סרטן הלבלב: אבחון

מנתונים מעבדה סרטן הלבלב בדרך כלל מואצת ESR ציין, לעתים קרובות מגלה אנמיה מחוסר ברזל, בולטת במיוחד מהתפרקות של גידולים התרחשות של דימום. גם בהיעדר סימנים ברורים לאשפה, במקרים רבים, בבדיקות סקרולוגיות, יש סימנים של דימום סמוי. סימני מעבדה של דם hypercoagable נקבעים לעתים קרובות יחסית.

כאשר גידולים המשפיעים על חלק משמעותי של parenchyma של הלבלב, או על ידי דחיסה של הצינור העיקרי שיש הסימפטומים שלה ספיקה אקסוקרינית, "pancreatogenic "שלשול, steatorrhea, kreatoreya. עם דחיסה או נביטה של החלק המסוף של צינור המרה המשותף או BSD, cholestasis, hyperbilirubinemia (עקב בילירובין ישיר unbound חלקית), hypercholesterolemia להתרחש; הצואה הופכת לדהויה. עמילאז קרובות, טריפסין, וטריפז בנסיוב הדם ואת עמילאז בשתן (ב יחיד או בחלק 24 שעות ביממה ממנו) גדל, במיוחד כאשר דחיסה גידול של צינוריות השד. חשיבות מסוימת היא המחקר של פעילות האנזימים בתוכן התריסריון לפני ואחרי גירוי של בלוטת עם secretin ו pancreosimine, כמו גם הכנה סינתטית דומה pancreosimine, cerulein; במקרים רבים, ירידה בהפרשת מיץ הלבלב נקבעת, ופעילות האנזימים בו מצטמצמת במידה פחותה. עם זאת, מחקר זה הוא די קשה לנהל עד כה הוא משמש רק כמה מוסדות רפואיים. בנוסף, נתונים אלה, המצביעים על חוסר בלבלב הלבלב, הם רק סימנים עקיפים של הנזק שלה יכול להתרחש מחלות הלבלב אחרים. הגידול בפעילות של עמילאז בסרום ו hyperamilazuria גם לא pathognomonic עבור סרטן הלבלב. יתר על כן, בדרגה מתונה של חומרת, הם יכולים להיות נקבעים עם מחלות רבות של חלל הבטן.

ערך אבחוני כלשהו כולל מחקר ציטולוגי של תכולת התריסריון, אך תאי הגידול בו אינם נמצאים בכל המקרים של מחלה זו.

הפרות של מטבוליזם של פחמימות (היפרגליקמיה או גליקוזוריה) מצביעות על פגיעה בפונקציה של בלוטות האנדוקרינית (ראשוניות או משניות). תסמינים אלה מצויינים אדנוקרצינומה ב 30-50% מהמקרים. הם הופכים חשובים יותר אם הם מתרחשים זמן קצר לפני ביטויים אחרים של המחלה הבסיסית.

בהעדר צהבת וגרורות בכבד, בדיקות תפקודיות של הכבד עשויות להישאר תקינות. יש לשים לב לפעילות של ribonuclease ו phosphatase אלקליין. זה האחרון יכול להיות מוגברת כמה חודשים לפני הופעת סימנים אחרים של גידול. הגדלת הפעילות של אנזימים אחרים, עלייה ברמת-גלובולין A2, גדל שקיעת דם, אנמיה leukocytosis מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בשלב III-IV וספציפי עבור סרטן הלבלב.

לאחרונה, תשומת לב רבה כבר שילמה סמנים הגידול בהכרה של נגעים סרטניים שלה.

בין שיטות אינסטרומנטלי לאבחון סרטן הלבלב, בדיקה רנטגן מסורתי הוא נגיש ביותר וכולל מספר טכניקות יקרות. במקרה של בדיקת רנטגן polycystonic של הקיבה והתריסריון, עקירה, דפורמציה דפורמציה של איברים אלה, הרחבת הלולאה התריסריון; חדירת כיב הקיר. עם זאת, שיטה זו יכולה לזהות רק בשלבים מתקדמים של סרטן הלבלב (בעיקר את הראש).

שיטות אבחון רנטגן משופרת באופן מתמיד. יותר מ 30 שנים לגילוי סרטן ראש הלבלב (ועוד כמה מחלות אחרות) יש ליישם duodenography מלאכותית תחת תת לחץ דם (מילוי באמצעות תריסריון החללית התריסריון לאחר מתן תוך ורידי מראש של 2 מ"ל של תמיסת 0.1% סולפט אטרופין). במקרה זה אפשר במדויק מאוד להתחקות הקיר התריסריון, נמתח ומשקל לעומת טונוס, ולקבוע את השקעים הקטנים על הקיר הפנימי שלה עקב עלייה של ראש הלבלב, כמו גם קיר עוקף-המדיאלי. כאשר הגידול של הקיר של התריסריון מזוהה לעתים קרובות, את הסימפטום של Frostberg. במקרים מתקדמים, לפעמים היצרות לידי ביטוי של תריסריון נקבע. אם הגוף או סרטן הזנב חשודים, splenoportography נעשה, אנגיוגרפיה סלקטיבית, אשר טכניקות מסובכות יותר ולפעמים לגרום לסיבוכים. לצמצום מסוף חשד של צינור המרה המשותף עקב דחיסה או הנבטת ראש לבלב גידול תקופה מסוימת שמש cholegraphy תוך ורידים נרחבים. עם זאת, אלה שיטות קונבנציונליות של צינורות המרה מנוגדים אינם יעילים בצהבת חסימתית; לכן, כדי לקבוע את רמת החסימה, hepatocholangiography percutaneous משמש. בשנת הסרטן של ראש הלבלב זוהה אמנות שבירות מאפיין - "גדם" צינור מרה משותף או עבור רמת retroduodenalnom vnutripankreaticheskom; עם זאת, שיטה זו יכולה גם לגרום סיבוכים. לכן, זה יכול לשמש רק על אינדיקציות מחמירות מאוד.

אנגיוגרפיה סלקטיבית של גזע הצליאק ועורק הטחול מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה, את היקף ההתפשטות של התהליך ומאפשרת לשפוט את יכולת ההפעלה שלו. הדיוק של שיטה מורכבת זו בידיו של חוקר מנוסה מגיע 89-90%. סימנים של סרטן באנגיוגרפיה הם זיהוי של אזורי כלי הדם, חדירת כלי הדם (סימפטום "usurizatsii", סימפטום "stump", וכו '). הסימנים הנ"ל ניתן להבחין בעיקר כאשר קוטר הגידול מגיע 5 ס"מ או יותר. אבחון דיפרנציאלי של סרטן הלבלב וצורה pseudotumoral של דלקת לבלב כרונית קשה, הסימנים ההגיוגרפיים של אשר חופפים ב -10% מהמקרים. ביצוע אנגיוגרפיה כמעט 7% מלווה בסיבוכים.

עם זאת, בכל שנה את האפשרות של בדיקה ישירה של צינור הראשי ורקמת הלבלב עולה, שיטות חקירה אינסטרומנטלי משופרת לשפר באופן משמעותי את הדיוק של האבחון. ב 20-15 השנים האחרונות, שיטות אולטראסאונד ו- CT שפותחה בשימוש נרחב יש כמעט מוחל על שיטות מורכבות ולא בטוח לחלוטין, להגדיל באופן משמעותי את הדיוק של אבחון סרטן הלבלב. בעזרת שיטות אלה, הלבלב מוקד בקוטר של 1.5-2 ס"מ ועוד מזוהים עם כמעט 100% דיוק (מסקנות שגויות נדירות בחשבון רק כמה אחוזים של המקרים). מדויק עוד יותר הוא שיטת ה- MRI, המאפשרת לזהות תצורות מוקדיות באורגן בקוטר של מילימטרים ספורים בלבד. עם זאת, הציוד עבור מחקר זה הוא יקר מאוד זמין רק בבתי החולים הגדולים ומרכזי אבחון.

לבלב סריקה השיטה עם רדיואקטיבי ⁷⁵ 8E-מתיונין, יחסית היטב לצבור בלבלב, אבל הם עכשיו כמעט ולא משתמשים בהם. פגמי מיקוד בלבלב בנגעים הסרטניים שלה ושינויים אחרים הוא זיהה היטב על ידי echography. היתרון הגדול של אולטרסאונד, בנוסף דיוק האבחון גבוהה, היא האפשרות, בלי לגרום נזק למטופל שוב, ולפעמים עם הצורך להעריך את תהליך פתולוגי בדינמיקה - לשימוש חוזר. בעזרת אולטראסאונד, ניתן לזהות גרורות סרטניות בכבד ובאיברים אחרים. אולטראסאונד משמש לאיבחון אינדיקטיבי וסופי של סרטן הלבלב. תחת שליטתו של אולטרסאונד או CT, במידת צורך, ביופסיית מחט ביצוע של הלבלב, ובמקרים של גרורות בכבד חשודים - וכבד. עם gastroduodenoscopy עם סרטן ראש הלבלב עשוי לציין כמה סימנים עקיפים שמאפשרים לחשוד במחלה זו: עיוות, שקעים והפרעות תנועתיות קיר אחורי של הקיבה והתריסריון, המעטפה של ראש הלבלב. במיוחד עבור אבחנה של מחלה זו, שיטה זו כמעט ולא נעשה שימוש בגלל תוצאות לא מדויקות. עם זאת, כאשר הבדיקה לאבחון מעידה על המטופל, עם חוסר הוודאות של האבחנה, אך אי הוודאות של תלונות בעיכול של כאב בבטן העליונה, במקרים מסוימים, שיטה זו מאפשרת לחשוד נגע ממאיר של ראש הלבלב והוא נותנת הרופא הזדמנות להתוות תכנית של מחקר ממוקד ספציפי. במקרים מסוימים, ERPHG שיטה, שבה באמצעות חומר ניגוד duodenofibroskopov גמיש מודרני באמצעות צנתר מיוחד מוחדר הצינור הראשי הסניף, אז כבוש על צילומי רנטגן יכול גם לזהות "גזירה" (ריק) וכמה נגעי ductal של הסתננות גידול. ERCPH הוא אחת השיטות המדויקות יחסית לאבחון סרטן הלבלב; עם העזרה שלו כדי להקים את האבחנה הנכונה אפשרי כמעט 90% מהמקרים. בעת ביצוע ERPHG אתה יכול לקחת את החומר למחקר ציטולוגי. כאשר צינתור BAN ומנהל חומר ניגוד יכולים לזהות שפלה של המעברים העיקריים של צינור הלבלב הראשי, מגדיר את צהבת מקום חֲסִימָה. ישנם ארבעה סוגים עיקריים של שינויים בצינורות בגידול:

1. הפסקה;
2. היצרות;
3. "צינור חשוף";
4. הרס של צינורות לרוחב עם הגדולות הגדולות.

כ -3% מהמקרים, על פי מחברים שונים, המחקר עשוי להיות מלווה בסיבוכים (גם בצורה של דלקת לבלב חריפה).

הלבלב עם לפרוסקופיה הוא בדרך כלל לא זמין להדמיה, ואת האבחנה נעשית על בסיס סימפטומים עקיפים.

במצבים הקשים ביותר לאבחון, יש לפנות אל laparotomy אבחון. אבל גם במקרים אלה, יש קשיים גדולים: ב -9% מהחולים שראינו עם laparotomy, סרטן הבלוטה לא היה מוכר; קשיים דומים יכולים להתרחש גם ב פרוזקטור לפני ניתוח זהיר וניתוח של מסת הגידול.

תנאי מוקדם חשוב לאבחון מוצלח של סרטן בעתיד הוא המבוא של שיטה סרולוגית, כלומר, ההגדרה של אנטיגן הלבלב oncofetal, a-fetoprotein. השיטות הסטנדרטיות לקביעתו כבר נמצאות בשימוש במוסדות אבחון אונקולוגיים וגסטרואנטרולוגיים גדולים.

מספר גדול מאוד של שיטות אבחון שהופיעו בשנים האחרונות, המקלות על גילוי סרטן הלבלב, מעמידות את הרופא במבוכה. השאלות מתעוררות: מהי הדרך הטובה ביותר להכין תכנית של חיפוש המשמש לאבחון, מה כלים ושיטות אבחון נגע גידול חשוד הלבלב לחול מלכתחילה, ואשר על אי הוודאות המתמשכת של האבחנה - מאוחר יותר, כלומר, כיצד לקבוע את הרצף של מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלי של המטופל, .. בזמן הקצר ביותר האפשרי לבדיקת אבחנה מדויקת ובה בעת לספק את הבטיחות האפשרית הגבוהה ביותר עבור המטופל (בהתחשב בכך ששיטות פולשניות וקרינה רבות גוט הגורם בחלק מהמקרים, סיבוכים מסוימים, לא משנה כמה מנוסה הרופא ביצע מחקרים אלה).

לכן, קודם כל יש צורך להשתמש בשיטות אבחון לא פולשניות. בהקשר זה, תשומת הלב היא ראויה, תחילה, אולטרסאונד, ולאחר מכן בדיקת רנטגן, CT, קביעת תפקוד בלוטות אקסוקרינית. אנגיוגרפיה ו - ERPHG, לפרוסקופיה ו פולשניות אחרות וקשה למדי לבצע ולא בטוחים עבור שיטות המטופל של המחקר בדרך כלל לייצר אם אפשר או ניתוח הכרחי ואין התוויות חמורות לשימוש שלהם. עיקרון זה עוקב אחרי כל הרופאים מנוסים, אם כי כמה שינויים ברצף היישום של שיטות אבחון עשוי להיות בשל התכונות הקליניות של הביטוי ואת מהלך המחלה, כמו גם הזדמנויות מקומיות לשימוש בשיטות אבחון מסוימות.

אבחון דיפרנציאלי. סרטן הלבלב, כאמור, יכול להתקיים עם תמונה קלינית מגוונת מאוד לדמות מגוון של מחלות אחרות (סרטן קיבה, אבני מרה, כיב קיבה מחורר כיב התריסריון, נשית, צהבת נגיפית - צורות icteric מורסה subdiaphragmatic, וכו '). . לכן, אבחנה ואבחנה דיפרנציאלית של מחלה זו היא לעתים קרובות קשה מאוד.

לעתים קרובות יש לבצע אבחנה מבדלת של צהבת חסימתית בין הגידול של ראש הלבלב, דחיסה ו נובטים צינור המרה המשותף ואבני מרה, כי זה חֲסִימָה. במקרה זה, אתה צריך תמיד לזכור כי ב cholelithiasis אבן חֲסִימָה ב צינור המרה המשותף צהבת להתרחש לאחר התקף חמור של כאבי בטן המרה, וזה לא אופייני סרטן הלבלב. אולטראסאונד ו- CT בסרטן יכולים לזהות מיקוד (או כמה מוקדים) של דחיסה בלבלב. התכונה הקלסית אבחון דיפרנציאלי היא Courvosier סימפטום הוא בדרך כלל חיובי עבור podzheludochnoi סרטן הערמונית ושלילי עבור חסימה של האבן בצינור מרה המשותפת (מאז כיס המרה היא בדרך כלל מְצוּלָק מקומט בשל cholecystitis calculouse לפני זמן רב). סימפטום זה על בסיס של מישוש מתגלה ב 27.8% מהחולים עם סרטן הראש הלבלב. שיטות אבחון מודרנית - אולטרסאונד, CT ניתן לזהות או לאשר גידול בכיס המרה בכל המקרים הגידול שלה בפועל (לזכור כי אם האדם הוא עדיין הרבה לפני שהיה לו מחלת אבני מרה הלבלב סבלו מסרטן עם התלקחויות תכופות של כאבי בטן המרה cholecystitis, כיס מרה הוא עשוי להיות מקומט עקב תהליך דלקתי בכרס, וכאשר חיבור מעל אבני צינור פיברוזיס). מחקרים אלה יכולים לקבוע את נוכחותם של הצטמקות בכיס המרה, גרורות סרטניות לכבד ושינויים פתולוגיים אחרים.

הסרטן BAN ממשיך ברוב המקרים עם אותם הסימפטומים בסיסיים כמו סרטן של ראש הלבלב, אך לעתים קרובות מתרחש דימום פנימי. האבחנה אושרה על ידי duodenofibroscopy עם ביופסיה גידול ממוקד. צהבת חסימתית יכולה להיגרם גם על ידי נגע גידול של הצינור הכבד, צינור מרה משותפת (שהוא נדיר יחסית, אבל אתה לא יכול לשכוח את זה), גידול הולך וגדל של כיס המרה. צהבת עלולה להיגרם ו הידבקויות עם היצרות של דרכי המרה (לאחר כריתת כיס מרה, כריתת קיבה et al.), צינורות דחיסה מוגדל בלוטות הלימפה hepatis פורטה ו t. D. לכן, בעזרת המודרני, די שיטות אינפורמטיבי מאוד תמיד צריך לציין את המיקום ואת סיבת הפגיעה יצוא של מרה.

דלקת כרונית של הלבלב יכולה גם לגרום היצרות דחיסה של הצינורות. כדי לאבחן דיפרנציאלי של הגידול, יש לזכור כי במקרה של דלקת הלבלב הכרונית, השינויים בצינורות הבלוטה נפוצים יותר; יש הגדלות ציסטיות של אותם; צמצום החלק הדיסטלי של צינור המרה המשותף מתחיל בדרך כלל מן BSD עצמה.

נגעי מוקד לבלב יכולים להיגרם על ידי גרורות של גידולים ממאירים של איברים אחרים (יחסית נדירים, רוב הקיבה), גידולים שפירים, ציסטות או ציסטות מרובות של הלבלב, syphiloma וכמה מחלות אחרות, אשר גם יש לשקול האבחנה המבדלת. בדיקה יסודית של המטופל באמצעות שיטות מודרניות לעיל מאפשר אבחון נכון.

אבחנה דיפרנציאלית של צורה icteric של סרטן הלבלב מבוססת על התכונות הקלאסיות של הבדלים צהבת hepatic ו subhepatic; במקרים הכרחיים, אולטראסאונד של הלבלב, CT; בהכרח, אם יש ספקות, לקבוע את דלקת הפטיטיס אנטיגנים ונוגדנים אליהם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]