סרטן הלבלב - טיפול

בכ-80-90% מהחולים, הגידול אינו ניתן לניתוח עקב גרורות או פלישה לכלי דם עיקריים שזוהו במהלך האבחון. בהתאם למיקום הגידול, הניתוח המועדף הוא לרוב הליך וויפל (כריתת הלבלב והדו-ראשית). בדרך כלל נקבע טיפול נוסף עם 5-פלואורואורציל (5-FU)וטיפולי קרינה חיצוניים, וכתוצאה מכך שיעור הישרדות של כ-40% לאחר שנתיים ו-25% לאחר 5 שנים. טיפול משולב זה לסרטן הלבלב משמש גם בחולים עם גידולים מוגבלים אך בלתי ניתנים לניתוח ומביא להישרדות חציונית של כשנה. תרופות חדשות יותר (למשל, גמציטבין ) עשויות להיות יעילות יותר מ-5-FU כטיפול כימותרפי בסיסי, אך אף תרופה, לבד או בשילוב, אינה יעילה יותר. חולים עם גרורות בכבד או גרורות מרוחקות עשויים לקבל כימותרפיה כחלק מתוכנית ניסוי, אך התחזית עם או בלי טיפול נותרה גרועה וחלק מהחולים עשויים לבחור בבלתי נמנע.

אם במהלך הניתוח מתגלה גידול שאינו ניתן לניתוח הגורם לחסימה במערכת העיכול והתריסריון או בדרכי המרה, או אם סיבוכים אלה צפויים להתפתח במהירות, מבוצע ניקוז כפול של הקיבה והמרה כדי להקל על החסימה. בחולים עם נגעים שאינם ניתנים לניתוח וצהבת, החדרת תומכן אנדוסקופי לדרכי המרה יכולה לפתור או להפחית את הצהבת. עם זאת, בחולים עם נגעים שאינם ניתנים לניתוח שתוחלת חייהם צפויה להיות גדולה מ-6-7 חודשים, מומלץ להשקת מעקפים עקב סיבוכים הקשורים להתקנת תומכן.

טיפול סימפטומטי בסרטן הלבלב

בסופו של דבר, רוב החולים יסבלו מכאבים עזים וימותו. לכן, טיפול סימפטומטי בסרטן הלבלב חשוב לא פחות מטיפול רדיקלי. יש לשקול טיפול מתאים לחולים עם פרוגנוזה קטלנית.

חולים הסובלים מכאב בינוני עד חמור צריכים לקבל אופיואידים דרך הפה במינונים המתאימים לשליטה בכאב. דאגה להתפתחות סבילות לא צריכה להוות מכשול לשליטה יעילה בכאב. בכאב כרוני, תרופות ארוכות טווח (למשל, פנטניל תת עורי, אוקסיקודון, אוקסימורפון) יעילות יותר. חסימה ויסצרלית (ספלנקנית) דרך העור או תוך ניתוחית מאפשרת שליטה יעילה בכאב ברוב החולים. במקרים של כאב בלתי נסבל, אופיואידים ניתנים תת עורית או תוך ורידי; מתן אפידורלי או תוך רחמי מספק השפעה נוספת.

אם ניתוח פליאטיבי או הכנסת סטנט אנדוסקופי לבליעה המרה אינם מקלים על גירוד עקב צהבת מכנית, יש לתת למטופל כולסטירמין (4 גרם דרך הפה 1 עד 4 פעמים ביום). פנוברביטל 30-60 מ"ג דרך הפה 3-4 פעמים ביום עשוי להיות יעיל.

באי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב, ניתן לרשום טבליות של אנזים לבלב חזירי (פנקרליפאז). על המטופל ליטול 16,000-20,000 יחידות של ליפאז לפני כל ארוחה. אם הארוחות נמשכות זמן רב (למשל, במסעדה), יש ליטול את הטבליות במהלך הארוחה. רמת החומציות האופטימלית לאנזימים בתוך המעי היא 8; מסיבה זו, חלק מהרופאים רושמים מעכבי משאבת פרוטונים או _חוסמי H2. יש צורך במעקב אחר התפתחות סוכרת וטיפול בה.

תַחֲזִית

מהלך סרטן הלבלב הוא פרוגרסיבי עם תסמינים הולכים וגוברים; אם לא בוצע ניתוח רדיקלי, תוחלת החיים של המטופל היא בממוצע 6-14 חודשים מרגע האבחון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]