דלקת כיס מרה חריפה - תסמינים.

דלקת כיס מרה חריפה על רקע של כיס מרה (דלקת כיס מרה חצבית).

תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה נקבעים על ידי חומרת התהליך הפתולוגי, המשתנה מדלקת קלה ועד נמק חזק של דופן כיס המרה. לעתים קרובות, התקף המחלה הוא החמרה של דלקת כיס מרה כרונית.

אנשים מכל מבנה גוף, מין וגיל יכולים לחלות, אם כי נשים מעל גיל 40 הסובלות מהשמנת יתר נוטות יותר לחלות.

התסמינים העיקריים של דלקת כיס מרה חריפה הם:

כאב (קוליק בילארי) ממוקם בהיפוכונדריה האפיגסטרית או הימנית, מקרין לגב מתחת לזווית של עצם השכם הימנית, לכתף הימנית, לעתים רחוקות יותר למחצית השמאלית של הגוף ויכול להידמות להתקף תעוקת חזה. הכאב מופיע בלילה או מוקדם בבוקר, עולה לעוצמה מסוימת ונמשך 30-60 דקות. הופעת הכאב עשויה להיות מוקדמת על ידי צריכת מזון שומני, חריף, אלכוהול, חוויות רגשיות.

מאפיינים אופייניים כוללים הזעה מוגברת, עווית כאב ותנוחה דוממת על הצד עם רגליים תחובות אל הבטן. מטופלים לעיתים קרובות מניחים כרית חימום על ההיפוכונדריה הימני.

כאב כתוצאה מהתנפחות כיס המרה מתרחש עקב חסימה של צינור הציסטה והתכווצות מוגברת של כיס המרה. הכאב ממוקם עמוק, במרכז, אינו מלווה במתח בשרירי דופן הבטן, ואינו מתגבר במישוש שטחי או עמוק.

כאב מגירוי הצפק ממוקם באופן שטחי, מתגבר במגע עם העור, ומלווה בהיפרסטזיה ומתח של שרירי דופן הבטן. תחתית כיס המרה נמצאת במגע עם הצפק הסרעפתי, המעוצבב על ידי העצבים הסרעפתיים ושישה עצבים בין-צלעיים תחתונים. גירוי של הענפים הקדמיים של העצבים הבין-צלעיים גורם לכאב ברביע הימני העליון של הבטן, וגירוי של הענף העורי האחורי גורם לכאב אופייני מתחת לשכמות ימין.

עצבי השדרה מעצבבים אזור קטן של המסנטריום והרצועה הקיבה-כבדית סביב צינורות המרה הגדולים. גירוי של עצבים אלה נתפס ככאב בגב וברבע הימני העליון של הבטן, מה שמסביר את הכאב הקשור לאבנים בצינור המרה המשותף ולדלקת כולנגיטיס.

מערכת העיכול. דלקת כיס מרה חריפה מאופיינת בגזים ובבחילות; תוספת של הקאות גורמת לחשוב על מחלת כיס מרה נלווית.

חום - לעיתים קרובות תת-חום, לעיתים רחוקות מגיע לערכים של חום (בצורות הרסניות של דלקת כיס מרה או עקב סיבוכים). עקומת טמפרטורה סוערת, מלווה בהזעה בולטת וצמרמורות קשות, מצביעה לעיתים קרובות על דלקת מוגלתית (אמפימה של כיס המרה, מורסה). בחולים מוחלשים ובאנשים מבוגרים, טמפרטורת הגוף אפילו עם דלקת כיס מרה מוגלתית יכולה להישאר תת-חום, ולפעמים אף תקינה עקב ירידה בתגובתיות.

תסמינים נוספים כוללים גיהוקים עם מרירות או טעם מר מתמיד בפה; תחושת נפיחות בבטן העליונה, נפיחות, תנועות מעיים, בחילות והקאות של מיצי מרה אפשריות.

צהבת אינה אופיינית, אך אפשרית אם זרימת המרה חסומה עקב הצטברות ריר, אפיתל, חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבנים, או אם התפתחה דלקת כולנגיטיס.

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לשאול את המטופל בקפידה רבה את הנקודות הבאות:

• אופי, משך, מיקום והקרנה של כאב;
• תסמינים נלווים כגון חום, צמרמורות, בחילות, הקאות;
• היסטוריה של אירועים של כאבי בטן מרה; גיל המטופל (מכיוון שסיבוכים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר בקרב קשישים ובגיל הזהב);
• נוכחות של סוכרת (עם מחלה זו, דלקת כיס מרה גנגרנית מתפתחת לעתים קרובות יותר).

במהלך בדיקה גופנית יש צורך לבצע:

• הערכת המצב הכללי;
• בדיקת העור והריריות הנראות לעין (בדיקה מדוקדקת במיוחד של לובן העין, הלחמית והפרנולום של הלשון) והעור לגילוי בזמן של צהבת;
• קביעת מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית, במיוחד באזור ההיפוכונדריה הימני והאפיגסטרי;
• מישוש של ההיפוכונדריה הימני לגילוי כיס מרה מוגדל ובמקביל בדיקת תסמינים של דלקת כיס מרה (רגישות סימן מרפי חיובי בדלקת כיס מרה חריפה היא 92%, ספציפיות היא 48%);
• מדידת חום גוף.

הסימנים הבאים ניתן למצוא בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.

תסמינים של דלקת בכיס המרה, הכוללים את הדברים הבאים:

• תסמין מרפי - כאב חד בעת לחיצה על ההיפוכונדריה הימני בשיא השאיפה (בפרשנות אחרת: עצירת נשימה לא רצונית במהלך שאיפה עקב כאב חד בעת לחיצה על ההיפוכונדריה הימני);
• תסמין של קר - כאב במישוש ההיפוכונדריה הימני;
• תסמין אורטנר - כאב בעת הקשה על קשת החוף הימנית;
• תסמין דה מוסי-ג'ורג'ייבסקי (תסמין פרניקוס) - כאב בעת לחיצה עם האצבע בין הרגליים של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד הימני.
• התסמין של שצ'טקין-בלומברג הופך חיובי כאשר הצפק מעורב בתהליך הדלקתי (דלקת הצפק).

דלקת כיס מרה חריפה בהיעדר מחלת אבני מרה (דלקת כיס מרה אקלקולוסית) מאופיינת בהתפתחות שכיחה יותר של סיבוכים ותמותה גבוהה יותר.

יש לשקול דלקת כיס מרה חריפה בחולים במצב קריטי.

חשוב לזכור שבמקרה זה התמונה הקלינית עשויה להיות מטושטשת: תסמונת הכאב נעדרת לעיתים קרובות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]