הפטיטיס B: אפידמיולוגיה

המאגר והמקור העיקריים של HBV הם חולי הפטיטיס B חריפה. חולי זיהום כרוני של HBV (נשאי הנגיף וחולים עם CHB), שמספרם על פני העולם עולה על 300 מיליון איש.

בחולים עם זיהום HBV, HBsAg ו-HBV DNA נמצאים בדם, בשתן, ברוק, במרה, בדמעות, בצואה, בחלב אם, בהפרשות נרתיקיות, בזרע, בנוזל השדרה ובדם חבל הטבור. עם זאת, רק דם, זרע, ואולי גם ברוק, מהווים סיכון אפידמיולוגי ממשי, מכיוון שריכוז הנגיף בנוזלים אחרים נמוך מאוד. גורם ההדבקה העיקרי הוא דם. מינון זיהומי של הנגיף יכול להימצא ב-0.0005 מ"ל של דם. הפטיטיס B נגיפית מאופיינת בדרכי הדבקה מרובות (טבעיות ומלאכותיות): דרכי הדבקה מגע, אנכיות ומלאכותיות (מניפולציות פרנטרליות, השתלת איברים) אפשריות. העברה מינית של HBV יעילה ביותר. בקרב הנדבקים בנגיף הפטיטיס B, שיעור המכורים לסמים הנוטלים סמים תוך ורידי גבוה. בהקשר זה, אפילו במדינות מפותחות מאוד, שיעור ההדבקה המשמעותי של מכורים לסמים, כמו גם הומואים והטרוסקסואלים עם מספר רב של פרטנרים מיניים, שומר על פוטנציאל מגיפה גבוה של זיהום HBV. הדבקה בצהבת B נגיפית אפשרית גם באמצעות מגע יומיומי עם אדם חולה או נשא של הנגיף כאשר שלמות הריריות והעור נפגעת. במקרים אלה, נגיף HBV מועבר דרך עור פגום (מיקרוטראומה), באמצעות מגע ישיר עם מקור הזיהום, או באמצעות שימוש משותף בפריטי היגיינה ביתיים ואישיים שונים (פשתן מזוהם בדם, מספריים, פצירות ציפורניים, מברשות שיניים, סכיני גילוח, מטליות רחצה וכו'). חשיבות מיוחדת היא העברה אנכית של HBV מאישה בהריון (חולה בצהבת B חריפה או זיהום HBV כרוני) לעובר או ליילוד. במקרה זה, העברה טרנס-שלייתית של הנגיף אפשרית (כ-8% מהמקרים בקרב ילדים נגועים) או, לרוב, הדבקה במהלך הלידה כאשר הילוד בא במגע עם מי שפיר נגועים, הפרשות נרתיקיות. הסיכון לזיהום עולה משמעותית אם נגיף הפטיטיס B חריף מתפתח אצל אישה בשליש השלישי של ההריון והלידה מתרחשת במהלך תקופת HBeAgemia או שהילד נולד לאישה עם צהבת B כרונית עם נוכחות HBeAg בדם.

כיום, הסיכון לזיהום במהלך עירוי דם ירד באופן דרמטי, מכיוון שכל דם התורם נבדק לנוכחות HBcAg ו-anti-HBcIgG. זיהום בהפטיטיס B נגיפית אפשרי באמצעות התערבויות רפואיות ולא רפואיות פרנטרליות שונות, המלוות בפגיעה בשלמות העור או הריריות (זריקות, בדיקות שיניים, אנדוסקופיות, גינקולוגיות, הליכים קוסמטיים, פירסינג, קעקוע וכו'), אם מופרים הכללים לעיקור מכשירים. קבוצות הסיכון לזיהום בהפטיטיס B נגיפית כוללות חולים במחלקות המודיאליזה, מרכזי כוויות, בתי חולים להמטולוגיה, שחפת, מרכזי כירורגיה לב וכלי דם, עובדים רפואיים הבאים במגע עם דם: אחיות פרוצדורליות וכירורגיות, מרדימים-החייאתיים, מיילדים-גינקולוגים, מנתחים, רופאי שיניים וכו'. הרגישות להפטיטיס B נגיפית גבוהה. הרגישות הקשורה לגיל להפטיטיס B נגיפית כוללת מספר מאפיינים, הקשורים בעיקר להסתברות לכרוניות של הזיהום. הסיכון לפתח זיהום כרוני ב-HBV לאחר הדבקה בנגיף הפטיטיס B נע בין 90% בילודים שנולדו לאמהות חיוביות ל-HBeAg לבין 25-30% בתינוקות וילדים מתחת לגיל 5, ופחות מ-10% במבוגרים. חסינות לאחר הפטיטיס B נגיפית היא ארוכת טווח, ואולי לכל החיים. מקרים חוזרים של הפטיטיס B נגיפית נצפים לעיתים רחוקות ביותר.

שכיחות הפטיטיס B (כולל שכיחות הצורות החריפות ואחוז נשאי הנגיף) משתנה באופן משמעותי באזורים שונים בעולם. קריטריון הערכת השכיחות הוא תדירות גילוי HBsAg בקרב האוכלוסייה הבריאה (תורמים). אזורים עם תדירות נשאות של פחות מ-2% נחשבים לבעלי שכיחות נמוכה, 2-7% - ממוצעת, ויותר מ-7% - גבוהה. באוסטרליה, מרכז אירופה, ארה"ב וקנדה, נצפה שיעור נשאות נמוך (לא יותר מ-1%), ובדרום מזרח אסיה, דרום סין, טייוואן ואפריקה הטרופית, 20-50% מהאוכלוסייה הם נשאים של HBsAg. שיעור האנשים בגילאי 15-29 הוא 60-85% מכלל החולים עם הפטיטיס B חריפה, הקשורה לשכיחות של התמכרות לסמים באמצעות הזרקה והתנהגות מינית מסוכנת ללא שימוש באמצעי מניעה מחסומיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]