תרדמת כבד

תרדמת כבדית היא המצב החמור ביותר המאובחן באנצפלופתיה כבדית (HE). HE מובן כספקטרום המלא של הפרעות נוירופסיכיאטריות המתפתחות באי ספיקה הפטוצלולרית או שאנטינג פורטוסיסטמי של דם.

כיצד מתפתחת תרדמת כבד?

בפתוגנזה של אנצפלופתיה ותרדמת כבדית, נבדלים שני מנגנונים עיקריים: השפעת נוירוטוקסינים אנדוגניים וחוסר איזון בחומצות אמינו, המובילים להתפתחות בצקת והפרעות תפקודיות של האסטרוגליה. מבין הנוירוטוקסינים, אמוניה היא בעלת חשיבות רבה, הנוצרת כאשר הסינתזה של אוריאה וגלוטמין בכבד יורדת, כמו גם במהלך שאנטינג פורטוסיסטמי של דם. אמוניה לא מיוננת חודרת דרך בלוטת התריס (BBB) למוח, מעכבת את הסינתזה של ATP ומגרה את הובלת חומצות אמינו ארומטיות. שינויים אלה מובילים לעלייה בזיקה של קולטני 5-HT1-סרוטונין פוסט-סינפטיים.

חוסר איזון בחומצות אמינו מאופיין בעלייה בתכולת חומצות האמינו הארומטיות (פנילאלנין, טירוזין) בדם ובירידה ברמת חומצות האמינו בעלות שרשרת צדדית מסועפת (ואלין, לאוצין, איזולאוצין). חדירת חומצות אמינו ארומטיות למוח גורמת להיווצרות של טרנסמיטרים כוזבים הדומים מבחינה מבנית לנוראדרנלין ולדופמין (בטא-פנילאתנולמין ואוקטופמין).

תסמינים של תרדמת כבדית

סימנים קליניים של תרדמת כבדית הם חוסר הכרה ותגובות לאותות קול, גירויי כאב, כמו גם חוסר תגובה של האישונים לאור.

טיפול בתרדמת כבדית

טיפול לא תרופתי

לחולים עם אי ספיקת כבד מומלץ להקפיד על דיאטה עם הגבלת חלבון ל-0.6 גרם/ק"ג ליום כדי להפחית את היווצרות האמוניה ולהבטיח ערך אנרגטי מספיק [130-150 קק"ל/(ק"ג x יום)]. עמידה בהמלצות הרפואיות מובילה לירידה בעוצמת התהליכים הקטבוליים, וכתוצאה מכך, לירידה בחומרת ההיפר-אמונמיה.

בהיעדר התוויות נגד לתזונה אנטרלית (היעדר דימום במערכת העיכול ודליות בוושט דרגה IV), משתמשים במתן תערובות באמצעות צינור (Hepatic Aid, Stresstein, Travasorb Hepatic ואחרות).

תזונה פרנטרלית צריכה לכלול תמיסות המכילות חומצות אמינו מסועפות (למשל, aminosteryl-H-hepa, aminoplasmal-hepa, hepasol A).

טיפול תרופתי בתרדמת כבדית

בסיס הטיפול בתרדמת כבדית הוא יישום של מערך כללי של אמצעים טיפוליים שמטרתם לשמור על תפקודים חיוניים של הגוף, ונטילת תרופות המפחיתות את היווצרות האמוניה, משפרות את ניטרולה וקישורה.

לקטולוז היא התרופה הידועה והנפוצה ביותר המסייעת בהפחתת היווצרות אמוניה במעי הגס (להוראות, ראה טיפול באנצפלופתיה כבדית). אם לא ניתן לתת את התרופה דרך הפה, חוקני לקטולוז ניתנים 1-2 פעמים ביום (המינונים לחוקנים ולמתן דרך הפה זהים). חלק אחד של סירופ לקטולוז מוסיפים לשלושה חלקים של מים.

תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח במינונים טיפוליים סטנדרטיים נקבעות כדי להפחית את היווצרותם של רעלים, כולל אמוניה, במעי הגס.

אורניטין אספרטט (OA) (hepa-merz) ואורניטין-α-קטוגלוטראט (ornithine-α-KG) משפרים את סילוק הרעלים של אמוניה בכבד. Hepa-merz ניתן במינון של 2-6 גרם/יום תוך שרירי או 2-10 גרם/יום תוך ורידי באמצעות זרם סילון, או 10-50 גרם/יום תוך ורידי בטפטוף (התרופה מדוללת מראש ב-500 מ"ל של תמיסת עירוי, קצב העירוי המרבי הוא 5 גרם/שעה).

נתרן בנזואט קושר אמוניה בדם ליצירת חומצה היפורית ומפעיל את החלפת הגלוטמט בבנזואט בתאי כבד סביב הורידים. הוא ניתן דרך הפה במינון של 250 מ"ג/ק"ג ליום, למבוגרים 2-5 גרם/יום ב-3-6 מנות. נתרן פנילאצטאט, שיש לו גם את היכולת לקשור אמוניה, משמש לעתים קרובות בנוסף במינון של 250 מ"ג/ק"ג ליום ב-3-6 מנות, המינון המקסימלי של התרופה הוא 100 מ"ל.

פלומאזניל מפחית תהליכים מעכבים במערכת העצבים המרכזית. בתרדמת כבדית, התרופה ניתנת דרך הווריד באמצעות זרם סילון במינון של 0.2-0.3 מ"ג, לאחר מכן בטפטוף במינון של 5 מ"ג/שעה, ולאחר מכן עוברת לנטילה דרך הפה במינון של 50 מ"ג/יום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]