לו שני פונדקאים ביניים ופונדקאי נוסף. בפונדקאים הסופיים (הראשיים), ההלמינת מטפיל בשלב הבגרות המינית של התפתחותו. מצינורות המרה, כיס המרה וצינורות הלבלב של בני אדם ויונקים טורפים (חתולים, כלבים, שועלים, שועלים ארקטיים, סייבל, וולברינים, חזירים מבויתים וכו'), ביצי הטפיל חודרות למעיים יחד עם המרה ואז נכנסות לסביבה.
פתוגנזה של אופיסטורכיאזיס
לאחר אכילת הדג הנגוע, המטאצרקריות חודרות לקיבה ולתריסריון, ולאחר 3-5 שעות הן מגיעות לצינורות המרה התוך-כבדיים - בית הגידול העיקרי שלהן בגוף הפונדקאי הסופי. ב-20-40% מהפרטים הנגועים, אופיסטורכיאזיס נמצא בצינורות הלבלב ובכיס המרה. במהלך הנדידה והתפתחות נוספת, הן מפרישות אנזימים ותוצרים מטבוליים בעלי השפעה רגישה ורעילה ישירה על הגוף.
התולעת הגורמת לאופיסטורכיאזיס התגלתה בבני אדם על ידי ק.נ. וינוגרדוב בשנת 1891 ונקראה על ידו "הפלוק הסיבירי", מכיוון שלתולעת שני יניקה. תולעת בוגרת מינית היא באורך של 4 עד 13 מ"מ וברוחב של 1 עד 3 מ"מ. לראש הטפיל יניקה דרך הפה. לגוף התולעת יניקה שנייה דרך הבטן. תולעת בוגרת מינית יכולה לשחרר עד 900 ביצים ביום. מחזור ההתפתחות של הטפיל כולל את שהותו בגופם של שני פונדקאים ביניים ופונדקאי אחרון אחד. כאשר ביצי אופיסטורכיאזיס נופלות למים, הן נבלעות על ידי הרכיכות Bithynia inflata. במעיים של רכיכה זו, זחל, מיראדיום, יוצא מהביצה. האחרונה עוברת מספר שלבים בגוף הרכיכה והופכת ל"רדיא", שממנו בסופו של דבר יוצאות הסרקריות. הסרקריות עוזבות את גוף הרכיכה, נכנסות למים וחודרות דרך הקשקשים לשריר של דג קרפיון. שם הם הופכים למטאצרקריות ונשארים עד שהדג נאכל על ידי הפונדקאי הסופי. הפונדקאים הסופיים של האופיסטורכיס הם בני אדם, חתולים, כלבים, זאבים, שועלים וחזירים. שישה שבועות לאחר הדבקה של הפונדקאים הסופיים, תולעים בוגרות מינית מתחילות לשחרר ביצים לסביבה.
אופיסטורכיאזיס בוגרת מטפילה בצינורות הכבד והלבלב. מידת הפלישה הטפילית יכולה להשתנות - מכמה פרטים ועד כמה אלפים. אופיסטורכיאזיס מתרחשת בשני שלבים - אקוטי וכרוני. השלב האקוטי של אופיסטורכיאזיס נמשך בין 4 ל-6 שבועות לאחר ההדבקה. היא מתרחשת כמחלה אלרגית חריפה עם רגישות הגוף על ידי תוצרי הפעילות החיונית של האופיסטורכיאזיס. התגובה החיסונית בשלב האקוטי של האופיסטורכיאזיס מובילה לנזק לרירית של בתי הגידול של הטפילים, לדפנות כלי הדם ולמערכת העצבים. השלב הכרוני של המחלה יכול להימשך שנים ולהוביל לשינויים חמורים בבית הגידול של הטפילים. אופיסטורכיאזיס, שטפילה בצינורות הכבד והלבלב, משפיעה מכנית, רעילה וזיהומית-אלרגית על דפנות צינורות המרה וצינורות הלבלב. נזק מכני לרירית הצינורות על ידי ווים ויוצאים של טפילים מוביל לטראומה שלה ולהוספת זיהום משני, הגורם לדלקת פרודוקטיבית של דפנות הצינור.
שינויים דלקתיים וטרשתיים בדפנות הצינורות בולטים ביותר ובעלי משמעות קלינית בצינור הציסטי ובפטמות התריסריון הגדולות, ולעתים קרובות מובילים להיצרות חדה או מחיקתם. שינויים אלה מובילים להתפתחות יתר לחץ דם בילארי, התרחבות הצינורות התוך-כבדיים והופעת כולנגיואקטזיס מתחת לקפסולת גליסון של הכבד.
בפרנכימה של הכבד ובלבלב מתרחשים גם תהליכים טרשתיים, המובילים בסופו של דבר להתפתחות שחמת הכבד ודלקת לבלב כרונית. כל הביטויים המורפולוגיים המתוארים של פלישת אופיסטורכיאזיס בשילוב עם זיהום משני מובילים להתפתחות מספר סיבוכים הדורשים התערבות כירורגית.
מהם התסמינים של אופיסטורכיאזיס?
לאופיסטורכיאזיס תקופת דגירה של 2-6 שבועות לאחר אכילת דגים נגועים. אופיסטורכיאזיס מאופיינת בתמונה קלינית פולימורפית.
לאופיסטורכיאזיס אין סיווג אחד. מבחינים בשלב אקוטי של פלישה, שיכול להיות אסימפטומטי או להיעלם אצל תושבים מקומיים של אזורים אנדמיים במהלך פלישה חוזרת או זיהום-על. צורה קלינית של השלב האקוטי נצפית אצל אנשים שהגיעו לאזור אנדמי. השלב הכרוני של המחלה בהיעדר תסמינים של השלב האקוטי מוערך כראשוני-כרוני: אם הוא קודם על ידי שלב אקוטי - כמשני-כרוני. נגעים באיברים (דרכי מרה, לבלב, קיבה ותריסריון) יכולים להימשך גם לאחר שהגוף משוחרר מאופיסטורכיאזיס, ולכן חלק מהמחברים מבחינים בשלב שיורי של המחלה.
בשלב הכרוני של אופיסטורכיאזיס, חולים מתלוננים בדרך כלל על כאב מתמיד באזור הכבד, המתעצם על קיבה ריקה, תחושת כבדות בהיפוכונדריה הימני ותסמינים של דיספפסיה. ככל שמתפתחים סיבוכים, אופי התלונות משתנה.
הסיבוך השכיח ביותר של אופיסטורכיאזיס הוא היצרות של צינור הציסטוס. מבחינה קלינית, הן מתבטאות כדלקת כיס מרה חסימתית עם כאב בהיפוכונדריה ימין, תסמינים חיוביים של מרפי ואורטנר, וכיס מרה מוגדל. דלקת כיס מרה מוגלתית וצהבת מכנית מאובחנות ב-10% מהחולים. בדלקת כיס מרה חסימתית חריפה, נצפים כאבים עזים בהיפוכונדריה ימין המקרינים לכתף ימין ולשכם הימנית, הקאות ותסמינים של שיכרון מוגלתי. מישוש מגלה כאב חד ותסמינים של גירוי פריטונאלי באזור כיס המרה, שלעתים קרובות ניתן למשש את תחתיתו. כמחצית מהחולים הללו מטופלים בניתוח.
התסמין העיקרי של היצרות של הפפילה התריסריון הגדולה, בנוסף לכאב, נחשב לצבע איקרי של לובן העין והעור, צואה אכולית ושתן כהה. עם דלקת כולנגיטיס במקביל, נצפים חום גבוה וצמרמורות עם הזעה מרובה. יש לציין כי עם היצרות של החלק הדיסטלי של צינור המרה המשותף והפפילה התריסריון הגדולה, צהבת יכולה להופיע ללא התקף כאב. כיס מרה מוגדל במקרה זה מדמה את תסמין קורבואזיה, האופייני לגידולים בראש הלבלב. במקרים חמורים עם פלישה ממושכת של אופיסטורכיאזיס, מתרחשת לעיתים דלקת כולנגיטיס טרשתית, המאופיינת בצהבת מתקדמת עם הפטוספלנומגליה והתפתחות שחמת מרה של הכבד.
ציסטות כבד שמקורן באופיסטורכיאזיס אינן מזוהות לעתים קרובות, הן ממוקמות בדרך כלל בקצוות האיבר, לרוב באונה השמאלית והן בעלות אופי אצטייני. מבחינה קלינית, הן מתבטאות ככאב בהיפוכונדריה הימני בחולים עם מהלך ארוך טווח של המחלה. במישוש נקבע כבד מוגדל, גושי וכואב מעט.
מורסה בכבד באופיסטורכיאזיס היא סיבוך של דלקת כולנגיטיס מוגלתית. מבחינה קלינית, היא מתבטאת במצבם החמור של החולים, כאב חמור בהיפוכונדריה הימני וטמפרטורה גבוהה. הכבד מוגדל וכואב למישוש. מורסה באופיסטורכיאזיס מסווגת כמורסה כולאנגיוגנית. לעתים קרובות היא מרובת משתתפים.
אופיסטורכיאזיס של דלקת הלבלב יכולה להיות גם חריפה וגם כרונית. ביטוייה אינם שונים באופן משמעותי מדלקת הלבלב הנגרמת מסיבות אחרות.
כיצד מאבחנים אופיסטורכיאזיס?
אבחנת אופיסטורכיאזיס נקבעת על סמך נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ומעבדתיים: צריכת דגים שלא טופלו תרמית ומלוחים קלות באזורים אנדמיים; חום, תסמונת אלרגית-רעילה; לויקוציטוזיס ואאוזינופיליה בדם; בשלב הכרוני - תסמינים של דלקת כיס מרה (כולציסטופנקריאטיטיס), גסטרודואודניטיס.
אופיסטורכיאזיס מאובחנת באמצעות EGDS, כיס מרה, אינטובציה של התריסריון, אולטרסאונד של איברי הבטן וקביעת חומציות מיץ הקיבה.
מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים
מבין שיטות המחקר המעבדתיות באבחון אופיסטורכיאזיס, בדיקות קופרולוגיות, נתוני בדיקת תריסריון ותגובות אימונולוגיות נחשבות כבעלי עדיפות. בבדיקות אימונולוגיות מתבצעת תגובת משקעים בג'ל, אך תגובה זו יכולה להיות חיובית גם בהלמינתיאזות אחרות. בדיקה קופרולוגית מגלה נוכחות של ביצי אופיסטורכיס בצואה. במקרה זה, יש לבצע בדיקה קופרולוגית מספר פעמים. בבדיקת תריסריון, ביצי טפיל מזוהות במרה המתקבלת באמצעות מיקרוסקופיה. הן רבות במיוחד בחלק "B".
אולטרסאונד מגלה כיס מרה גדול והיצרות של צינור המרה הציסטי. זה בדרך כלל משולב עם הרחבת צינורות המרה התוך-כבדיים ופיברוזיס פרידוקטלי. עם היצרות של צינור המרה המשותף, נצפית התרחבותו ומזוהית כולנגיואקטזיס. ציסטות אופיסטורכיאזיס ואבצסות בכבד נקבעות גם הן בבירור על ידי אולטרסאונד. במהלך מחקר זה, מאושרת גם נוכחות של לימפדניטיס פריכולדוכאלי.
פיברוגסטרודואודנוסקופיה מגלה תמונה של דלקת הדואודין ושקיעת פיברין על רירית התריסריון בצורת "סולת". כולנגיופנקריאטוגרפיה רטרוגרדית מגלה נוכחות של היצרות צינורות מרה, ציסטות, מורסות בכבד והרחבת צינורות מרה, כמו גם כולנגיואקטזיס. מאפיין אופייני של היצרות צינורות מרה באופיסטורכיאזיס הוא אורכן הגדול למדי.
במהלך ניתוח לפרוטומיה, נצפית הרחבה של צינורות המרה, במיוחד על המשטח התחתון של הכבד, בעיקר באונה השמאלית של האיבר, נוכחות של כולנגיואקטזיס, כיס מרה גדול ומורח, הרחבה של צינורות המרה החוץ-כבדיים והגדלה של בלוטות לימפה דלקתיות בפריכולדוכליות. במהלך כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית במקרה של פלישת אופיסטורכיאזיס, נצפית יציאה מסיבית של טפילים מצינורות המרה, במיוחד לאחר החדרת תרופות המכילות יוד לצינורות.
אבחון דיפרנציאלי
במקרה של צהבת מכנית עם נוכחות של כיס מרה מורחב, יש לבצע אבחנה מבדלת של אופיסטורכיאזיס עם גידולים בראש הלבלב. זה חשוב במיוחד בנוכחות דלקת לבלב מסוג אופיסטורכיאזיס פסאודו-גידולית.
מגורים באזור אנדמי, אכילת דגים נאים ומיובשים, בדיקה קופרולוגית, אינטובציה לתריסריון ותגובות אימונולוגיות הם הסימנים המנחים לאבחון נכון של אופיסטורכיאזיס.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
דוגמה לניסוח אבחנה
אופיסטורכיאזיס חריפה (כרונית). סיבוכים: אופיסטורכיאזיס, דלקת כיס מרה חסימתית, היצרות של צינור המרה המשותף הדיסטלי.
עם או בלי צהבת, אופיסטורכיאזיס, ציסטה בכבד, אופיסטורכיאזיס, מורסה בכבד, אופיסטורכיאזיס, דלקת לבלב חריפה או כרונית (כואבת, פסאודו-גידולית, ציסטה בלבלב).
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
סְרִיקָה
בדיקת סקר צריכה לכסות את כל החולים המבקשים טיפול רפואי באזורים אנדמיים ולכלול בדיקות קופרולוגיות, אימונולוגיות ואולטרסאונד.
כיצד לבחון?
כיצד מטפלים באופיסטורכיאזיס?
מטרת הטיפול היא טיפול בתולעים וחיסול הפרעות הנגרמות מסיבוכי אופיסטורכיאזיס. טיפול בתולעים מתבצע על בסיס אמבולטורי, וסיבוכי אופיסטורכיאזיס משמשים כאינדיקציה לאשפוז בבית חולים כירורגי.
אופיסטורכיאזיס מטופלת באופן מקיף, באופן פרטני, תוך התחשבות במחלות נלוות. חולים מאושפזים על פי אינדיקציות קליניות. נקבע משטר עדין, דיאטה מספר 5 למשך 6 חודשים.
טיפול תרופתי
לטיפול בתולעים באופיסטורכיאזיס, נעשה שימוש בטיפול של יום אחד עם בילטריציד (פרזיקוונטל). מהלך הטיפול דורש מינון של 60 מ"ג של התרופה לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. לאחר טיפול הפטוטרופי ראשוני, המטופל נוטל את המינון הנדרש של התרופה ב-6 מנות במהלך היום. יעילות הטיפול בתולעים מגיעה ל-80-90%. למחרת, מתבצעת אינטובציה של התריסריון.
התרופה המועדפת היא פרזיקוונטל או האנלוג המקומי שלה אזינוקס. אופיסטורכיאזיס מטופלת בדרך כלל על בסיס אמבולטורי (למעט חולים עם תסמינים בולטים של השלב האקוטי, נזק חמור לאיברים, תופעות רעילות-אלרגיות). בשלב האקוטי, הטיפול מתחיל לאחר שהחום הוקל, הרעלה ותסמיני אלרגיה נעלמו.
טיפול כירורגי
טיפול כירורגי משמש רק כאשר מתפתחים סיבוכים של פלישת אופיסטורכיאזיס. הוא כולל כריתת כיס מרה, התערבויות בצינורות המרה החוץ-כבדיים וניתוחים לסיבוכים של הכבד והלבלב.
לדעתם של חלק מהמנתחים שבמקרה של אופיסטורכיאזיס של כיס מרה יש להגביל את עצמכם לחיטוי כיס המרה באמצעות כיס מרה, אין בסיס מספיק. חוסר הבסיס של עמדה זו מוכח על ידי הפגיעה הבולטת בתפקוד ההתכווצות של כיס המרה במהלך פלישתו לאופיסטורכיאזיס. במקרה של אופיסטורכיאזיס של כיס מרה, כיס המרה כמעט ואינו מתפקד והופך למקור לזיהום כרוני. בנוסף, ב-90% מהמקרים, אופיסטורכיאזיס של כיס מרה מלווה באבנים בכיס מרה. כמו כן, בנוכחות אבנים בכיס מרה, בלתי אפשרי להילחם ביעילות בדלקת כיס מרה, אשר מתגלה ב-80% מהמקרים. חיטוי צינורות המרה באמצעות כיס מרה אינו אפשרי עקב היצרות של צינור המרה הציסטי. לכן, במקרים של אופיסטורכיאזיס של כיס מרה, דלקת כיס מרה והיצרות של צינורות המרה החוץ-כבדיים, כריתת כיס מרה נחשבת לניתוח המועדף.
מצב צינורות המרה החוץ-כבדיים מוערך בהכרח באמצעות כולאנגיוגרפיה תוך-ניתוחית וכולדוכוסקופיה. בנוכחות היצרות של צינור המרה המשותף הדיסטלי או פפילה גדולה של התריסריון, מעבר המרה למעי משוחזר בהכרח על ידי הנחת כולדוכודואודנואנסטומוזיס או כולדוכוג'יונוסטומיה על לולאת Roux-en-Y של המעי. פפילוספינקטרוטומיה אנדוסקופית להיצרות אופיסטורכיאזיס מבוצעת לעיתים רחוקות, בשל העובדה שהיצרות הצינורות במחלה זו היא בדרך כלל ממושכת ולא ניתן לבטלה על ידי התערבות בחלק הסופי של צינור המרה המשותף.
יש לשלב היווצרות אנסטומוזות ביליודיגסטיביות בהיצרויות אופיסטורכיאזיס עם ניקוז סופראנסטומטי לצורך חיטוי לאחר מכן של צינורות המרה החוץ-כבדיים. שטיפה יומית של הצינורות בתמיסות המכילות יוד ואנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הניתוח מאפשרת לחסל דלקת כולנגיטיס וב-90% מהמקרים להיפטר מחדירת אופיסטורכיאזיס לחולים ללא טיפול נוסף.
במקרה של ציסטות כבד עקב אופיסטורכיאזיס, מבוצעת כריתת כבד, ובמקרה של מורסות כבד עקב אופיסטורכיאזיס, מבוצע ניקוז שלהן. ניתן להסיר מורסות בודדות על ידי כריתה של החלקים הנגועים של הכבד.
במקרה של ציסטות אופיסטורכיאזיס של הזנב וגוף הלבלב, מתבצעת כריתה של החלקים הנגועים עם הציסטה. במקרה של ציסטות בראש, מתבצעת כריתה של הדופן הקדמית של הציסטה והרס קריוגני של הדפנות הנותרות.
סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח. בניתוח רדיקלי עם שחזור מעבר המרה למעי, ההסתברות לסיבוכים נמוכה. לאחר ניתוחים בציסטות, עלולים להתפתח דלקת הצפק המרה ודלקת לבלב לאחר הניתוח. השימוש בקריוטכניקה מפחית את הסיכון לדלקת לבלב. התמותה לאחר כריתת כיס מרה וניתוחים בצינורות המרה היא 2-3%.
ניהול נוסף
לאחר ניתוחים בכיס המרה ובצינורות המרה, המטופל אינו מסוגל לעבוד במשך שלושה עד ארבעה שבועות. לאחר התערבויות בכבד ובלבלב, תקופת אי הכושר היא חודשיים, ונדרשים תנאי עבודה קלים יותר למשך 6-12 חודשים.
כיצד למנוע אופיסטורכיאזיס?
כדי למנוע אופיסטורכיאזיס, אסור לאכול דגי קרפיון לא מבושלים.
מהי הפרוגנוזה לאופיסטורכיאזיס?
בהיעדר סיבוכים חיידקיים, לאופיסטורכיאזיס יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית. פרוגנוזה חמורה היא עם התפתחות תהליכים מוגלתיים בצינורות המרה, דלקת הצפק המרה ודלקת לבלב חריפה: שלילית עם התפתחות כולנגיוקרצינומה או סרטן הכבד.