סרטן הלבלב - תסמינים

תסמיני סרטן הלבלב הם פולימורפיים ותלויים במידה רבה במיקום, סוג וגודל הגידול, בקשר שלו לאיברים סמוכים, משך המחלה (שלב), נוכחות או היעדר גרורות. התסמינים של השלב הראשוני של קרצינומה בלבלב מעורפלים למדי: ירידה במשקל, אנורקסיה, קשיי עיכול, חולשה, אובדן כושר עבודה; תדירותם משתנה. באופן אינדיקטיבי יותר, אף אחד מהתסמינים הללו לא ניתן להעלים, והם מתגברים בהדרגה, מתווספים תסמינים חדשים. עקב "חוסר ודאות" זה של התסמינים, מטופלים פונים לרופא מאוחר יותר, לא לפני 2-3 חודשים לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה (40%), וברוב המקרים - לאחר 6 או אפילו 12 חודשים, בממוצע לאחר 4.5 חודשים. לרוע המזל, עד לאחרונה יחסית, נעדרו גם שיטות לאבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי מדויק של מחלה זו (אולטרסאונד, CT וכו' פותחו והפכו לזמינים רק לפני 20-15 שנה). לכן, אפילו עם פנייה מוקדמת יחסית של חלק מהמטופלים לעזרה רפואית (אך עם תסמינים קליניים לא ברורים), לרופאים לא הייתה הזדמנות לערוך את המחקרים שיאפשרו להם לאשר את נוכחותו של גידול בלבלב אם היו חושדים במחלה אונקולוגית.

לרשותם עמדו רק שיטות עקיפות ולא אינפורמטיביות, כגון, למשל, קביעת הגדלת המרחק בין עמוד השדרה לקיבה באמצעות צילום רנטגן, סימנים של דחיסה של התריסריון על ידי ראש הלבלב המוגדל (סימפטום של פרוסטברג), ועלייה ב-ESR. בהקשר זה, שלב הבדיקה האמבולטורית או בבית החולים דרש לעתים קרובות חזרה על הבדיקות ומעקב אחר המטופל לאורך זמן ונמשך זמן רב - לפעמים מספר שבועות או יותר. כתוצאה מכך, ניתוח רדיקלי יכול היה להתבצע רק ב-10-25% מהמטופלים. אף על פי כן, ברוב המקרים, התסמינים המטרידים ביותר עבור המטופלים ומכריחים אותם לפנות לרופא (אך אלה כבר אינם סימנים מוקדמים למחלה זו!) הם כאבים במחצית העליונה של הבטן, אנורקסיה, ירידה במשקל שהופכת לקכקסיה, תופעות של דיספפסיה, חולשה כללית, אובדן כוח ועלייה בטמפרטורה.

בתקופה המאוחרת יותר, חולים כמעט תמיד חווים אובדן תיאבון מוחלט, שניתן לכנותו אנורקסיה פנקראטית. גם אובדן תיאבון וגם תשישות הם תסמינים מוקדמים, קבועים ותמיד מתקדמים; ירידה משמעותית במשקל (ב-10-20 ק"ג או יותר תוך 2-3 חודשים) כמעט תמיד מתרחשת עם סוג זה של סרטן. תסמינים של דיספפסיה ( בחילה, הקאות, שלשולים ) שכיחים, והם בלתי נמנעים עם נגעים במערכת העיכול; סטיאטוריאה וקריאטוריאה, המופיעות ב-10-15% מהמקרים, ראויות לתשומת לב. חום חמור נצפה לעיתים רחוקות.

כאבי בטן בסרטן הלבלב שכיחים מאוד (70-80%); יש להם כמה מאפיינים מוזרים. במקרה של סרטן ראש הלבלב, הכאב לרוב ממוקם בהיפוכונדריה הימני, לפעמים דומה לכאב במקרה של כיב פפטי, דלקת כיס מרה, התקפי כיס מרה. הכאב עמום, לפעמים צורב, חמור באופיו, מורגש בעומק הבטן (לפעמים מקרין ימינה - במקרה של נזק לראש או שמאלה - במקרה של סרטן זנב הבלוטה). הכאב בדרך כלל אינו קשור לצריכת מזון או לנסיבות אחרות ואינו עוזב את המטופל לא ביום ולא בלילה (כאב לילה). בסרטן גוף וזנב הלבלב, הכאב אופייני עוד יותר, לעתים קרובות מופיע בחזית כתסמין המוקדם והמוביל של המחלה, לעתים קרובות הוא כואב ביותר, בלתי נסבל. כאב בלוקיישן זה של הסרטן נצפה באזור האפיגסטרי או ברביע העליון השמאלי של הבטן, לעתים קרובות מקבל אופי דמוי חגורה; במקרים נדירים יותר הוא ממוקם באזור המותני. הכאבים מקרינים לעיתים קרובות לעמוד השדרה (חוליות בית החזה התחתון והמותני העליון), לשכמות השמאלית, לכתף ולאזור התת-סטרנל. כאבים אלה קשורים ללחץ או צמיחת גידול על גזעי העצבים של מקלעת הצליאק הנמצאים מאחורי הלבלב, כלומר אלו כאבים סולאריים, שלעתים קרובות מקרינים לכל אזורי הבטן. בשכיבה על הגב, הכאבים במקרים רבים גוברים, התלויים בלחץ המוגבר של הגידול על מקלעת הצליאק. לכן, חולים בסרטן הלבלב נוקטים לעיתים קרובות בתנוחה מאולצת: ישיבה, כפופים מעט קדימה, או שכיבה על הבטן או הצד, עם רגליים כפופות; בתנוחות אלה הכאבים מעט פחות עזים, מכיוון שהלחץ של הלבלב והקרביים הנמצאים מלפניו, דופן הבטן הקדמית על מקלעות הצליאק וגזעי עצבים אחרים יורד.

עבור סרטן הממוקם בראש הלבלב, צהבת מכנית (תת-כבדית) עם הגדלה מסוימת של הכבד ותסמין קורבואזיה חיובי (כיס מרה מוחשי וללא כאבים, מתוח יתר על המידה במרה) אופיינית עקב דחיסה ופלישה של צינור המרה המשותף על ידי הגידול, או, בתדירות נמוכה יותר, דחיסה של צינורות הכבד על ידי בלוטות לימפה מוגדלות בהילום הכבד עקב גרורות בגידול. הופעת הצהבת אינה קודמת להתקף של כאבי בטן מרה, היא מתרחשת בהדרגה, בהתחלה בלתי מורגשת, עד שהיא מושכת את תשומת ליבו של המטופל ואחרים. לאחר הופעתה, הצהבת גוברת במהירות, בעוד שעור המטופל מקבל בהדרגה צבע ירקרק, אפור-ירקרק או זית כהה (עקב המרת בילירובין, אשר צובע את העור ורקמות אחרות, לביליברדין); היפרבילירובינמיה מגיעה ל-260-340 מיקרומול/ליטר (15-20 מ"ג%) ומעלה. עקב אגירה והצטברות של חומצות מרה בדם וברקמות, מתרחשת שלישיית תסמינים אופיינית: גירוד עור חמור, המכריח את המטופלים לגרד את העור ברציפות, ברדיקרדיה יחסית, תסמינים של גירוי במערכת העצבים המרכזית (עצבנות, רגזנות מוגברת, עצבנות, הפרעות שינה, לפעמים הזיות). הצואה הופכת לדהייה, מכיוון שמרה אינה חודרת למעי, ובעלת צבע חרסיתי, אפור-לבן, ובדיקות מעבדה מראות היעדר סטרקובילין בה. עם זאת, בילירובין מצומד (ישיר) מסיס במים מתחיל להיות מופרש בכמויות גדולות עם השתן, מה שנותן לו צבע חום (בביטוי פיגורטיבי של מחברים קדומים, - "צבע הבירה הכהה") עם קצף צהוב בוהק. מאוחר יותר, כתוצאה מנזק משני (דלקת כבד כולסטטית), מופיעים לעיתים קרובות תסמינים של דיאתזה דימומית ואי ספיקת כבד.

לפיכך, תוך התמקדות בסימן האבחון החשוב הזה, החזותי והמיידי המושך את תשומת ליבו של המטופל, הסובבים אותו ושל הרופא, ניתן להבחין בין שתי צורות קליניות עיקריות - איקטרית ואניקטרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של צורות שונות של סרטן הלבלב

הצורה האיקטרית של המחלה, כפי שכבר צוין, אופיינית יותר לקרצינומה של ראש הלבלב, הדוחסת את צינור המרה המשותף. עם זאת, עם גידול קטן ומיקומו מחוץ לצינור המרה, צהבת עלולה שלא להתפתח. מצד שני, גידול של גוף וזנב הבלוטה יכול לגדול לתוך הראש ולגרום לצהבת. בדרך כלל, עוד לפני תחילת הצהבת, כבר נצפית ירידה מסוימת במשקל הגוף של המטופל.

הצורה האניקטרית של אדנוקרצינומה נפוצה מעט פחות מהצורה האיקטרית (בין 10 ל-40% - על פי מחברים שונים), בעיקר כאשר הגידול ממוקם בגוף ובזנב הלבלב. חלק מהחולים חווים כאבים בעיקר במחצית העליונה של הבטן במהלך היום ובלילה, בעוד שאחרים סובלים מכאבי גב מתמשכים, כפי שצוין לעיל.

ישנה גם צורה קאכטית גרידא של סרטן הלבלב; במקרה זה, החולה עלול לא לחוש כאב, שוכב על המיטה מותש, מסרב לאכול ואדיש לכל דבר.

נדירים מאוד הם מקרים בהם שכיחותם של תסמינים פסיכופתיים מובהקים אפילו בשלב מוקדם ( דיכאון, אדישות או חרדה, דליריום); לעיתים חולים כאלה מאושפזים בתחילה בבית חולים פסיכיאטרי. לעתים קרובות סימנים מסוימים של דיכאון מקדימים תסמינים אחרים של מחלה זו. תסמונת הפרעת הפעילות העצבים הגבוהה, כמו גם עיכוב של מרכז המזון, מיוחסים לאחת התגובות הפרנאופלסטיות, שמנגנוןן, למרבה הצער, טרם נחקר. לעיתים בסרטן הלבלב ישנם סימנים של "אנצפלופתיה לבלבית" - תוקפנות של המטופל, החלפת התרגשות עם דיכאון, הופעת הזיות ראייה ושמיעה. בין היתר, תסמינים פסיכוגניים אלה יכולים להיגרם גם על ידי תרופות נרקוטיות הניתנות לחולים עקב כאבי סרטן חזקים מאוד.

במהלך בדיקה אובייקטיבית, לעיתים מוחשים גידול בעומק האזור האפיגסטרי, צפוף, נייח; בשלב האחרון מתגלה מסת גידול מוצקה. קונגלומרט גידול כזה כשלעצמו אינו מאפשר זיהוי מדויק של האתר המקורי של הנגע והבדלתו מהידבקויות נרחבות או גידולים מפותחים של איברים שכנים - קיבה, מעי גס, כיס מרה וכו'. אפילו במהלך לפרוטומיה, ישנם קשיים גדולים; ב-9% מהחולים שצפינו בהם, סרטן הבלוטה לא זוהה לאחר לפרוטומיה; קשיים דומים עשויים להיתקל גם אצל הניתוח לפני דיסקציה וניתוח מדוקדקים של מסת הגידול.

בצהבת, נצפית כבד מוגדל עקב קיפאון מרה, ונוכחות כבד גושי מעידה על גרורות. לעיתים קרובות מתגלה כיס מרה מוגדל בצורת אגס - תסמין קורבואזיה (ב-30-40% מהמקרים ויותר); תסמין זה משמש כמבחין בין סרטן הלבלב לבין כיס מרה מרה.

במקרה של סרטן גוף וזנב הלבלב, בנוסף לכאבים עזים, אנורקסיה וירידה במשקל כתסמינים עיקריים, ניתן להבחין בצמא ופוליאוריה (עקב אי ספיקה של המנגנון האינסולרי - פלישת גידול לאיי הלבלב); במקרים מסוימים, ניתן למשש את הגידול. צהבת אינה אופיינית למיקומים אלו של הגידול, ואם היא מתרחשת, היא מתרחשת בשלבים המאוחרים ביותר של התהליך, כאשר הגידול פולש לכל הלבלב או כמעט לכלו. עם זאת, כפי שציינו מחברים רבים, לעיתים קרובות מתרחשת פקקת בכלי הדם של איברים שונים, ובמקרים מסוימים - פקקת מרובה. במקרה זה, נצפים שינויים משמעותיים מאוד במערכת קרישת הדם, מה שגורם לאפשרות להתפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (תסמונת DIC), פלבואטרומבוזיס. האחרונה נצפית לעיתים קרובות במיוחד בסרטן גוף הלבלב (ב-56.2% מהחולים). פקקת ורידית נודדת, בעיקר בגפיים התחתונות, בהיעדר תסמינים אחרים היא "מדאיגה" ביחס לגידולים ממאירים, בעיקר של הלבלב. ההנחה היא שתאי הגידול משחררים טרומבופלסטין, אשר בתורו גורם לעלייה מפצה בפיברינוליזה. לפיכך, מנגנון ההמוסטזיס הפיזיולוגי משיב את האיזון, אך ברמה פתולוגית, אשר מופרעת בקלות על ידי גירויים קלים. מאפיין ייחודי של "פלבוטרומבוזיס סרטני" הוא עמידותו לטיפול נוגדי קרישה.

שברים ספונטניים בעצמות מתרחשים אצל חלק מהחולים כתוצאה מגרורות של הגידול לעצמות.

ספלנומגליה מתפתחת כאשר גידול סרטני פולש לווריד הטחול או הפורטלי, או כאשר הוא נדחס או נוצר בו טרומבוזה. לעיתים ניתן לשמוע רעש כלי דם משמאל מעל הטבור כביטוי לדחיסה של עורק הטחול על ידי הגידול.

ורידים ותרומבואמבוליזם שכיחים למדי בסרטן הלבלב. מיימת היא ביטוי מאוחר של הגידול.

על פי מחקרים, לסרטן הלבלב מגוון תסמינים פארא-נאופלסטיים. במקרים מסוימים, תסמינים לא ספציפיים אלה עשויים להקדים את הופעת תסמינים גלויים של סרטן הלבלב.