קלונורכיאזיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קלונורכיאזיס היא ביו-הלמינתיאזיס המתבטאת בתסמינים אלרגיים בשלב מוקדם, ובשלב הכרוני מתרחשת עם נזק בולט לכבד וללבלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אפידמיולוגיה של קלונורכיאזיס

מקור הפלישה הם אנשים נגועים, כמו גם כלבים, חתולים וטורפים פראיים. אדם נדבק במחלה זו על ידי אכילת דגים ושרימפס נאים ולא מחוטאים כראוי.

מחזור ההתפתחות, כמו זה של אופיסטורכיאזיס, מתרחש עם חילופי שלושה מארחים. המארחים הסופיים הם בני אדם, חתולים, כלבים, חזירים, לוטרות, מרטננים, גיריות, חולדות וכמה בעלי חיים אחרים שאוכלים דגים. ביצי הלמינת המופרשים עם הצואה, כאשר הן נכנסות למים, נבלעות על ידי מארחים ביניים - רכיכות. הסוגים Codiella ואחרים, שבגופם מתרחשת התפתחות הזחל לשלב הצרקריות. הצרקריות עוזבות את הרכיכה וחודרות למארחים נוספים, שהם מינים רבים של דגי קרפיון (קרפיון צולב, אייד, דניס, קרפיון וכו'), בתדירות נמוכה יותר - גובים והרינג; בסין, שרימפס נמנים גם הוא עם המארחים הנוספים. הצרקריות מתיישבות בשרירים, ברקמה תת עורית וברקמות אחרות, שם הן מתאספות והופכות למטאצרקריות תוך כ-35 יום. כאשר מטצרקריות חודרות למערכת העיכול של בני אדם או של פונדקאים סופיים אחרים, קרום הציסטה מתמוסס, והזחל המשוחרר נכנס לכבד דרך צינור המרה או ורידי הפורטל, שם הוא הופך לפלוק בוגר, שמתחיל להטיל ביצים חודש לאחר הדבקת הפונדקאי. התפתחות הזחל לשלב הבוגר יכולה להתרחש גם בצינורות הלבלב. תוחלת החיים של הפלוק הסיני בגוף הפונדקאי יכולה להגיע ל-40 שנה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מה גורם לקלונרכיאזיס?

קלונורכיאזיס נגרמת על ידי הפלוק הסיני - Clonorchis sinensis, בעל גוף שטוח, באורך 10-20 מ"מ וברוחב 2-4 מ"מ. בקצה הקדמי של הגוף נמצאת ציר יניקה של הפה, על גבול הרבע הראשון והשני של הגוף נמצאת ציר יניקה קטן יותר של הבטן.

מבחינת מבנה הגוף, קלונרכיס דומים לאופיסטורכיס. מאפייניהם הייחודיים הם גודלם הגדול יותר וקצהו הקדמי הצר יותר של הגוף. אשכי הקלונרכיס, בניגוד לאופיסטורכיס, מנותקים לעומק, וענפיהם משתרעים מעבר לתעלות המעי. מכאן השם קלונרכיס (ביוונית קלונוס - מסועף, בלטינית אורכיס - אשך).

ביצי הפתוגן הן בצבע חום-צהבהב, בגודל 26-35 x 17-20 מיקרומטר, עם כיפה על מוט אחד ופקעת על השני. הקצה הקדמי של הביצה צר באופן ניכר, הבליטות לאורך קצוות הכיפה מוגדרות היטב, וזהו מאפיין ייחודי מביצי האופיסטורכיס.

קלונורכיאזיס נפוצה בסין, יפן, קוריאה ומספר מדינות בדרום מזרח אסיה. באזורים אנדמיים מסוימים, עד 80% מהאוכלוסייה מושפעת, ובסך הכל, מיליוני אנשים נגועים בקלונורכיאזיס. ברוסיה, קלונורכיאזיס מתרחשת באגן אמור ובפרימוריה, שיעור ההיארעות נמוך יחסית. עם זאת, באזור אמור התחתון (מחברובסק ועד קומסומולסק-על-אמור) בקרב האוכלוסייה הילידית (ננאי), שיעור ההיארעות מגיע ל-25%.

תסמינים של קלונורכיאזיס

תסמיני קלונורכיאזיס זהים בעיקרם לאלה של אופיסטורכיאזיס. לעתים קרובות יותר מאשר באופיסטורכיאזיס, נצפית הופעה פתאומית עם תסמינים בולטים של אלרגיה. חום גבוה מסוג קבוע או נחלש עם צמרמורות מופיע פתאום. מופיעה פריחה עורית פולימורפית, חדירות אאוזינופיליות בריאות, ברונכיט, דלקת פלאוריטיס תגובתית, שינויים מפושטים בשריר הלב, כאבי שרירים, כאבי מפרקים ולימפאדנופתיה. לכ-30% מהחולים יש טחול מוגדל.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון של קלונורכיאזיס

בדם, ככלל, מתגלות לויקוציטוזיס עד 20-30 x 10 ⁹ /l, אאוזינופיליה (עד 70%), עלייה ב-ESR עד 30-40 מ"מ/שעה. האבחנה הסופית של "קלונרכיאזיס" נקבעת כאשר מתגלות ביצי הלמינת בתוכן התריסריון או בצואה.

הקרצינוגניות של קלונורכיס לא נקבעה באופן מהימן.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בקלונרכיאזיס

הטיפול בקלונרכיאזיס דומה בעיקרו לזה של אופיסטורכיאזיס.