תסמינים של מחלת כיב פפטי

התסמינים הקליניים של כיב פפטי וכיב תריסריון מגוונים, ולא תמיד נוצרת תמונה אופיינית, מה שמסבך משמעותית את האבחון.

התמונה הקלאסית של מחלת כיב פפטי מאופיינת בעיקר בתסמונת כאב אופיינית, שתוארה לראשונה בתחילת המאה ה-20 על ידי מויניגן:

• כאבי רעב (על קיבה ריקה או 1.5-2 שעות לאחר האכילה), לעתים קרובות בלילה;
• מתמשך, התקפי, חותך, דקירה;
• להקרין לגב, כתף ימין, להב השכם;
• ממוקם באפיגסטריום ומימין לקו האמצע;
• נעלמים לאחר אכילה, נטילת תרופות נוגדות חומצה או תרופות נוגדות עוויתות;
• החמרות עונתיות (סתיו-אביב).

תסמינים של דיספפטיה אופייניים:

• הקאות בשיא הכאב ללא בחילות, צרבת, גיהוקים קודמים;
• התיאבון נשמר בדרך כלל, ואף מוגבר;
• עֲצִירוּת.

סימנים של דיסטוניה אוטונומית וגוטונית מזוהים לעיתים קרובות - עייפות, הזעה מוגברת, חוסר יציבות רגשית, לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה.

התלונה העיקרית בכיב תריסריון היא כאב בדרגות חומרה משתנות, בהתאם לגיל, למאפיינים האישיים של המטופל, למצב מערכות העצבים והאנדוקריניות שלו, למאפיינים אנטומיים של פגם הכיב ולחומרת ההפרעות התפקודיות של מערכת העיכול. בדרך כלל, הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי או הפרה-אומבילי, לעיתים מתפשט בכל רחבי הבטן. במקרה טיפוסי, הכאב עז, מופיע באופן קבוע, מקבל אופי לילי ו"רעב", ויורד עם צריכת מזון. מתרחש קצב הכאב המכונה "מויניגן" (רעב - כאב - צריכת מזון - מרווח קל - רעב - כאב וכו').

הפרעות בעיכול בצורת הקאות, גיהוקים, בחילות וצרבת שכיחות פחות אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. ככל שמשך המחלה עולה, כך עולה תדירות התסמינים של דיספפסיה. חלק מהחולים חווים ירידה בתיאבון, עיכוב בהתפתחות גופנית, נטייה לעצירות או צואה לא יציבה.

ככל שהכיב בתריסריון מתקדם, חוסר היציבות הרגשית מחמיר, השינה מופרעת עקב כאב, עייפות מוגברת אופיינית, ומצב אסתני עלול להתפתח.

נקבע כי אין קשר בין תסמינים קליניים לשלב הכיב בתריסריון אפילו עם תמונה קלינית אופיינית של המחלה ב-50% מהחולים, וברבע מהחולים המהלך הוא אסימפטומטי. במקרה זה, המקבילה להחמרה של מחלת הכיב היא מגוון תסמינים נוירו-וגטטיביים.

לרוב, האירועים הראשונים של כאבי בטן אצל 43% מהחולים מתרחשים בגילאי 7 עד 9 שנים, כמעט בכל המקרים ללא סיבה ברורה. אצל רוב הילדים, הכאב אינו שיטתי ולא ברור. תלונות על הפרעות בעיכול בקבלה הראשונה נצפות אצל 24% מהילדים. בעת מישוש הבטן, כאב מזוהה אצל 70% מהחולים, לרוב באזור האפיגסטרי.

להישנות של כיב בתריסריון תמונה קלינית דומה, אולם תלונות על כאבי בטן מתרחשות בתדירות נמוכה יותר (אצל פחות חולים), ומישוש הבטן כואב בכ-2/3 מהילדים.

אצל חלק מהילדים, עם אבחון מאוחר של המחלה או מהלך חוזר של המחלה, מתרחשת התפתחות מהירה יחסית של סיבוכים: עיוות של פקעת התריסריון, דימום, ניקוב וחדירה. אצל ילדים עם סיבוכים של כיב בתריסריון, התסמינים הקליניים עשויים להימחק.

דימום במערכת העיכול עשוי להיות קודם לכאב אפיגסטרי או תסמינים אחרים, אך דימום "אסימפטומטי" עשוי להיות התסמין היחיד (ב-25% מהילדים עם כיב ראשוני בתריסריון). דימום סמוי, שאינו משפיע על טקטיקות הטיפול ואינו מתועד, מתרחש כמעט בכל הישנות של המחלה.

ניקוב הוא סיבוך חמור של מחלת כיב פפטי הדורש טיפול כירורגי חירום. לרוב (כ-80%), ניקוב מתרחש בדופן הקדמית של בולבוסה של התריסריון. תסמינים קליניים של ניקוב הם כאב חריף ("דמוי פגיון") באזור האפיגסטרי, מתח חד בשרירי דופן הבטן הקדמית ("בטן דמוית קרש"), סימנים של פנאומפריטונאום ודלקת הצפק עם הידרדרות מהירה במצבו של המטופל. ב-75-90% מהמקרים, בדיקת רנטגן מגלה גז חופשי בחלל הבטן.

חדירה היא התפשטות הכיב מעבר לדופן הקיבה והתריסריון אל הרקמות והאיברים הסובבים אותו. עקב היעדר סימנים אנדוסקופיים ישירים המצביעים על חדירת כיב, סיבוך זה לרוב אינו מזוהה הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים. חדירה אפשרית מסומנת על ידי שינוי בתמונה הקלינית, הופעת כאבי חגורה או הקרנות לגב (חדירה ללבלב), להיפוכונדריה ימין (חדירה לעומנטום הקטן), כלפי מעלה ושמאלה עם חיקוי של כאב בלב (חדירה של הכיב לחלקים התת-לבביים והלבביים של הקיבה). בבדיקת רנטגן, חדירה מסומנת על ידי צל נוסף של תרחיף בריום סולפט ליד צללית האיבר, "נישה" תלת-שכבתית של כיב, נוכחות של מצר ואצירת בריום לטווח ארוך.

עיוות של פקעת התריסריון יכול להוביל להיצרות, לרוב נצפית באזור הפילורוס והפוסטבולבר של התריסריון. הופעת היצרות במהלך החמרה של תהליך הכיב על רקע בצקת רקמות והתכווצויות ספסטיות של שרירים חלקים נחשבת להיצרות תפקודית, ונוכחות של היצרות מתמשכת של לומן האיבר עקב עיוותים צלקתיים מאופיינת כהיצרות אורגנית. היווצרות "רעש התזה" אצל המטופל במהלך מישוש באפיגסטריום על קיבה ריקה מצביעה על היצרות פילורובולברית בולטת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]