סרטן הלבלב: תסמינים

הסימפטומים של סרטן הלבלב הם פולימורפיים, תלויים במידה רבה במיקום, סוג וגודל הגידול, הקשר שלו לאיברים הסמוכים, משך המחלה (שלב), נוכחות או היעדר גרורות. הסימפטומים של השלב הראשוני של סרטן הלבלב מעורפלים למדי: ירידה במשקל, אנורקסיה, הפרעות בעיכול, חולשה, נכות; התדירות שלהם שונה. זה מעיד יותר על כך שאף אחד מהתסמינים האלה לא ניתן לבטל, ובהדרגה הצמיחה שלהם מתרחש, סימפטומים חדשים מתווספים. בהתייחס ל"אי-ודאות "זו של הסימפטומים, החולים פונים לרופא באיחור, לא לפני 2-3 חודשים לאחר הסימנים הראשונים של המחלה (40%), ורובם - לאחר 6 ואפילו 12 חודשים, ממוצע של 4.5 חודשים. למרבה הצער, שיטות של אבחון אינסטרומנטלי ומעבדה מדויק של המחלה עד לאחרונה יחסית נעדרו (רק לפני 15-15 שנים - אולטרסאונד, CT, וכו ') פותחו והפכו זמינים. לכן, אפילו טיפול מוקדם יחסית של חולים מסוימים עם טיפול רפואי (אך תסמינים קליניים מטושטשים), רופאים לא יצליחו לייצר מחקרים אלה, אשר ייאפשרו להם לסרטן חשודים לאשר את קיומו של גידולים של הלבלב.

לרשותם היו רק בשיטות עקיפות מעט מידע, כגון קביעת שיטת רנטגן כדי להגדיל את המרחק בין עמוד השדרה ואת הבטן, סימני הדחיסה של הראש המוגדל תריסריון לבלב דחיסה (סימפטום Frostburg), מואצים ESR. בקשר בשלב זה של סקרי אשפוז או חולים לעתים קרובות דורש החזרה של מחקרים ותצפיות של המטופל לאורך זמן לוקח הרבה זמן - לפעמים מספר שבועות או יותר. כתוצאה ניתוח רדיקלי יכול להתבצע רק ב 10-25% מהחולים. עם זאת, ברוב המקרים, התסמינים המטרידים ביותר של החולה ולגרום להם לראות רופא (אבל זה לא חייב את הסימנים המוקדמים של המחלה הזאת!) האם כאב בבטן העליונה, אנורקסיה, אובדן משקל, חולף תשישות כרונית, סימפטומים המעידים על קוצר רוח, תחושה כללית רעה, עייפות, עלייה בטמפרטורה.

בתקופה מאוחרת יותר, חולים כמעט תמיד חווים אובדן מוחלט של תיאבון, אשר יכול להיקרא אנורקסיה pancreatica. אובדן תיאבון ותשישות הן סימפטום מוקדם, קבוע ומתמיד; ירידה משמעותית במשקל הגוף (על ידי 10-20 ק"ג או יותר ב 2-3 חודשים) מתרחשת כמעט תמיד עם סוג זה של סרטן. תסמינים דיספפטיים שכיחים (בחילה, הקאות, שלשולים), שהם בלתי נמנעים בתבוסה של מערכת העיכול; ראוי לציין הם steatorrhoea ו Creatorrhea, המתרחשות 10-15% מהמקרים. לעתים רחוקות מסומן קדחת.

כאב בבטן עם סרטן הלבלב הוא לעתים קרובות מאוד (ב 70-80%); הם שונים בתכונות מסוימות. עם סרטן של ראש הלבלב, הכאב הוא לעתים קרובות יותר מקומי היפוכונדריה ימין, לפעמים דומה כאב במחלת כיב, cholecystitis, התקפות של cholelithiasis. הכאבים עמומים, לפעמים שורפים, אכזריים בטבע, חשים עמוק בבטן (לפעמים מקרין לימין - עם פציעה בראש או שמאלה - עם סרטן הזנב של הבלוטה). כאבים הם בדרך כלל לא קשור עם אכילה או עם נסיבות אחרות ולא לעזוב את החולה או ביום או בלילה (כאבי לילה). עבור סרטן של הגוף ואת הזנב של הלבלב, הכאב הוא אפילו יותר אופייני, לעתים קרובות להופיע בחזית כמו סימפטום המוקדם ביותר של המחלה, לעתים קרובות הם מאוד כואב, בלתי נסבל. כאב במיקום זה סרטן הוא ציין באזור epigastric או הרביע השמאלי השמאלי של הבטן, לעתים קרובות רוכש אופי רועד; במקרים נדירים יותר, הם ממוקמים באזור המותני. הכאב מקרין לעתים קרובות בעמוד השדרה (חוליות תחתוניות תחתונות וחוליות גב תחתון), כתף שמאל, כתף, אזור החזה. כאבים אלה קשורים ללחץ או נביטה של הגידול של גזעי העצבים של מקלעת הצליאק הממוקמת מאחורי הלבלב, כלומר אלה כאבי שמש, לעתים קרובות מקרינים לכל חלקי הבטן. במצב שכיבה על כאבי גב במקרים רבים להגביר, אשר תלוי הגידול בלחץ הגידול על מקלעת הצליאק. לכן, לעתים קרובות חולים עם סרטן הלבלב לנקוט עמדה כפויה: ישיבה, כפוף מעט קדימה או שוכב על הבטן שלהם או על הצדדים שלהם, כיפוף הרגליים שלהם; במיקומים אלה יש את הכאבים בעוצמה נמוכה במקצת, שכן הלחץ של הלבלב והמעיים הממוקם לפני זה, הקיר הקדמי של הבטן, על הצליאק ועוד plexuses העצבים גזעי עצב ירידה.

עבור הסרטן מקומי ראש הלבלב, מתאפיין בפיתוח של מכנים (חסימתית) צהבת עם עלייה מסוימת בכבד סימפטום חיובי Courvosier (מוחשית, מרת hyperinflate, כיס המרת כאבים) עקב דחיסת גידול הנבטה של צינור המרה המשותף או, לעתים רחוקות יותר, דחיסה של הצינור הכבד מוגבר בשל לימפה הגרורה של גידולי צומת hepatis פורטה. הופעת הצהבת לא קדמה התקפה של כאבי בטן מרים, היא מתרחשת בהדרגה, לא מורגשים בהתחלה, עד שהוא משך את תשומת הלב של המטופל ועוד. שמקורם, צהבת מגדילה במהירות, תוך העור של המטופל בהדרגה הופך ירקרק, ירקרק-אפור צבע זית כהה (עקב המרה של בילירובין, מכתימה את העור ורקמות אחרות biliverdin); hyperbilirubinemia מגיע 260-340 pmol / L (% מ"ג 15-20) ומעלה. בגלל העיכוב ואת ההצטברות של שלישיית המאפיין של סימפטומים מתרחש בדם וברקמות של חומצות מרות: הגירוד חזק, מכריח חולי סירוק העור ברציפות, ברדיקרדיה יחסית, תסמיני CNS של גירוי (עצבנות, חרדה, זעם, הפרעות שינה, לפעמים הזיות). צואה ודהויה, כמו המרה לא זורמת לתוך המעי, והוא חימר, צבע אפור-לבן, וגם במחקרי מעבדה מראים חוסר זה stercobilin. עם זאת, קשור (הישיר) בילירובין הוא מסיס מספר גדול מתחיל להתבלט בשתן, זה נותן צבע חום (בביטוי הפיגורטיבי של סופרים הישנים - "הצבע של בירה כהה") עם קצף צהוב בהיר. בעתיד, בשל הנזק המשני (הפטיטיס cholestatic), לעיתים קרובות מצטרפים סימפטומים של diathesis מדמם, ואת התופעה של אי ספיקת כבד.

לכן, תוך התמקדות על תשומת לב חשובה זו, החזותית ומיד מושכת את תשומת לבו של המטופל, הסובב והרופא סימן אבחון, ניתן להבחין בין שתי צורות קליניות עיקריות - אקטריות וצהבתיות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תסמינים של צורות שונות של סרטן הלבלב

הצורה האיקטרית של המחלה, כפי שכבר צוין, מאפיינת יותר את קרצינומה של ראש הלבלב, אשר דוחסת את צינור המרה המשותף. עם זאת, עם גידול קטן ולמצוא אותו מחוץ צינור המרה, צהבת לא יכול להתפתח. מצד שני, הנפיחות של הגוף והזנב של הבלוטה יכול לנבוט את הראש ולגרום לצהבת. בדרך כלל עוד לפני הופעת צהבת, יש כבר ירידה קלה במשקל הגוף של המטופל.

צורה אקטרית של אדנוקרצינומה מתרחשת לעתים קרובות פחות איכטרית (מ -10% ל -40% על פי הנתונים של מחברים שונים), בעיקר כאשר הגידול מתואם בגוף וזנב הלבלב. חלק מהחולים סובלים מכאבים בחלק העליון של הבטן ביום ובלילה, לאחרים יש כאבי גב מתמשכים, כאמור.

יש גם טופס cachectic טהור של סרטן הלבלב; בעוד החולה עלול שלא להרגיש כאב, שוכב על המיטה מותש, מסרב מזון, הוא אדיש לכל דבר.

מקרים נדירים מאוד עם שכיחות סימפטומים פסיכופתיים לידי ביטוי אפילו בשלב מוקדם (דיכאון, אדישות או חרדה, הזיות); לפעמים חולים כאלה נכנסים לבית חולים פסיכיאטרי. לעתים קרובות, כמה סימנים של דיכאון להקדים סימפטומים אחרים של המחלה. תסמונת ההפרעה לפעילות העצבית הגבוהה יותר, כמו עיכוב מרכז המזון, מיוחסת לאחת התגובות הפרנופלסטיות, שהמנגנון שלו, למרבה הצער, טרם נחקר. לפעמים, עם סרטן הלבלב, יש סימנים של "אנצפלופתיה הלבלב" - תוקפנות של המטופל, שינוי של עירורים על ידי דיכאון, את המראה של הזיות חזותיים ושמיעתיים. בין היתר, תסמינים פסיכוגניים אלה יכולים להיגרם גם על ידי תרופות נרקוטיות הניתנות לחולים בשל סוגי סרטן קשים מאוד.

במחקר אובייקטיבי הגידול נמצא בעומק של אזור אפיגסטרי, צפוף, חסר תנועה נחקר לפעמים; בשלב האחרון מתגלה גוש מוצק של הגידול. גידול קונצרן זה כשלעצמו לא יכול לזהות את המקום המקורי במדויק תבוסה כדי להבדיל בינו לבין הידבקויות נרחבות או לפתח גידולים של איברים סמוכים - קיבה, מעי גס, כיס מרה, וכו 'גם יש קשיים גדולים על פיום .; ב 9% מהחולים שראינו לאחר laparotomy, סרטן הבלוטה לא הוכר; קשיים דומים יכולים להתרחש גם ב פרוזקטור לפני ניתוח זהיר וניתוח של מסת הגידול.

עם צהבת, יש עלייה בכבד עקב גודש של מרה, נוכחות של כבד מהמורות הוא עדות גרורות. לעתים קרובות מתגלה גידול בכיס המרה בצורת אגס - סימפטום של קורבוזייה (ב 30-40% מהמקרים ועוד); תכונה זו משמשת הבדל בין סרטן הלבלב לבין cholelithiasis.

כאשר סרטן של הגוף והזנב של הלבלב, בנוסף כאבי תופת, אנורקסיה, אובדן משקל כפי הסימפטומים העיקריים ניתן לצפות צמא ומשתן (בשל מנגנון מבודד מספיק - נביטה של גידול לבלב); במספר מקרים, הגידול יכול להיות propolped. צהבת עבור לוקליזציות הגידול הזה הוא לא אופייני, ואם זה קורה, אז בשלבים האחרונים של התהליך, עם הגידול גדל או כמעט את הלבלב כולו. עם זאת, כפי שצוין על ידי מחברים רבים, לעתים קרובות יש פקקת של כלי הדם של איברים שונים, ובמקרים מסוימים - פקקת מרובים. במקרה זה, משמרות משמעותיות מאוד נצפו במערכת קרישה הדם, אשר מאפשרים את התפתחות התסמונת של קרישה intravascular מופץ (תסמונת DVS), phlebothrombosis. זה האחרון הוא נצפה לעתים קרובות במיוחד סרטן הלבלב (56.2% מהחולים). הגירה של פקקת ורידים, בעיקר בגפיים התחתונות, בהיעדר תסמינים אחרים, "מדאיגה" לגידולים ממאירים ובעיקר ללבלב. הוא הציע תאי הגידול לשחרר thromboplastin, אשר בתורו גורם לעלייה פיצוי פיברינוליזה. לפיכך, המנגנון של המסתאזיס הפיזיולוגי משחזר איזון, אבל ברמה הפתולוגית, אשר נשבר בקלות מ irritants קטין. תכונה ייחודית של "phlebothrombosis סרטן" היא ההתנגדות שלה לטיפול עם נוגדי קרישה.

שברים בעצמות ספונטניים מתרחשים בחולים בודדים עקב גרורות של הגידול בעצם.

Splenomegaly מפתחת במקרה של גידול סרטני של הטחול או וריד הפורטל, כמו גם דחיסה או פקקת של זה. לפעמים אפשר להאזין לרעש וסקולרי משמאל למעלה מהטבור כביטוי של נפיחות בעורק הטחול.

תרומבואמבוליזם ורידי ותרומבואמבוליזם שכיחים בסרטן הלבלב. מיימת משמשים ביטוי מאוחר של הגידול.

על פי מחקר, סרטן הלבלב יש מגוון של סימפטומים paraneoplastic. במקרים מסוימים, אלה סימפטומים ספציפיים עשוי להופיע לפני הופעת סימפטומים ברורים של סרטן הלבלב.