כיצד מועברת הפטיטיס B?

הפטיטיס B מתייחס לזיהומים אנתרופוגניים - המקור היחיד לזיהום הוא אדם. במקרה זה, המאגר העיקרי הוא נושאי הווירוס "הבריאים", פחות חשובים הם חולים עם צורות אקוטי וכרוני של המחלה.

כיום בעולם, על פי נתונים לא מלאים, יש כ 350 מיליון נושאות וירוסים, כולל יותר מ -5 מיליון לחיות ברוסיה.

שכיחותה של נושאת "בריאה" בטריטוריות שונות אינה זהה. זה מקובל להבחין בין שטחים עם נמוך (פחות מ 1%) המוביל של הנגיף באוכלוסייה: ארה"ב, קנדה, אוסטרליה, מרכז וצפון אירופה; ממוצע (6-8%): יפן, מדינות הים התיכון, דרום מערב אפריקה; גבוהה (20-50%): אפריקה טרופית, האיים של אוקיאניה, דרום מזרח אסיה, טייוואן.

ב CIS, מספר נושאות הנגיף גם משתנה באופן נרחב. מספר גדול של ספקים רשומים במרכז אסיה, קזחסטן, מזרח סיביר, מולדובה - כ 10-15%; במוסקבה, המדינות הבלטיות, ניז'ני נובגורוד - 2.5-1.5%. התדירות של זיהוי סמנים של זיהום HBV אצל ילדים גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים, אצל גברים יותר מאשר אצל נשים. כמו כן יש לציין כי הנתונים על תדירות המוביל "בריא" בארצנו יכולים להיחשב רק אינדיקציה, שכן לא כל המחברים ולא בכל השטחים השתמשו בשיטות מחקר רגישות ביותר כדי להצביע על סמנים של זיהום וירוס HBV.

וריאציות גדולות בשכיחות של זיהום וירוס זיהו לא רק בתחומים שונים, אלא גם קבוצות השונות של אנשים המתגוררים באותו השטח. לכן לדברים במרפאת שלנו, של HBsAg בבית של הילד נמצא 26.2% מילדים בפנימייה - ב 8.6, בין מחלות כירורגיות החריפות של ילדים - ב 5.4% ממקרים, ואילו הקבוצה של תורמים שלא שולמו רק 2%. במיוחד זיהום בנגיף גבוה שכיח HB בקרב ילדים הסובלים ממגוון רחב של מחלות כרוניות :. סוכרת, דם ממאירות, שחפת, pyelonephritis, וכו 'המחקרים שלנו הראו כי, בקרב חולי סרטן בבית חולים להקרנה בודדת HBsAg זוהו 26% ממקרים, עם התדירות שלה איתור תלוי אינדיקצית השיטה: באמצעות שיטה רגישה יחסית - gemagtlyutinapii התגובה פסיבית (TPHA) - HBsAg זוהה 10% ו- m רגישות גבוהים שיטת ה- EIA - ב -26% מהמקרים.

הסכנה של "בריא" כמקור זיהום של וירוס מלכתחילה היא שהם נוטים להישאר מוכרים, לשמור על אורח חיים פעיל ואינם מצייתים צעדים נגד מגיפת ערנות. מנקודת מבט זו, חולים עם צורות סימפטומטית של המחלה הם פחות סכנה לאחרים, כמו צורות אלה בעיקר בתחילת מאובחנים ומטופלים מבודדים, אשר מפחית את החשיבות אפידמיולוגיים של מקרים אלה, בעת ובעונה אחת, בחולים עם דלקת כבד מסוג B לעתים קרובות לשמש כמקור זיהום חזק, במיוחד קבוצות ילדים סגורות ומשפחה. מחקרים הראו כי התדירות של זיהוי סמנים הפטיטיס B ב הפטיטיס כרונית בילדים של הורים, היא 80-90%, כולל אמהות - 90.9% "אבות - 78.4%, אחים - 78.5%.

[1], [2], [3]

איך אתה יכול לקבל הפטיטיס B?

כולם נגוע הפטיטיס B, ללא קשר לאופי של התהליך ( "בריא" נישא, חולים עם אקוטי, הפטיטיס כרוני), HBsAg - הסמנים העיקריים של זיהום - הוא נמצא כמעט בכל סביבות ביולוגיות של הגוף: דם, זרע, רוק, שתן, מרה, דמעות, חלב אם, הפרשת הנרתיק, נוזל מוחי, נוזל סינוביאלי. עם זאת, רק דם, זרעים ורוק מהווים סכנה אפידמיולוגית אמיתית, שבה ריכוז הנגיף גבוה בהרבה מהסף. הסכנה הגדולה ביותר היא דם המטופל ומוביל הנגיף. זה הוכיח כי infectivity של דם שמכיל HBV מכיל גם כאשר הוא מדולל 107-108. התדירות של זיהוי של HBsAg בתקשורת ביולוגית שונים תלויה באופן ישיר בריכוז בדם. עם זאת, רק ריכוז של נגיפים בדם היא כמעט תמיד המינון זיהומיות גבוה, בעוד נוזלים ביולוגיים אחרים virions תוכן מלא יחסית לעתים רחוקות מגיע לערך הסף. ממחקר עולה כי בחולים עם צורות קליניות שונות של נגיף הפטיטיס B מזוהה על ידי שיטות רגישות מאוד ברוק ובשתן אפשרי רק במחצית מהמקרים, והוא מאוד נדיר בחלב.

הפטיטיס B נתיבי שידור

הילוכים של HBV מתבצעים באופן בלעדי על ידי תוואי parenteral: (. פלזמה, מסת תאים אדומה, אלבומין, חלבון, cryoprecipitate, antithrombin ואח) עירוי מוצרי דם או דם נגועים, שימוש במזרקים מעוקרים גרוע, מחטים, כלי חיתוך, ניתוחים, טיפול שיניים, אנדוסקופיה, אינטובציה התריסריון, סְרִיטָה, קעקוע, ומניפולציות אחרות אשר שיבשו את תקינות העור והריריות. מאז המינון זיהומיות הוא קטן מאוד, היום של כמויות זניחות חיסון מספיק זיהום דם המכיל וירוס (על 0.0005 מ"ל). הסיכון לזיהום עולה באופן דרמטי עם עירוי הדם ומרכיביו. לדברים במרפאת שלנו, זיהום של ילדים עם הפטיטיס B החריף 15.1% ממקרים מתרחש כאשר עירוי דם או פלזמה, 23.8 - ב מניפולציות parenteral שונות, 20.5 - התערבויות כירורגיות, 5,3 - כאשר בהזרקה לוריד ורק ב -12.8% מהמקרים - דרך מגע ביתי. חולים עם זיהום הפטיטיס B כרוני ברוב המקרים (63.7%) מתרחשים התערבות parenteral, לעתים קרובות על קשר ביתי (24.5%) ופחות תכוף במהלך עירוי (9.3%).

הדרכים הטבעיות להעברת הפטיטיס B כוללות העברת הנגיף במגע מיני ותמסורת אנכית מאם לילד. נתיב המין של שידור צריך גם להיחשב פרנטרלית, שכן זיהום מתרחשת באמצעות חיסון של הנגיף באמצעות microtraumas של העור ואת הריריות של איברי המין.

העברה אנכית של וירוס הפטיטיס B מתבצעת בעיקר באזורים עם שכיחות גבוהה של נשיאת הנגיף. האם יכולה להדביק ילד אם היא נושאת של וירוס או חולה הפטיטיס בשליש האחרון של ההריון. זיהום של הילד יכול להתרחש transplacental, במהלך הלידה או מיד לאחר. Transplacental השידור הוא נדיר יחסית - לא יותר מ 5-10% מהמקרים. עם זאת, הסיכון של זיהום עולה באופן דרמטי במקרה של זיהוי בדם של האם HBeAg, במיוחד הריכוז הגבוה שלה.

זיהום של הילדים מאימותיהם - נשאים של וירוס הצהבת מסוג B מתרחשת בעיקר במהלך הלידה בשל מי שפיר krovsoderzhaschimi זיהום דרך העור macerated ופצצת ילד רירי או כאשר עובר דרך תעלת הלידה, במקרים נדירים, זיהום של הילד מתרחש מיד לאחר הלידה בקשר הדוק עם אמא נגוע . העברת הזיהום במקרים אלה מתבצעת באמצעות microtraumas, כלומר, parenterally, ואולי, עם הנקה. כאשר הזיהום הזה הוא לא ילד דרך חלב אם, ו parenteral מסלול כתוצאה ממגע עם דם האם בקשר עם סדקים אפשריים על עטיפת הפטמה הוא ילד רירי אוראלי macerated.

הסיכון של זיהום perinatal של ילד מאם עם הפטיטיס B או נושאת וירוס יכול להגיע 40%, על פי חומרים WHO, במדינות מסוימות עד 25% מכלל נושאות הנגיף נגועים perinatally. במקרה זה, רוב הילדים מפתחים דלקת כבד כרונית ראשונית. הדעה באה לידי ביטוי כי בעולם יש כבר יותר מ -50 מיליון חולים עם הפטיטיס B כרונית נגוע עם מסלול perinatal.

בשנים האחרונות, גוברת החשיבות הופך למצב קשר-הבית של העברת הפטיטיס B. בעיקרו של דבר זה הוא אותו המסלול parenteral של זיהום, כמו זיהומים להתרחש כתוצאה ממגע עם חומר ביולוגי המכילים וירוסים (דם, וכו ') כדי בעור פגום obodochki רירי. גורמי הילוכים עשויים לכלול מברשות שיניים, צעצועים, אביזרי מניקור, סכיני גילוח וכו '.

לרוב, את הזיהום באמצעות תקשורת קרובה היומיום מתרחש במש', בתי ילדים, בפנימיות ובמוסדות סגורים אחרים, ואת ההתפשטות של זיהום לתרום צפיפות, תקן היגיינה ירוד של חיים, תרבות תקשורת נמוכה, הגורם המכריע עשוי להיות משך התקשורת עם מקור הזיהום. במשפחות של ילדים עם הפטיטיס B כרונית, נמצאו סמנים של הפטיטיס B בקרב קרובי משפחה (אב, אם, אחים ואחיות) ב -40% מהמקרים במחקר הראשון וב -80% תוך 3-5 שנים.

אצל מבוגרים, דלקת הפטיטיס B מתרחשת מינית (60-70%), עם הזרקה של חומרים פסיכוטרופיים, כמו גם עם מניפולציות רפואיות שונות.

הנחות קודמות על קיומן של דרכים אחרות להעברת הפטיטיס B (מים, צואה-פומית, באמצעות חרקים מוצצי דם) לא אושרו כיום.

תיאורטית, אפשר לאפשר את העברתו של וירוס הפטיטיס B דרך עקיצות חרקים (יתושים, יתושים, באגים וכו '). מסלול זה לא אושר, למרות שחלק החוקרים הצליחו לזהות סמנים של נגיף הפטיטיס B ב חרקי מוצצי הדם מייד לאחר ההנקה. עם זאת, לאור העובדה שכפול הנגיף בגוף של חרקי מוצצי דם אינו מתרחש, ואם הזיהום אפשרי רק בעת ריסוק, כלומר מכאני עקב שפשוף של דם המכיל וירוס לעור הפגום.

לפיכך, הפטיטיס B יכול להיחשב זיהום דם, שבו זיהום מתרחשת באופן בלעדי.

הרגישות של האוכלוסייה לנגיף הפטיטיס B עשויה להיות אוניברסלית, אך התוצאה של פגישת אדם עם וירוס היא לעתים קרובות דלקת לא סימפטומטית. התדירות של צורות לא טיפוסיות לא להשאיל את עצמה לחשבונאות מדויקת, אבל אם לשפוט לפי יכולת הגילוי של אנשים seropositive, ניתן לומר כי עבור כל מקרה של ביטוי הפטיטיס B עשרות ואפילו מאות צורות תת קלינית להתרחש.

הוצע כי השכיחות של צורות תת-קליניות הקשורה התפקיד המוביל של שידור דרכים טבעיות שבה מנת זיהומיות היא בדרך כלל קטנה מאוד. תפקידה המוביל של מנת זיהומיות והוא יכול להעיד שכאשר יגוועו עירוי דם לפתח בעיקר manifestnye, כולל כמעט כל הצורה הממארת של המחלה, ואילו הזיהום סביב הלידה והקשר ביתי נוצר על ידי זיהום עצל כרוני.

שכיחות גבוהה של הפטיטיס B נרשמה בקרב מבוגרים וילדים, בסוף שנות ה -90 של המאה העשרים. בתחילת המאה ה -21, חלה ירידה חדה בשכיחות הפטיטיס B בארצנו, אשר ניתן לייחס לטיפול נרחב במניעת חיסונים המוניים.

עם זאת, שיעור משמעותי של הפטיטיס B במבנה הכולל של הפטיטיס ויראלית חריפה ברוסיה נשאר.

לדברי Rospotrebnadzor, ב 2007, היה רוסי שכיחות גבוהה מאוד של הפטיטיס B אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, אשר היו 1.65 לכל 105 של המותנים חרג פעמים 3.6 השיעור הכולל של תחלואת תינוק (מתחת לגיל 14) שווה 0, 45 לכל 105 ילדים. עובדה זו עלתה על רקע ירידה חדה בשכיחות הפטיטיס B בקרב ילדים בשנים 1998-2007, מ -10.6 ל -0.45 ל -105.

יש להדגיש, עם זאת, כי בשנים האחרונות, רמת השכיחות של הפטיטיס B בקרב ילדים צעירים יורדת בהתמדה בשל צעדי מניעה (בחירת תורמים, צמצום אינדיקציות לעירויי דם, ערנות כללית). בשנת 2000, שיעור השכיחות ברוסיה בקרב ילדי הראשון. 2 שנות חיים היו 10.5, ואילו ב - 1987 - 27.3, וב - 1986 - 35.1.

על פי מחקר, ילדים של שנת החיים הראשונה 20% ממקרים נגועים עירוי דם ומרכיביו, 10 - עם מניפולציות parenteral, 60% - בשנת עבודה, ורק ב 10% מהמקרים ניתן להניח זיהום הטרום לידתי. ככל הנראה, המקום של זיהום ילדים 51.4% מהמקרים הפכו בתי חולים ליולדות ובתי החולים החולים, ב 16.3% - ילדים המרפאות.

תנודות עונתיות בשכיחות הפטיטיס B אינן אופייניות. לאחר ההדבקה, כתוצאה חיסון מונע, בדיקה רפואית המונית, עירוי של מוצרי דם או דם נגוע מאותה חבילה כמה ילדים עלולים לחוות כמה מקרים של הפטיטיס B במוסדות סגורים לילדים ולמשפחות עלולים לחוות הישנות של מה מזוהה בדרך כלל עם חשיפה ממושכת מקור זיהום אצל ילדים קולקטיבית וזיהום אפשרי על ידי הדרך המקומית של אנשים חדשים.

כתוצאה של הפטיטיס B חריפה B, חסינות מתמשך לאורך החיים נוצר. התרחשות המחלה החוזרת על עצמה אינה סבירה.