מניעת הפטיטיס B

מניעת הפטיטיס B צריכה להיות מכוונה לזיהוי פעיל של מקורות הדבקה, שבירת דרכי הדבקה טבעיות ומלאכותיות כאחד, והגברת החסינות לזיהום באמצעות מניעה ספציפית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פרופילקסיס לא ספציפי של הפטיטיס B

ניטרול מקור הזיהום מושג על ידי זיהוי בזמן של כל החולים ונשאי הנגיף, ולאחר מכן ארגון הטיפול והמעקב אחריהם, תוך ביטול מוחלט של האפשרות להתפשטות המחלה בקרב החולים.

אבחון מוקדם של הפטיטיס B מתבצע על פי העקרונות המפורטים לעיל, ועל מנת לזהות באופן פעיל נשאים של הנגיף וחולים עם צורות סמויות של זיהום HBV, מומלץ לערוך בדיקה תקופתית של קבוצות בסיכון גבוה לסמני הפטיטיס B. אלה כוללים, קודם כל, חולים שקיבלו עירויי דם תכופים, חולים עם המובלסטוזות ומחלות כרוניות אחרות, כמו גם מומחים המשרתים מרכזי המודיאליזה, מרכזי עירויי דם, רופאי שיניים וכו'. קבוצות בסיכון גבוה צריכות לכלול גם את הסביבה הקרובה של מקור הזיהום במוקדי המשפחה, בתי ילדים ומוסדות ילדים סגורים אחרים.

אם מתקבלת תוצאה חיובית לסמני הפטיטיס B, נשלחת הודעת חירום (טופס מס' 58) לתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית במקום המגורים, מונפק סימון מיוחד של כל המסמכים הרפואיים הקשורים לחולה זה, ונקבעת עבורו השגחה רפואית. חולים כאלה נדרשים לפעול לפי כללי המניעה האישית, מניעת הדבקה של אחרים. ניתן להסירם מהרישום רק לאחר בדיקות דם שליליות חוזרות ונשנות לנוכחות HBsAg.

במערכת האמצעים שמטרתם לנטרל את מקור הזיהום, יש חשיבות רבה לבדיקה יסודית של כל קטגוריות התורמים עם בדיקת דם חובה בכל תרומת דם לנוכחות נוגדנים מסוג HBsAg ונוגדנים נגד HB באמצעות שיטות ELISA או RIA רגישות ביותר, וכן קביעת פעילות ALT.

אנשים שחלו בצהבת נגיפית, אנשים עם מחלות כבד כרוניות, אנשים שהיו במגע עם חולה בהפטיטיס B, או אנשים שקיבלו עירויי דם ומרכיביו בששת החודשים האחרונים אינם רשאים לתרום. אסור להשתמש בדם ומרכיביו מתורמים שלא נבדקו לסמני הפטיטיס B לצורך עירוי דם. יש לזכור כי בדיקת תורמים בשיטות רגישות ביותר אינה שוללת לחלוטין את הסכנה הטמונה בהם כמקור זיהום, מכיוון שניתן לזהות אנטיגנים של נגיף הפטיטיס B ברקמת הכבד אצל אנשים כאלה מבלי שיימצאו בדם. לכן, על מנת להגביר את בטיחות מוצרי הדם, מומלץ לבדוק תורמים לא רק ל-HBsAg, אלא גם לאנטי-HBe. הוצאת אנשים עם אנטי-HB, הנחשבים נשאים סמויים של HBsAg, מתרומת דם שוללת למעשה את התרחשות הפטיטיס B לאחר עירוי דם.

כדי למנוע הדבקה של יילודים, כל הנשים ההרות נבדקות פעמיים ל-HBsAg בשיטות רגישות ביותר: כאשר האישה נרשמת להריון (שבוע 8 להריון) וכאשר היא יוצאת לחופשת לידה (שבוע 32). אם מתגלה HBsAg, יש להחליט באופן פרטני לגבי שאלת המשך ההריון עד למועד. חשוב לקחת בחשבון שהסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר גבוה במיוחד אם לאישה יש HBeAg, וזניח אם אין, גם אם מתגלה HBsAg בריכוזים גבוהים. הסיכון לזיהום של הילד מצטמצם משמעותית אם הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

על מנת למנוע הידבקות בצהבת B אצל נשים בהריון החולות בנגיף HBV או נשאיות של HBV, הן מאושפזות במחלקות ייעודיות (מחלקות) של בתי חולים ליולדות, תחנות פלדשר-מיילדות, שם יש להבטיח משטר אנטי-מגיפה קפדני.

עצירת דרכי העברת הזיהום מושגת באמצעות מזרקים בודדים, מחטים, מכשירי ניקוי, גששים, צנתרים, מערכות לעירוי דם ומכשירים וציוד רפואיים אחרים המשמשים בהליכים הכרוכים בפגיעה בשלמות העור והריריות.

אם יש צורך בשימוש חוזר, יש לנקות ולסרק את כל המכשירים והציוד הרפואיים ביסודיות לאחר כל שימוש.

איכות שטיפת המכשירים נקבעת באמצעות בדיקת בנזידין או אמידופרין, המאפשרת לזהות נוכחות של עקבות דם. אם הבדיקות חיוביות, המכשירים עוברים עיבוד חוזר.

עיקור של מכשירים שטופים יכול להתבצע על ידי הרתחה למשך 30 דקות מרגע הרתיחה, או אוטוקלאב למשך 30 דקות בלחץ של 1.5 אטמוספרות, או בתא חום יבש בטמפרטורה של 160 מעלות צלזיוס למשך שעה. כיום, עיקור של מכשירים רפואיים מתבצע במחלקות עיקור מרכזיות (CSD), אשר נוצרות בכל המוסדות הרפואיים והמניעתיים ופועלות תחת פיקוח תחנות סניטריות ואפידמיולוגיות מחוזיות ומנהל המוסדות הרפואיים.

הקפדה על האינדיקציות להמוטרפיה חשובה מאוד למניעת דלקת כבד לאחר עירוי דם. עירוי דם משומר ומרכיביו (מסת דם אדומה, פלזמה, אנטיתרומבין, תרכיזים VII, VIII) מתבצע רק באינדיקציות חיוניות, אשר ישתקפו בהיסטוריה הרפואית.

יש צורך לעבור בכל מקום לעירוי של תחליפי דם או, במקרים קיצוניים, למרכיביו (אלבומין, אריתרוציטים שנשטפו במיוחד, חלבון, פלזמה). זאת בשל העובדה ש, למשל, מערכת פיסטור פלזמה (60 מעלות צלזיוס, 10 שעות), למרות שאינה מבטיחה השבתה מוחלטת של נגיף הפטיטיס B, עדיין מפחיתה את הסיכון לזיהום; הסיכון לזיהום במהלך עירוי של אלבומין וחלבון נמוך אף יותר, והסיכון לזיהום במהלך עירוי של אימונוגלובולינים זניח.

למניעת הפטיטיס B, חשובים הדברים הבאים: עירוי דם או מרכיביו מאמפולה אחת לנמען אחד, עירוי ישיר מהורים או מתורם שנבדק לנוכחות HBsAg מיד לפני תרומת הדם, שימוש בעירויי דם עצמיים עם הכנה מוקדמת של דם המטופל עצמו לפני הניתוח וכו'.

במחלקות בסיכון גבוה לזיהום הפטיטיס B (מרכזי המודיאליזה, יחידות החייאה, יחידות טיפול נמרץ, מרכזי כוויות, בתי חולים אונקולוגיים, מחלקות המטולוגיה וכו'), מניעת הפטיטיס B מושגת באמצעות יישום קפדני ביותר של אמצעים אנטי-מגיפה, כולל שימוש נרחב במכשירים חד פעמיים, הקצאת כל מכשיר לקבוצת חולים קבועה, ניקוי יסודי של ציוד רפואי מורכב מדם, בידוד מקסימלי של חולים, הגבלת התערבויות פרנטרליות וכו'. בכל המקרים הללו, זיהוי HBsAg מתבצע בשיטות רגישות ביותר ולפחות פעם בחודש.

כדי למנוע זיהומים מקצועיים, כל המומחים חייבים להשתמש בכפפות גומי חד פעמיות בעת מגע עם דם ולהקפיד על כללי ההיגיינה האישית.

כדי למנוע את התפשטות הזיהום במשפחות של חולים ונשאים של HBV, מתבצע חיטוי שגרתי, פריטי היגיינה אישית (מברשות שיניים, מגבות, מצעים, מטליות רחצה, מסרקים, אביזרי גילוח וכו') מותאמים אישית בקפדנות. כל בני המשפחה מקבלים מידע על התנאים בהם הדבקה עלולה להתרחש ועל הצורך להקפיד על כללי היגיינה אישית. פיקוח רפואי נקבע על בני משפחה של חולים עם נשאי HBsAg כרונית.

מניעה ספציפית של הפטיטיס B

מניעה ספציפית מושגת באמצעות חיסון פסיבי ואקטיבי של ילדים הנמצאים בסיכון גבוה לזיהום.

חיסון פסיבי

לצורך חיסון פסיבי, משתמשים באימונוגלובולין ספציפי עם טיטר גבוה של נוגדנים ל-HBsAg (טיטר בתגובת ההמגלוטינציה הפסיבית 1/100 אלף - 1/200 אלף). כחומר מוצא להכנת אימונוגלובולין כזה, משתמשים בדרך כלל בפלזמה של תורמים שבדמם מתגלה נוגדן כנגד HBs בטיטר גבוה. מומלץ טיפול מונע באימונוגלובולין:

• ילדים שנולדו לאמהות נשאיות של HBsAg או שחלו בצהבת B חריפה בחודשים האחרונים של ההריון (אימונוגלובולין ניתן מיד לאחר הלידה, ולאחר מכן שוב לאחר חודש, 3 ו-6 חודשים);
• לאחר כניסת חומר המכיל וירוס לגוף (עירויי דם או מרכיביו מחולה עם הפטיטיס B או נשא של HBV, חתכים מקריים, זריקות עם חשד לזיהום של חומר המכיל וירוס וכו'). במקרים אלה, ניתן אימונוגלובולין בשעות הראשונות לאחר ההדבקה החשודה ולאחר חודש;
• במקרה של איום ארוך טווח של זיהום (חולים המאושפזים במרכזי המודיאליזה, חולים עם המובלסטוזות וכו') - שוב ושוב במרווחי זמן שונים (לאחר 1-3 חודשים או כל 4-6 חודשים).

יעילות החיסון הפסיבי תלויה בעיקר בעיתוי מתן האימונוגלובולינים. כאשר הם ניתנים מיד לאחר ההדבקה, ההשפעה המונעת מגיעה ל-90%, תוך יומיים - 50-70%, ולאחר 5 ימים, פרופילקטיקה של אימונוגלובולינים כמעט ואינה יעילה. במתן תוך שרירי של אימונוגלובולינים, ריכוז השיא של נוגדי HBs בדם מושג לאחר 2-5 ימים. לקבלת ההשפעה המגנה המהירה ביותר, ניתן לפנות למתן תוך ורידי של אימונוגלובולינים.

חשוב גם לקחת בחשבון שתקופת סילוק האימונוגלובולינים היא בין חודשיים לשישה חודשים, אך אפקט מגן אמין ניתן רק בחודש הראשון מרגע מתן התרופה, לכן, כדי להשיג אפקט ממושך, יש צורך לתת אותה מחדש. בנוסף, ההשפעה של שימוש באימונוגלובולינים נצפית רק עם מינון נמוך של HBV לזיהום. במקרה של זיהום מסיבי (עירוי דם, פלזמה וכו'), פרופילקטיקה של אימונוגלובולינים אינה יעילה.

התברר כי הפתרון לבעיית הפטיטיס B אפשרי רק באמצעות חיסונים המוני.

מאפייני חיסוני הפטיטיס B

ישנם שני סוגים של חיסונים נגד הפטיטיס B.

1. חיסונים מומתים המתקבלים מפלזמה של נשאים של HBsAg, המכילים 20 מיקרוגרם HBsAg (חלבון) במנה אחת (1 מ"ל). חיסונים אלה אינם בשימוש כיום.
2. חיסונים רקומביננטיים, אשר לייצורם נעשה שימוש בטכנולוגיה רקומביננטית להחדרת תת-היחידה של גן נגיף הפטיטיס B האחראית על ייצור HBsAg לתוך שמרים או תאים אחרים. לאחר השלמת תהליך גידול השמרים, החלבון המיוצר (HBsAg) עובר טיהור יסודי מחלבוני שמרים. אלומיניום הידרוקסיד משמש כחומר סופח, ותימרוסל משמש כחומר משמר.

חיסון רקומביננטי נגד הפטיטיס B פותח ברוסיה וייצורו הוקם בחברת המדעית והייצור המשותפת "Combiotech". פיתוח חיסון השמרים הרקומביננטי המקומי הראשון נגד הפטיטיס B הושלם בשנת 1992 ולאחר מחזור מלא של ניסויים ממלכתיים שנערך על ידי המכון הממלכתי למחלות עור ודם ע"ש ל.ס. טרסביץ', הוא נכלל במרשם התרופות הממלכתי. החיסון זמין בבקבוקונים של 1 מ"ל המכילים 20 מיקרוגרם HBsAg (מינון למבוגרים) ו-0.5 מ"ל המכילים 10 מיקרוגרם HBsAg (מינון לילדים). החומר המשמר הוא 0.005% תימרוסל. חיי המדף של החיסון הם 3 שנים. מאפייני החיסון עומדים בדרישות ארגון הבריאות העולמי ואינם נופלים מאנלוגים זרים הרשומים בשוק הרוסי.

לאחרונה נרשמו שני חיסונים מקומיים נוספים נגד הפטיטיס B:

• DNA רקומביננטי של חיסון הפטיטיס B המיוצר על ידי איגוד המדעי והייצור של הארגון המאוחד של המדינה הפדרלית, Virion (Tomsk);
• רגבק ב' מיוצר על ידי ZAO "אחזקות רפואיות וטכנולוגיות",

בנוסף, נרשמו מספר תכשירי חיסון זרים:

• אנגריקס B מיוצר על ידי גלקסוסמית'קליין (בלגיה);
• חיסון יובקס B (דרום קוריאה);
• חיסון נגד צהבת B, HB VAX II רקומביננטי, מיוצר על ידי Merck Sharp & Dohme (ארה"ב);
• חיסון Shanvak-V מ-Shanta-Biotechnologies PVTLTD (הודו).

בשנים האחרונות פותחו ואושרו לשימוש ברוסיה חיסונים חדשים נלווים: חיסון משולב נגד הפטיטיס B, דיפתריה וטטנוס (bubo-M), חיסון משולב נגד הפטיטיס A ו-B, חיסון משולב נגד הפטיטיס B, דיפתריה, טטנוס ושעלת (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

לוחות זמנים לחיסונים נגד הפטיטיס B

כדי ליצור חסינות חזקה, נדרשות שלוש מנות של החיסון. שתי הזריקות הראשונות יכולות להיחשב כמנות ראשוניות, בעוד שהשלישית משמשת להגברת ייצור הנוגדנים. לוח הזמנים של מתן החיסון עשוי להשתנות באופן משמעותי, כאשר הזריקה השנייה ניתנת בדרך כלל חודש לאחר הראשונה, והשלישית 3 או 6 חודשים לאחר השנייה. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בלוח חיסונים מואץ, למשל, לפי לוח זמנים של 0-1-2 חודשים או 0-2-4 חודשים. במקרה זה, נצפית היווצרות מוקדמת יותר של רמת הגנה של נוגדנים במספר גדול יותר של חולים. בעת שימוש בלוחות זמנים עם מרווח ארוך יותר בין הזריקה השנייה לשלישית (לדוגמה, 0-1-6 או 0-1-12 חודשים), מתרחשת סרוקונברסיה באותו מספר של חולים, אך טיטר הנוגדנים גבוה יותר מאשר בלוחות זמנים של חיסונים מואצים. מינון החיסון מחושב על סמך גיל, תוך התחשבות בתרופה בה נעשה שימוש.

במדינות רבות, חיסון נגד הפטיטיס B כלול בלוח החיסונים ומתחיל מיד לאחר הלידה ומבוצע לפי לוח הזמנים של 0-1-6 חודשים. בחלק מהמדינות, החיסון מתבצע רק בקבוצות סיכון (עובדי שירותי בריאות, בעיקר מנתחים, רופאי שיניים, מיילדים, עובדי שירותי עירויי דם, חולים שעוברים דיאליזה או מקבלים מוצרי דם לעתים קרובות וכו'). ילדים שנולדו לאמהות נשאיות של נגיף הפטיטיס B כפופים לחיסון חובה. במקרים אלה, מומלץ לתת 0.5 מ"ל של אימונוגלובולין נגד נגיף הפטיטיס B מיד לאחר הלידה (לא יאוחר מ-48 שעות) (לא חובה בשנים האחרונות) ולהתחיל חיסון שלוש פעמים בחיסון לפי לוח הזמנים של 0-1-6 חודשים.

חיסון נגד הפטיטיס B ניתן תוך שרירית בלבד; במבוגרים ובילדים גדולים יותר, יש לתת אותו לשריר הדלתא; בילדים צעירים ותינוקות, עדיף לתת אותו לחלק הקדמי-צדדי של הירך. זריקות החיסון לאזור הישבן אינן רצויות עקב ירידה במערכת החיסון.

נכון לעכשיו, על פי לוח השנה הלאומי, יילודים מקבוצות סיכון מחוסנים לפי לוח הזמנים 0-1-2-12 חודשים לחיים.

ילדים שאינם שייכים לקבוצות סיכון מחוסנים נגד הפטיטיס B לפי לוח הזמנים 0-3-6 (המנה הראשונה ניתנת בתחילת החיסון, המנה השנייה ניתנת 3 חודשים לאחר החיסון הראשון, והמנה השלישית ניתנת 6 חודשים לאחר תחילת החיסון).

חסינות לאחר חיסון

על פי המרפאה שלנו, סרוקונברסיה התרחשה ב-95.6% מהמקרים בילודים שחוסנו ב-24 השעות הראשונות לחייהם בחיסון Engerix B הרקומביננטי לפי לוח הזמנים של 0-1-2 חודשים עם חיסון חוזר בגיל 12 חודשים, בעוד שרמת הנוגדנים נגד HB לאחר המנה השלישית הייתה 1650+395 IU/l ולפני החיסון החוזר - 354+142 IU/l. לאחר מתן מנת החיסון החוזר, רמת הנוגדנים עלתה פי 10 או יותר. חודש לאחר סיום סבב החיסון Engerix B, זוהו טיטרי נוגדנים מגנים ב-92.3-92.7% מהתינוקות, עובדי שירותי בריאות, סטודנטים וכו' שחוסנו בקבוצות שונות (ילודים, עובדי שירותי בריאות, סטודנטים וכו'). לאחר שנה, טיטרי הנוגדנים יורדים, אך נשארים מגנים ב-79.1-90% מהתינוקות שחוסנו.

מדד יעילות החיסון נע בין 7.8 ל-18.1, אך בקרב חולים במחלקות המודיאליזה הוא היה רק 2.4.

בהתבסס על הניסיון הכללי של שימוש בחיסון Engerix B ב-40 מדינות, ארגון הבריאות העולמי הגיע למסקנה כי שיעור הסרוקונברסיה לאחר 3 מנות של לוח הזמנים 0-1-2 או 0-1-6 חודשים קרוב ל-100%. המנה השלישית הניתנת לאחר חודשיים, בהשוואה למנה השלישית הניתנת לאחר 6 חודשים, מביאה בסופו של דבר לעלייה פחות משמעותית ברמות הנוגדנים, כך שניתן להמליץ על לוח הזמנים 0-1-6 חודשים לחיסון שגרתי, בעוד שלוח הזמנים 0-1-2 חודשים מומלץ במקרים בהם יש צורך להשיג במהירות רמת חסינות מספקת. בעתיד, ילדים אלה יוכלו להשיג רמת נוגדנים אמינה יותר על ידי מתן מנת דחף לאחר 12 חודשים.

קשה יותר לענות על שאלת משך החסינות לאחר החיסון. על פי רוב מקורות הספרות, רמת הנוגדנים לאחר חיסון בן שלוש מנות יורדת במהירות במהלך 12 החודשים הראשונים לאחר החיסון, ולאחר מכן הירידה איטית יותר. רוב המחברים נוטים להאמין שסביר להניח שאין צורך לחסן מחדש חולים עם שיעורי סרוקונברסיה גבוהים (מעל 100 יחב"ל/יום). יחד עם זאת, מוצע כי הזיכרון החיסוני של הגוף הוא אמצעי אמין להגנה מפני זיהום HBV כמו מתן קבוע של מנות תחזוקה של החיסון. משרד הבריאות הבריטי סבור כי עד שתובהר סופית שאלת משך החסינות לאחר החיסון, יש לשקול את המתאים לחסן מחדש חולים עם רמת הגנה מתחת ל-100 יחב"ל/ליטר.

תגובות וסיבוכים לחיסון לאחר חיסון נגד הפטיטיס B

חיסונים רקומביננטיים נגד הפטיטיס B הם בעלי ריאקטוגניות נמוכה. רק מטופלים מעטים חווים תגובה באתר ההזרקה (היפרמיה קלה, לעיתים רחוקות בצקת) או תגובה כללית בצורת עלייה קצרת טווח בטמפרטורת הגוף ל-37.5-38.5 מעלות צלזיוס.

בתגובה להכנסת חיסונים רקומביננטיים זרים (Engerix B וכו'), תגובות מקומיות (כאב, רגישות יתר, גירוד, אדמומיות, אקכימוזיס, נפיחות, היווצרות גושים) מתרחשות בסך הכל ב-16.7% מהמחוסנים; מבין התגובות הכלליות, אסתניה נצפית ב-4.2%, חולשה - ב-1.2, עלייה בטמפרטורת הגוף - ב-3.2, בחילות - ב-1.8, שלשולים - ב-1.1, כאב ראש - ב-4.1%; הזעה מוגברת, צמרמורות, לחץ דם נמוך, בצקת קווינקה, ירידה בתיאבון, כאבי מפרקים, כאבי שרירים וכו' אפשריים גם כן.

תופעות לוואי דומות מתוארות עבור הכנסת החיסון המקומי kombiotekh. כל התגובות הללו אינן משפיעות באופן משמעותי על הבריאות, הן קצרות טווח וסביר להניח שנגרמות עקב נוכחות של זיהומים בחלבון שמרים בחיסונים רקומביננטיים.

אמצעי זהירות והתוויות נגד חיסון נגד הפטיטיס B

אין התוויות נגד קבועות לחיסון נגד הפטיטיס B. עם זאת, אצל אנשים עם רגישות יתר לאחד ממרכיבי החיסון (לדוגמה, חלבון שמרי אפייה), כמו גם בנוכחות מחלה זיהומית חמורה, יש לדחות או לבטל את החיסון.

יש לבצע חיסון נגד הפטיטיס B בזהירות מסוימת בחולים עם אי ספיקת לב וכלי דם חמורה, חולים עם מחלות כרוניות בכליות, בכבד ובמערכת העצבים המרכזית. עם זאת, מצבים כאלה אינם מהווים התווית נגד למתן חיסונים רקומביננטיים, ואם ניקח בחשבון שחולים אלה נדבקים לעתים קרובות במיוחד בהפטיטיס B במהלך מניפולציות פרנטרליות שונות במהלך בדיקה וטיפול, מתברר שיש לחסן אותם תחילה.

יש לקחת בחשבון את העובדה שבחולים עם מצבי חוסר חיסוני (גידולים ממאירים, המובלסטוזות, חוסר חיסוני מולד ונרכש וכו') ובחולים העוברים טיפול מדכא חיסון, נדרשת עלייה בתדירות מתן החיסונים כדי ליצור חסינות עזה (תכנית 0-1-3-6-12 חודשים).

יש לבצע חיסון לנשים בהריון רק אם התועלת הפוטנציאלית מצדיקה את הסיכון האפשרי לעובר.

על שילוב חיסון נגד הפטיטיס B עם חיסונים אחרים

יישום תוכנית החיסון הרוסית נגד הפטיטיס B החל מתקופת היילוד מעלה באופן בלתי נמנע את שאלת שילוב החיסון עם חיסונים אחרים עבור כל רופא ילדים, ובראש ובראשונה עם חיסון BCG. מנקודת מבט מדעית, החששות לגבי חוסר ההתאמה של חיסונים אלה אינם מבוססים כלל, שכן ידוע כי עלייה ברמת ההגנה בעת מתן חיסון BCG מושגת על ידי יצירת חסינות תאית מסוג אלרגיה לאחר חיסון, בעוד שחסינות הומורלית נוצרת בעת מתן חיסון הפטיטיס B.

מחקרים מראים שכאשר ניתן חיסון השמרים הרקומביננטי Engerix B ב-24-48 השעות הראשונות לחיים וחוסן ביום ה-4-7 נגד שחפת, לא נצפות השפעות שליליות תלויות זו בזו. במקביל, 95.6% מהילדים פיתחו חסינות מגנה מפני הפטיטיס B ולא נצפתה ירידה ניכרת ברמת ההגנה מפני שחפת, שניתן לשפוט אותה על פי רמת שכיחות השחפת היציבה לאחר תחילת החיסון ההמוני נגד הפטיטיס B.

מצד שני, מתן חיסון נגד הפטיטיס B מיד לאחר לידת הילד מוצדק רק במקרים בהם קיים סיכון גבוה להידבקות בילד במהלך הלידה או מיד לאחר הלידה, כלומר, אצל ילדים שנולדו לאמהות נשאיות של נגיף הפטיטיס B או חולות בהפטיטיס B, וכן באזורים עם רמת התפשטות גבוהה של זיהום בנגיף HB. ראשית, מדובר באזורים של סיביר, המזרח הרחוק, רפובליקת טיבה, קלמיקיה וכו'.

כמובן, תיאורטית ניתן להניח שאם לאישה בהריון אין סמני הפטיטיס B (HBsAg, anti-HBcоry), אזי ניתן לדחות את חיסון הילודים לתקופות מאוחרות יותר בחיים. אך בגישה זו, אי אפשר להבטיח שלא תתרחש הדבקה בתקופה שלאחר הלידה: בבית חולים ליולדות, במחלקת פתולוגיה של יילודים וכו'. זו הסיבה שבאזורים עם רמה גבוהה של נשאות HBsAg, יש להתחיל את החיסון ללא ספק מיד לאחר הלידה וללא קשר לשאלה האם מתגלים סמני הפטיטיס B אצל האם ובין אם לאו.

ילדים ממשפחות עם נשא של HBsAg או חולה עם הפטיטיס B כפופים גם הם לחיסון עדיף נגד הפטיטיס B. על פי מחקרים, במשפחות עם מקור זיהום, סמנים של זיהום HBV נמצאים ב-90% מהאימהות, 78.4% מהאבות ו-78.3% מהילדים. דפוס דומה ניתן לראות בבתי יתומים ובפנימיות, כלומר במוסדות בהם יש מגע קרוב וסבירות גבוהה להעברת הזיהום בדרך המכונה מגע, באמצעות מיקרוטראומה, פריטי בית וכו'. עדיף להתחיל לחסן ילדים סרו-שליליים במוקדים כאלה לאחר בדיקה המונית של ילדים לסמני הפטיטיס B. אם מסיבה כלשהי לא ניתן לקבוע סמני הפטיטיס B, ניתן לבצע חיסון מבלי להמתין לתוצאות הבדיקה. יחד עם זאת, אין להפריז בהשלכות השליליות של מתן החיסון לילדים (ומבוגרים) עם חסינות לאחר הדבקה או אפילו זיהום פעיל. יש להתייחס למתן מנה נוספת של אנטיגן מחסן בצורת חיסון רקומביננטי כגורם חיובי ולא שלילי, שכן ידוע כי מנה נוספת של אנטיגן מחסן משפיעה על המצב, ותופעות לוואי כמעט ואינן קיימות.

מסיבה זו, נעשים ניסיונות לטפל בנשיאה כרונית של הפטיטיס B או HBsAg על ידי מתן חיסון להפטיטיס B. לדברי רופאי ילדים אמריקאים, קביעת סמני הפטיטיס B עשויה להיות יקרה יותר מהחיסון עצמו, שכן יש לצפות להשפעה חיובית בלבד מהכנסת החיסון; רציונלי יותר לחסן ללא בדיקות מעבדה יקרות ומקדימות.

צו משרד הבריאות "על הכנסת חיסונים מונעים נגד הפטיטיס B" קובע חיסון חובה של חולים המקבלים דם ומוצריו באופן קבוע, כמו גם אלו הנמצאים בדיאליזה. במקרים אלה יש לבצע את החיסון ארבע פעמים לפי התוכנית 0-1-2-6 חודשים, בעוד שאצל חולים הנמצאים בדיאליזה, מינוני החיסון מוכפלים.

חיסון ילדים נגד הפטיטיס B עם מחלות אונקוהמטולוגיות

כידוע, חולים עם המובלסטוזות, גידולים מוצקים והמופיליה נדבקים לעיתים קרובות בנגיף הפטיטיס B במהלך הטיפול.

על פי נתוני מחקר, במהלך בדיקת סקר אחת, סמני הפטיטיס B מתגלים ב-60.2% מהחולים עם המובלסטוזות, ב-36.5% מהחולים עם גידולים מוצקים, ב-85.2% מהחולים עם המופיליה ורק ב-6% מהחולים עם זיהום מעיים חריף, ובילדים ממשפחות המוחזקות בבית - ב-4.3% מהמקרים. נראה כי יש לחסן תחילה חולים עם המובלסטוזות, גידולים מוצקים והמופיליה, אך ידוע שבתנאים של חוסר חיסוני, התפתחות החסינות להכנסת החיסון מואטת משמעותית או שרמת הנוגדנים המגנים אינה נוצרת כלל. הנתונים שלנו מאשרים את רמת ההגנה הנמוכה בתגובה להכנסת חיסון הפטיטיס B לחולים עם המובלסטוזות, אך בהתחשב בסיכון הגבוה מדי לזיהום ובהשלכות הזיהום בנגיף הפטיטיס B, מומלץ לחסן נגד הפטיטיס B מיד לאחר אבחון הסרטן. יש לבצע חיסון של חולים כאלה עד להופעת חסינות מגנה לפי לוח הזמנים הבא: 0-1-3-6-12 או 0-1-2-3-6-12 חודשים.